高血压伴室性早搏患者心率变异性与心率震荡的相关性

陈虹心

广东省江门市中心医院心电生理室，广东江门 529000

高血压伴室性早搏患者心率变异性与心率震荡的相关性

陈虹心

广东省江门市中心医院心电生理室，广东江门 529000

目的研究高血压伴室性早搏患者心率变异性与心率震荡的相关性。方法本次研究选取的研究对象为2015年10月1日～2016年10月31日期间在我院进行治疗的高血压患者,将100例患者根据是否伴发室性早搏分为A组（偶发室早组）、B组（频发室早组），50例每组，同时选取健康体检者50例作为对照（C组）。对三组的心率变异性、心率震荡相关指标情况、阳性率以及血压水平进行比较。结果A组、B组患者的TO、TS、SDNN、T1数值同C组进行比较具有统计学差异（P＜0.05）,A组、B组患者的阳性率分别与C组对比均更高（P＜0.05），A、B两组的24h平均收缩压和平均舒张压、白天平均收缩压以及平均舒张压分别同C组进行比较差异明显（P＜0.05）。结论心率变异性与心率震荡是高血压伴室性早搏的有效评价指标。

高血压；室性早搏；心率变异性；心率震荡；相关性

R544.1

A

2095-0616（2018）01-187-04

Correlation of heart rate variability and heart rate oscillation in hypertensive patients with ventricular premature beats

CHEN Hongxin
Department of Electrophysiology, Jiangmen Central Hospital, Guangdong Province, Jiangmen 529000, China

ObjectiveTo study the correlation between heart rate variability and heart rate oscillation in patients with hypertension and ventricular premature beats.MethodsOne hundred patients who were treated in our hospital from October 1, 2015 to October 31, 2016 were selected and divided into group A (incidental ventricular premature group), group B (frequent ventricular premature group), 50 cases in each group according to whether they had ventricular premature beat, and 50 healthy subjects were selected as control group (group C). The heart rate variability, heart rate oscillation related index, positive rate and blood pressure level were compared in the three groups.ResultsThe values of TO, TS, SDNN and T1 in group A and group B were highly different from those in the C group (P＜0.05). The positive rate of patients in group A and group B was higher than that in group C (P＜0.05).The 24h mean systolic pressure and mean diastolic pressure and mean daytime systolic pressure and mean diastolic pressure in the A and B two groups were significantly different from those in the C group (P＜0.05).ConclusionHeart rate variability and heart rate shock are the effective indexes of hypertension and ventricular premature beat.

Hypertension; Ventricular premature beats; Heart rate variability; Heart rate shock; Correlation

高血压是引发心血管疾病的重要影响因素[1]，且高龄人口的增加使得高血压的发生率逐年上升。心率变异性以及心率震荡是反映心脏自主神经活性的指标[2]，心脏自主神经的平衡改变与高血压的发生、维持存在紧密联系[3]，临床上将心率变异性、心率震荡作为判断心血管疾病危险分层及预后的评价指标，本文旨在探讨其对于高血压伴室性早搏患者的意义，分析两者之间的相关性。详细内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院收治的高血压患者100例和同期健康体检者50例（属于2015年10月1日～2016年10月31日期间）。100例高血压患者中偶发室早、频发室早患者各50例，且均为原发性高血压，将合并糖尿病、器质性心脏病、重要脏器病变的患者排除。A组：男28例，女22例，年龄54～78岁，平均（62.85±3.41）岁，病程1～7年，平均（3.42±1.51）年。高血压分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。B组：男30例，女20例，年龄55～79岁，平均（62.79±3.45）岁，病程1～6年，平均（3.21±1.15）年。高血压分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。C组：男29例，女21例，年龄56～80岁，平均（62.90±3.47）岁。三组之间比较一般资料方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

予以患者硝苯地平连续服用，一次10mg，每日两次；倍他洛克一次12.5ng，每日一次。心率震荡测定：使用动态心电图自动测量RR间期，获取平均值。使用24h Holter记录分析数据，根据公式得出震荡初始值（TO）及震荡斜率（TS）。其中RR1、RR2代表的是室性早搏后的前两个窦性RR间期，TS为室性早搏后的窦性心律后减速相，横坐标及纵坐标分别为RR间期、24h有效室性早搏后的20个窦性波的RR间期，再选择任意连续5个序号的窦性心律RR值进行计算，并将回归线做出，TS结果为正向的最大斜率。心率变异性测定：选择NN间期的标准差SDNN作为测定值，中度降低、重度降低分别表现为SDNN＜10ms、SDNN＜150ms。T1为正常RR间期的总数与RR间期直方图高度之商。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对三组的心率震荡、心率变异性以及各组间的阳性率观察比较。（2）同时使用TM-2430型动态血压记录仪实时记录三组的24h平均收缩压、24h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压。

1.4 统计学处理

将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料-各组的阳性率和计量资料-心率震荡、心率变异性、血压水平分别用%表示（χ2检验）、（x±s）表示（t检验），三组比较使用F检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心率震荡的TO、TS

由表1数据可知，A组、B组患者的TO分别同C组进行比较差异明显（P＜0.05），A组、B组患者的TS分别与C组对比明显更低（P＜0.05），TS方面，C组最高（12.29±10.96），其次为 A组（4.15±2.51），A组和B组之间对比TO、TS存在明显差别（P＜0.05）。见表1。

2.2 心率变异性的SDNN、T1比较

如表2数据所示，A组、B组患者的SDNN均比C组低（P＜0.05）。T1方面比较C组＞B组，但C组＜A组，三组两两比较有明显统计学意义。

2.3 TO、TS、SDNN、T1的阳性率比较

TO≥0方面，B组所占比值为50.00%，＜2.5ms/RR方面，B组32例，占比值为64.00%，SDNN≤ 100ms方 面，B组 ＞A组 ＞ C组，T1＜25方面，B组所占比值为46.00%，远高于A组（26.00%）与C组（10.00%）；A组、B组患者的TO、TS、SDNN、T1的阳性率分别与C组进行比较均更高（P＜0.05），B组患者四项阳性率均比A组患者的高（P＜0.05）。如表3。

表1 三组心率震荡的TO、TS比较（± s）

表1 三组心率震荡的TO、TS比较（± s）

注：两两比较P＜0.05，三组间比较P＜0.05

组别 n TO TS A组 50 -0.08±0.02 6.21±4.82 B组 50 -0.05±0.03 4.15±2.51 C组 50 -0.02±0.06 12.29±10.96 A、B两组t/P 5.88/0.00 2.68/0.00 A、C两组t/P 6.70/0.00 3.59/0.00 B、C两组t/P 3.16/0.00 5.11/0.00三组间比较F/P 4.72/0.02 3.94/0.03

表2 三组心率变异性的SDNN、T1比较（± s）

表2 三组心率变异性的SDNN、T1比较（± s）

注：两两比较P＜0.05，三组间比较P＜0.05

组别 n SDNN T1 A组 50 83.94±14.18 132.55±14.36 B组 50 102.14±16.35 35.82±15.37 C组 50 127.35±13.24 44.06±18.64 A、B两组t/P 5.95/0.00 32.51/0.00 A、C两组t/P 15.82/0.00 26.59/0.00 B、C两组t/P 8.47/0.00 2.41/0.01三组间比较F/P 9.26/0.01 10.31/0.01

表3 三组的TO、TS、SDNN、T1的阳性率比较[n（%）]

表4 三组的血压水平比较（n=50，± s，mm Hg）

表4 三组的血压水平比较（n=50，± s，mm Hg）

注：两两比较P＜0.05，三组间比较P＜0.05

组别 24h平均收缩压 24h平均舒张压 白天平均收缩压 白天平均舒张压A组 140.25±11.12 87.03±10.02 144.28±7.08 88.84±7.21 B组 139.68±11.01 84.69±11.24 143.93±6.75 87.45±6.49 C组 118.26±7.08 68.15±6.03 121.64±5.46 72.65±5.47 A、B两组t/P 0.26/0.79 1.09/0.27 0.25/0.80 1.01/0.31 A、C两组t/P 11.80/0.00 11.41/0.00 17.90/0.00 12.64/0.00 B、C两组t/P 11.57/0.00 9.16/0.00 18.15/0.00 12.32/0.00三组间对比F/P 5.95/0.01 6.02/0.01 5.49/0.01 7.24/0.01

2.4 血压水平比较

如表4数据所示，A组和B组患者之间对比血压水平差异较小（P＞0.05），前两组的24h平均收缩压、24h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压与C组进行比较明显更高（P＜0.05）。

3 讨论

心率震荡指的是典型的双相涨落的特征（在一次室性早搏后心率先加速后减速）[4]，在心肌梗死后猝死的患者中较为多见，另外在心脏猝死的患者中心率震荡会减弱甚至消失[5]。相关研究表明，心率震荡在心肌梗死、心力衰竭、心肌病等疾病的预测上敏感性较高，在原发性高血压患者中心率震荡起始值出现增加情况且震荡斜率值下降明显，说明患者的自主神经功能受损严重[6-7]。在本次研究中发现，原发性高血压患者心率震荡的变化与左心室肥厚有关，且心率震荡受心脏自主神经系统活动的影响[8]，其能将患者机体迷走神经的功能状态较好的显示出来[9]。原发性高血压患者在发生室性早搏时，心肌细胞膜的各个离子通道尚未恢复，且动作电位时间和心室充盈时间缩短[11-13]，降低了心室充盈压力以及增加了交感神经系统的兴奋性。心率震荡能够反映一次室性早搏，本文数据显示，A组、B组患者的TO、TS较C组更低（P＜0.05），说明两组的室性早搏反复发作破坏了自主神经平衡。

心率变异性是无创性心电监测指标之一[14]，可预测心脏猝死，其中SDNN能够将自主神经功能的整体变化反映出来，在自主神经受损程度的评价中具有重要的作用，T1和心率变异性呈正相关关系[15]，本文数据显示A、B两组患者的SDNN、T1均比C组更低（P＜0.05），可表示两组患者的自主神经功能均被损伤。另外C组的TO、TS、SDNN、T1的阳性率以及血压水平均比A、B组患者低（P＜0.05），且B组的阳性率比A组高（P＜0.05），表明B组患者的异常反应比其他两组更强烈。

通过对高血压伴室性早搏患者的心率变异性与心率震荡情况的分析，可以得出：此次研究中，A组、B组患者的TO与C组比较明显差异，TS方面，C组最高（12.29±10.96），最后为 A组（4.15±2.51），A组、B组患者的SDNN均比C组低，T1方面比较A组＞C组＞B组，B组在TO≥0方面所占比例最多，为50.00%，与其他两组比较有明显统计学意义，TS＜2.5ms/RR方面，B组32例，占比值为64.00%，SDNN≤100ms方面，B组＞A组＞C组，T1＜25方面，B组所占比值为46.00%，远高于A组（26.00%）与C组（10.00%），心率变异性、心率震荡能够较好的对高血压患者是否伴室性早搏进行评估[16-17]，还能预测高血压伴室性早搏患者的预后。

总而言之，分析心率变异性、心率震荡之间的相关性，能够为高血压伴室性早搏的评估提供数据支持。

[1] 张雪梅.高血压伴室性早搏患者心率变异性与心率震荡现象的相关性[J].广州医学院学报，2013，41（3）：38-40.

[2] 王娜，刘振东，赵颖馨，等.年龄及血压水平对老年原发性高血压患者心率变异性及心率震荡的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2111-2114.

[3] 鄢卫民，黄海燕，冉玲华，等.血压昼夜节律及心率变化对原发性高血压患者靶器官损害程度的预测作用[J].中国老年学杂志，2016，36（21）：5308-5309.

[4] Bienias，Piotr，Ciurzynski，Michal，Kostrubiec，Maciej et al.Functional class and type of pulmonary hypertension determinate severity of cardiac autonomic dysfunction assessed by heart rate variability and turbulence[J].Acta Cardiologica，2015，70（3）：286-296.

[5] 李可，胡元会，李偲偲，等.原发性高血压合并室性早搏病人心率变异性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（12）：1324-1327.

[6] 祁佳，马玉茹，杨永丽，等.高血压合并室性早搏患者线性及非线性心率变异性分析[J].山东大学学报（医学版），2013，51（3）：68-71.

[7] Yi，Hung-Tao，Hsieh，Yu-Cheng，Wu，Tsu-Juey，et al.Heart rate variability parameters and ventricular arrhythmia correlate with pulmonary arterial pressure in adult patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension[J].Heart and Lung：The Journal of Critical Care，2014，43（6）：534-540.

[8] 潘婷婷.冠心病患者窦性心率震荡及T波电交替与心率变异性的相关性分析[J].心脑血管病防治，2012，12（4）：272-274.

[9] 范兆龙.频发室早证候分型与心率变异性及窦率震荡相关性研究[D].广州：广州中医药大学，2014.

[10] 史军，张莉莉.分子长效与制剂长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂对原发性高血压患者心率及心率变异性的影响比较 [J].中国全科医学，2010，13（28）：3153-3156.

[11] Dural，M.，Kabakci，G.，?inar，N.et al. Assessment of cardiac autonomic functions by heart rate recovery，heart rate variability and QT dynamicity parameters in patients with acromegaly[J].Pituitary，2014，17（2）：163-170.

[12] 公绪合.高血压患者窦性心率震荡特点及与超敏C反应蛋白水平相关性研究[D].大连：大连医科大学，2012.

[13] 杨丽，梁永宁，孟庆慧，等.冠心病合并糖尿病与窦性心率震荡及心率变异性的相关性研究[J].实用心电学杂志，2016，25（1）：39-42.

[14] 张定生.特发性室性早搏负荷量与心率变异的相关性研究[D].南宁：广西医科大学，2016.

[15] Gerhard Litscher，Wei-Ping Cheng，Guang-Yu Cheng，et al.Acupuncture Point Laterality：Investigation of Acute Effects of Quchi（LI11）in Patients with Hypertension Using Heart Rate Variability[J].Evidence-based complementary and alternative medicine：

[16] 程海容.老年患者原发性高血压合并2型糖尿病心率震荡的变化及其临床价值研究[J].中国医药导报，2012，9（24）：64-65.

[17] 刘喆.缬沙坦对原发性高血压患者窦性心率震荡及心率变异性的影响[J].药物流行病学杂志，2013，22（12）：636-638.

2017-09-04）