CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿诊断的价值

陈首刚

（四川宜宾市矿山急救医院放射科 四川 宜宾 644501）

煤工尘肺指的是煤矿工人长时间吸入粉尘所导致的肺疾病，此病的临床诊断有一定难度，以往临床上多行X胸片检查，由于受组织前后重叠、密度分辨不高等因素的影响，早期诊断、并发症判定难以实现[1]。螺旋CT可实现无间隔的扫描，可使小病灶被早期发现，HRCT可对肺解剖结构、病理改变情况进行显示，使细微病变被检出。同时，CT对煤尘纤维灶、周围肺气肿有较高的敏感性，可将2至3mm的肺气肿检出，经HRCT后处理软件对检查所得图像实施处理后，还能够对肺气肿实施定量的评估。为对煤工尘肺诊断中CT、HRCT的应用价值进行进一步的探讨，本次研究对煤工尘肺患者、健康人员的CT与HRCT检查过程与结果进行对照：

1.对象和方法

1.1 对象

在因患煤工尘肺于2016年4月到2017年4月在我院接受治疗的患者选取31例，设置成尘肺组，均为男性，30岁～55岁，（42.5±7.5）岁，接触煤尘时间为5至32年，均值（18.5±7.8）年，13例为I期，10例为Ⅱ期，8例为Ⅲ期。所选患者尘肺均经多项检查明显确诊。于同期在我院体检结果为健康的人员中选择32例，设置成健康组，都是男性，31岁～55岁，均值（42.7±7.8）岁。两组患者均明确近期没有呼吸感染性疾病、其他肺部疾病、肺部手术史，研究开展前与两组人员进行沟通，愿意配合参与。对两组一般资料进行统计、客观对照，差异不显著，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

两组均接受CT、HRCT检查：取受检者仰卧位，嘱咐其深呼吸末屏气，于尘肺尖到肺底实施连续扫描，10mm的准直，10mm的螺距，6.58秒的扫描时间均值，120KV的电压，160MA的电流。随后以扫描原始数据标准算法对CT图像进行重建，间隔、层厚均为7mm，观察野是350mm，矩阵是512×512。通过高分辨骨算法对HRCT图像实施重建，对主动脉弓、气管隆突、下肺静脉三处进行选择，15mm的层厚，-550Hu的肺窗窗位，1600Hu的窗宽，40Hu的纵隔窗窗位，400Hu的窗宽。

1.3 判定标准

（1）小阴影密集度：病灶直径在7mm以下为小阴影，直径在7至20mm为结节，直径在20mm以上为纤维化病灶。具体分4级：可见少量小阴影，肺纹理未被掩盖为1级，阴影较多但没有融合为2级，阴影明显、融合，肺纹理被掩盖为3级，阴影融合范围在2个及以上CT层面为4级。（2）肺气肿：两肺6个肺区肺组织总容积/总肺容积为肺气肿指数，若肺气肿指数在-950Hu以下，则为肺气肿。（3）肺密度：通过肺组织的圈定（除去肺门、骨、纵膈等结构）进行计算。

1.4 观察内容

3名以上肺病临床医师与CT医师共同展开诊断，共同分析诊断结果，对两组受检人员小阴影、阴影密度、肺气肿指数进行对照，并将尘肺组CT与HRCT诊断结果与已知X胸片诊断结果进行对照，对CT、HRCT诊断准确率进行计算。

1.5 数据处理

本次研究中相关数据的处理通过SPSS 12.00这一统计软件进行，以（±s）对计量资料进行表示，检验以t进行，以（%）来对计数资料进行表述，检验以卡方进行，如果P＜0.05，则表明在统计学方面存在意义。

2.结果

2.1 对照两组阴影密度评估结果

尘肺组小阴影检出率是80.65%，健康组是3.13%，两组对照，尘肺组显著较高，P＜0.05，见表1。

表1 两组小阴影检出情况（n）

2.2 对照两组肺密度、肺气肿指数

尘肺组肺密度平均值、肺气肿指数显著比健康组高，P＜0.05，见表2。

表2 两组肺密度、肺气肿指数对照（±s）

表2 两组肺密度、肺气肿指数对照（±s）

例数 肺密度平均值（Hu） 肺气肿指数尘肺组 31 -823.52±1.27 2.41±1.22健康组 32 -763.63±21.45 5.72±2.12

2.3 分析尘肺组CT、HERCR诊断准确率

尘肺组31例患者，经CT、HERCR检查检出30例，诊断准确率是96.77%（30/31）。

3.讨论

煤工尘肺是煤矿工人长时间吸入煤尘导致的肺部疾病，常见表现是肺内有弥漫性间质纤维化改变、形成煤矽。对于单纯的煤尘，肺部组织能够进行清除，由此，因单纯煤尘导致肺部疾病病程极为缓慢，一般在20至30年以后才会有明显的症状出现。因此，对于此病，早期确诊极为关键，近年来，CT、HRCT逐渐被广泛应用在煤工尘肺诊断中。在CT、HRCT检查下，煤工尘肺的主要表现如下：（1）可见小结节，直径一般在2至5毫米之间，成簇，有较高的密度，锐利的边缘，类圆形[2]。初期，一般于中肺、下肺出现，随后在右肺多见，病情进一步发展，全肺均可出现。（2）阴影，即可见直径在1厘米以上或以下的阴影，一般于两侧肺部的上中部分布，两侧对称，圆形或者椭圆形。（3）肺间质发生改变，肺叶中的小动脉、支气管周围间质可见增厚，呈点状、分支状。（4）肺气肿，颈部肺的透亮度会增强，肺部的纹理变得稀疏，有多种形态。

对于煤工尘肺的诊断，CT、HRCT有多个方面的优势，首先，CT成像是轴位成像，组织的重叠不会对扫描产生影响，可对肺内小阴影、结节、间质轻微改变、肺气肿的具体情况进行明确。其次，CT对数据进行采集后，可从多个平面对数据实施重建处理，以便于对肺小叶间隔、动脉等微细结构进行显示，使尘肺的早期诊断能够实现。再次，CT能够对肺密度值进行测量，以为临床诊断提供更多依据。最后，CT检查扫描成像速度极快，操作相对简单。另外，相较于常规的CT，HRCT的算法空间分辨率有28%的提升，薄层可使容积效应降低，从而使尘肺微小的病灶得到显示。有研究者对CT、HRCT在尘肺小阴影诊断中的效果进行了对照，发现HRCT能够对矽肺结节小叶中心具体的分布情况进行反应，但对于小阴影数量的显示没有常规CT多[3]。因此，对煤工尘肺实施诊断时，对常规CT、HRCT联合应用效果更优越，诊断准确率更理想。但要注意的是CT扫描对全肺状态的全面反映有一定局限，为提升煤工尘肺确诊率，可联合展开X线胸片检查，以使此病确诊率提升。

本次研究对健康人员、煤工尘肺患者的CT、HRCT检查结果进行对照，结果显示，肺组80.65%检出小阴影，相较于健康组的3.13%显著较高，P＜0.05。可见，对于肺部小阴影的显示，CT、HRCT检查的敏感性较高。尘肺组肺密度平均值是（-763.63±21.45）Hu，健康组为（-823.52±1.27）Hu，尘肺组肺气肿指数是（5.72±2.12），健康组仅为（2.41±1.22），尘肺组肺密度平均值、肺气肿指数显著比健康组高，P＜0.05。可见，对于肺密度、肺气肿的判断，CT、HRCT检查也有较高的敏感性。尘肺组31例患者，经CT、HRCT检查检出30例，诊断准确率达到了96.77%，可见，对于煤工尘肺的诊断，CT、HRCT敏感性较高，可使此病的诊断准确率提升。

综上，对于煤工尘肺的诊断，临床上可积极展开CT、HRCT检查，以对肺部小阴影、肺密度、肺气肿的具体情况进行显示，使煤工尘肺的早期确诊率得以提升。

[1]陶伟,李益琪.高千伏X线与高分辨率CT在早期煤矿工人尘肺诊断中的应用价值[J].现代实用医学,2014,26(9):1162-1163.

[2]冯辛格.螺旋CT在尘肺鉴别诊断的应用价值分析[J].现代医用影像学,2016,25(5):914-916.

[3]唐正.29例煤工尘肺小阴影聚集高KV胸片与HRCT检查对比分析[J].医学信息,2014,(25):275-276.