糖尿病患者创伤性脾破裂的预后分析

沈文明 尹进南 毛商 李瑛 岳茂兴

·论著·

糖尿病患者创伤性脾破裂的预后分析

沈文明 尹进南 毛商 李瑛 岳茂兴

目的分析糖尿病创伤性脾破裂预后，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析江苏大学附属武进医院2012年1月至2016年12月收治的糖尿病创伤性脾破裂患者12例作为糖尿病组，随机选取期间创伤性脾破裂不合并糖尿病患者24例作为非糖尿病组，比较两组在并发症的发生率，死亡率及住院时间，血小板最高值之间差异。结果两组比较，住院天数，死亡情况及血小板最高值，两组之间没有显著差异(P>0.05);而在并发症发生率,两组之间存在差异(P<0.05)。结论糖尿病患者创伤性脾破裂感染等并发症的发生率明显增加，但不会对住院时间，死亡率及血小板最高值产生影响。

创伤性脾破裂； 糖尿病

我国糖尿病患病率不断增加,20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%,成人糖尿病总数达9 240万[1]。脾破裂是腹部创伤中发生率最高的损伤。当患者发生脾破裂时,糖尿病是否会影响预后及并发症的发生,对死亡率及住院时间是否影响,国内并没有相关报道。笔者比较糖尿病患者脾破裂与普通患者脾破裂之间预后差异,并希望通过此研究能对创伤性脾破裂合并糖尿病治疗提供依据。

临床资料与方法

一、一般资料

纳入标准:(1)必须由于创伤因素造成脾破裂而行手术切除的。(2)75岁≥年龄≥16岁。(3)ISS≥16分。排除标准:(1)运用免疫抑制剂治疗。(2)既往有自身免疫性疾病。(3)免疫缺陷病。(4)超敏反应性疾病。(5)恶性肿瘤等病史。

选取江苏大学附属武进医院2012年1月至2016年12月创伤性脾破裂合并糖尿病患者12例作为观察组(糖尿病组),观察组患者均既往有糖尿病病史并予相应治疗。随机选取期间创伤性脾破裂不合并糖尿病患者24例作为对照组(非糖尿病组)进行研究。糖尿病组男性8例,女性4例,男女比例8∶4；年龄(53.33±11.99)岁,ISS评分29.88±8.60。非糖尿病组男性20例,女性4例,男女比例20∶4；年龄(48.21±14.74)岁,ISS评分(27.00±7.90)分。糖尿病组中车祸伤9例,摔伤3例,合并肋骨骨折8例,骨盆骨折1例,脊柱骨折1例,四肢骨折4例,颅脑外伤2例,肾上腺损伤1例,肺挫伤4例,肝破裂1例,胰腺损伤1例。非糖尿病组中交通伤15例,摔伤1例,高处坠落伤6例,重物撞伤2例,合并肋骨骨折12例,骨盆骨折2例,脊柱骨折2例,四肢骨折6例,颅脑外伤4例,肾损伤1例,肺挫伤6例,小肠破裂1例,胰腺损伤2例。其他资料见表1。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

二、方法

两组患者入院后均积极救治，均行急诊开腹脾切除术，其他损伤部位损伤需要手术处理的行手术治疗，包括颅内血肿清除术，骨折切开复位内固定术，肠破裂修补术，肝破裂修补术等，术后入监护室治疗，后入普通病房治疗，出现感染时予抗感染治疗，血小板升高予预防血栓形成及降血小板治疗。糖尿病组另行控制血糖治疗，血糖控制尽量控制在10 mol/L以下。

三、观察指标

观察两组患者住院时间、术后血小板最高值、并发症(主要为术后感染发生情况)发生情况及死亡率。

四、统计学分析

结 果

对于住院天数,死亡情况及血小板最高值,两组间差异无统计学意义(P均>0.05),而在并发症发生率方面,两组间存在差异(P<0.05)。观察组并发症发生率明显高于对照组。并发症主要为感染,其中观察组肺部感染5例,腹腔感染1例,切口感染1例,对照组肺部感染4例,切口感染1例。

表1 两组观察指标比较

讨 论

脾脏是腹腔内一种实质性脏器,供血丰富,质地脆弱,因此损伤时容易出现脾破裂，极易出现失血性休克。坚持“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则下,在条件不允许非手术治疗的情况下,经常行脾切除术[2]。脾脏具有造血和血液过滤功能，同时又是体内最大的周围免疫器官,对人体发挥着重要的免疫作用,具有抗感染、抗肿瘤等功能,脾切除术后患者可发生脾切除术后凶险性感染(OPSI)[3]。正常状况下,每天约有1/10血小板更新,脾脏清楚衰老的血小板,脾脏切除术后,循环血中血小板可增加约2～6倍[4]。所以脾切除术后患者易发生感染及血小板聚集,血栓形成。

糖尿病患者因糖代谢的紊乱而引起脂肪、蛋白质物质代谢紊乱,最终出现全身营养缺乏,机体免疫功能低下,包括细胞免疫功能和补体功能都会受到一定的影响[5],这些免疫功能的紊乱的出现加重了感染的风险[6]易发生各种感染。糖尿病患者的高血糖状态,有利于细菌的繁殖[7]且高血糖的程度与感染频度呈正相关，故糖尿病患者细菌感染的发生率和死亡率均较正常患者高。一项对55 408例接受外科手术的糖尿病患者的多中心观察研究发现,当血糖浓度超过8.3 mmol/L 时,术后感染的风险增加[8]。血糖每增加1 mmol/L,感染概率增加6%～10%,糖尿病合并感染继发脓毒症的发生率约为2.7%[9-10]。

本研究中创伤性脾破裂合并糖尿病后发生并发症的概率较不合并糖尿病的明显增加,主要以感染为主,集中在切口感染,腹腔感染及肺部感染,虽然创伤性脾破裂合并糖尿病后增加了并发症的发生,但并未对死亡率、住院时间及血小板最高值产生影响,这可能是本身这类患者住院时间就长,且在住院期间经过血糖调整及有效抗感染治疗后病情倾向稳定,未延长住院时间及增加死亡。

综上所述,创伤性脾破裂合并糖尿病后会增加感染等并发症的发生率,但不会对住院时间,死亡率及血小板最高值产生影响。应该增加对此类患者术后感染相关指标检测,早发现早治疗,重视对此类患者的抗感染治疗。

但由于本研究入选患者相对较少,尚不能完全断定创伤性脾破裂合并糖尿病预后与不合并糖尿病的无差异,有待进一步完善病例数量,进一步证实。但可以肯定的是创伤性脾破裂合并糖尿病后感染的并发症会增加,这就提示我们对这类患者应该严格控制血糖,并在出现感染时加强抗感染,必要时可预防性使用抗生素。

1 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志, 2014(7):447-498.

2 陈孝平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:337.

3 张云强．创伤性脾破裂37例诊治体会[J].基层医学论坛,2014,18(7):892．

4 吴阶平,裘法祖．黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1l324-13321．

5 Hasegawa J,Hidaka H,Tateda M,et al.An analysis of clinical risk factors of deep neck infection[J]．Auris Nasus Larynx,2011,38(1):101-107．

6 Levetan CS,Magee MF.Hospital management ofdiabetes[J].Endocrinol Metab Clin North Am,2000,29(4):745-770．

7 蔡於才.259例糖尿病患者医院感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(15):2222-2223.

8 King JT Jr,Goulet JL,Perkal MF,et al. Glycemic controland infections in patients with diabetes undergoing noncardiacsurgery[J]. Ann Surg,2011,253(1):158-165.

9 廖二元.内分泌代谢病学[M].3 版.北京:人民卫生出版社,2002: 1347.

10 Ambrosch A,Haefner S,Jude E,et al.Diabetic footinfections: microbiological aspects,current and future antibiotictherapy focusing on methicillin-resistant Staphylococcusaureus[J].Int Wound J,2011,8(6):567-577.

Prognosisofdiabeticpatientsfollowingtraumaticsplenicrupture

ShenWenming,YingJinnan,MaoShang,LiYing,YueMaoxing.

EmergencyDepartment,ChangzhouWujinPeople’sHospital,Changzhou213017,China

ShenWenming,Email:inimonkey@163.com

ObjectiveTo analyze the prognosis of the diabetes patients with traumatic spleen rupture and provide the basis for clinical treatment.MethodsA retrospective analysis was carried out on 12 patients with traumatic splenic rupture combined with diabetes mellitus from January 2012 to December 2016. Twenty-four patients with traumatic splenic rupture without diabetes mellitus were randomly collected as control group. The incidence of complications, mortality and hospital stay and platelet maximum in two groups were compared.ResultsThe hospital stay, mortality and platelet maximum were not significantly different between two groups (P>0.05). There was difference in incidence of complications between two groups (P<0.05).ConclusionFor patients with diabetes mellitus, traumatic splenic rupture may contribute for high incidence of complications such as infection, but may not influence the hospital stay, mortality and platelet maximum.

Traumatic spleen rupture; Diabetes; Prognosis

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.04.009

213017 常州市武进人民医院急诊科

沈文明,Email:inimonkey@163.com

2017-07-20)

(本文编辑:李建忠)

沈文明,尹进南,毛商,等.糖尿病患者创伤性脾破裂的预后分析[J/CD].中华卫生应急电子杂志,2017,3(4):235-237.