经肛吻合器直肠切除术后盆底生物反馈康复训练疗效观察

赵大勇

绵阳市中医医院肛肠科，四川绵阳 621000

在临床上，梗阻性排便障碍综合征也称为出口梗阻型便秘，引起其的主要原因分为机械性原因和功能性原因，机械性原因主要是由于直肠套叠、直肠脱垂、肠疝及直肠前凸等引起的，功能性原因主要是由于盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征、会阴下降综合征及孤立性直肠溃疡综合征等引起的。经肛吻合器直肠切除术是治疗梗阻性排便障碍综合征最有效的方法之一，即运用环形吻合器治疗排便障碍综合征[1]。该次研究旨在通过选取该院2013年4月-2016年11月收治的80例经肛吻合器直肠切除术后患者为研究对象，观察分析经肛吻合器直肠切除术后盆底生物反馈康复训练的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自该院2013年4月-2016年11月收治的80例经肛吻合器直肠切除术后患者为研究对象，要注意的是，有严重心理疾病及吻合口感染、直肠阴道瘘等并发症、根据影像学判定吻合钉未脱落等患者均不能列入此次数据。根据手术时间将其分为对照组和治疗组，每组40例，其中对照组男13例，女27例，年龄在18～76岁之间，术后时间为27～60周；治疗组男11例，女29例，年龄在19～74岁之间，术后时间为26～60周。要确保两组患者都知情，且性别、年龄、术后时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 对所有患者进行盆底康复相关知识的宣传教育，使患者了解盆底康复训练的目的、作用，减少术后康复的焦虑、紧张等不良情绪的发生。嘱咐患者必须积极配合训练方案，并定期到医院进行康复训练，坚持进行家庭Kegel模板训练方法。多食用新鲜水果蔬菜以易消化且清淡的饮食，要确保每天饮水量达到2 000 mL。养成定期排便习惯，并根据自身的情况每天进行适当的运动[2]。

1.2.2 训练方法 对照组不采用术后康复训练，为自主恢复；治疗组的生物反馈模式是根据肛门直肠压力测定及盆底肌电评估制定的，主要分为3个阶段。第1阶段采用电刺激模式辅助家庭Kegel模板训练方法，其电刺激20次/d，2次/d，1个疗程为10次，然后通过改善及压力测定判断其治疗效果；其训练方法为患者先选用自己舒服的体位，于训练前放松10～15 min，训练2次/d，30 min/次以上，反复肛门收缩、放松、收缩、放松不少于120次，收缩时要持续夹紧肛门10 s，在治疗期间及治疗后，患者均必须在家中进行训练，2～3次/d，30 min/次。第2阶段症状采用生物反馈模式辅助家庭Kegel模板训练方法，明显改善、压力测定复查证实盆底肌放松，并减少软化粪便药物的使用。生物反馈采用加拿大博瑞生物反馈治疗仪，取侧卧位，排净大小便，将生物反馈仪探头放入直肠，并根据肛门部肌肉异常部位放入相应距离的探头，其模式2次/d，20 min/次，1个疗程为10次，辅以家庭Kegel模板训练。第3阶段在症状完全消失后10 h，停止生物反馈训练，以家庭Kegel模板训练为主。配合20 min热水坐浴，温度大概为50℃左右，早晚各一次。两个疗程后均进行肛门直肠压力测试能够及盆底肌电评估[3]。

1.3 疗效判断标准

根据相关国际按标准评定[4]，无效是指经过治疗后症状无明显改善，排便仍觉得费力，严重者甚至无法排出；有效是指经治疗后症状有所改善，排便基本正常，且无并发症发生；显效是指经过治疗后症状消失，排便顺畅且无并发症发生。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 12.0统计学软件处理实验数据，计量资料用(x依s)表示，两组均采用t检验；计数资料使用χ2检验，比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者治疗2个疗程后的总有效率，手术后对患者进行随访，治疗组有效率为90%，对照组有效率为70%，治疗组总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗2个疗程后总有效率比较

3 讨论

经肛吻合器直肠切除术是意大利学者Longo提出的用于治疗出口梗阻性便秘的术式，是通过经手术解除直肠粘膜脱垂及直肠前突的修补，能有效改善出口梗阻性便秘的症状，具有治疗时间短，术后恢复快等优点，但手术创伤易造成盆底肌失迟缓，造成手术成功率的下降。生物反馈模式可以将一些不能活着不易被人体感知的生理和病理活动转化为声音、图像等可被感知的信息，达到促进机体功能恢复的目的。电刺激模式是对患者采用高频电刺激提高患者直肠敏感性，同时通过收缩放松训练加强盆地括约肌的收缩功能，提高各个部位的肌肉张力和耐力训练。在经肛吻合器直肠切除术后制定训练方案时要先对患者进行热水坐浴辅助治疗，不仅可以松懈盆底肌肉，也可以促进局部血液循环，改善患者临床症状；热水坐浴还可起到局部的清洁作用，有效减少肛门部位的感染。家庭Kegel模板训练的主要目的是锻炼盆底肌并提高直肠敏感性，要确保每次锻炼时间应逐渐增加到30～45 min，1～2次/d，但要注意不可勉强，避免因肌肉过度疲劳而加重病情。收缩10 s时，必须是持续的收紧肛门10 s，只能用肛门的力量，且不能反复用力[5]。

在该组研究中，手术后对患者进行随访，治疗组有效率为90%，对照组有效率为70%，治疗组总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，经肛吻合器直肠切除术后应用盆底生物反馈康复训练能有效缓解排便障碍，值得在临床上应用推广。

[1]黄云.经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床对比[J].临床和实验医学杂志,2016,4(267):386-389.

[2]刘莹,雍铁山,谭洪育,等.比较经肛吻合器直肠黏膜环形切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床疗效[J].当代医学,2016,14(51):63-64.

[3]王勇,张学辉,陈岩.探究经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突的临床效果[J].中国现代药物应用,2015,16(49):64-65.

[4]李波.经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床对比[J].大家健康：学术版,2015,18(116):138-141.

[5]王润波.经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,83(75):81-85.