探讨高频超声用于诊断足部软组织肿块中的临床价值

汪姝

武警四川总队医院特诊科，四川乐山 626100

足部软组织肿块在临床较为常见，具有较高发病率，由于足部软组织肿块病理类型多样，临床诊断较为困难，很容易出现误诊和漏诊的情况[1]。随着现代影像学技术的不断进步，高频超声在临床诊断中的应用也更加广泛，高频超声具有分辨率高、可观察血供以及重复性好等优势，为足部软组织肿块的鉴别诊断提供了重要途径[2]。因此，该文就高频超声在足部软组织肿块诊断中的应用价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年3月-2017年3月该院收治的足部软组织肿块患者中选取80例，所有患者均经病理检查证实为足部软组织肿块。患者均因发现足部包块就诊，部分伴有疼痛，均不存在糖尿病、类风湿性关节炎以及痛风等疾病。其中男性患者46例，女性患者34例。 患者年龄为19～78岁，平均年龄（49.6±5.4）岁。

1.2 方法

患者入院后均应用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，指导患者取俯卧位或坐位，将探头频率设置为7.5～12 MHz，置于足部包块处，应用二维超声对其进行多切面扫查，仔细观察患者的肿块大小、位置、边界、内部回声以及与周围组织关系等情况。如果肿物与跖趾骨较为接近，还应仔细观察跖趾骨的形状变化，必要时应将其与健侧跖趾骨进行对比。应用彩色多普勒血流显像（CDFI）对患者的肿物内部以及周边血供情况进行观察，并给予Alder分级：肿物内无明显血流信号为0级；可见1～2个细棒状或点状血管，有少量血流为Ⅰ级；可见3～4个点状或较长血管，血流为中量，确定为Ⅱ级；可见5个及以上点状或较长血管，血流量较大，为Ⅲ级。

2 结果

图1 内踝部位腱鞘囊肿

通过将高频超声检查结果与手术病理检查结果进行比较发现，高频超声准确诊断74例，其诊断准确率为92.5%（74/80）。①高频超声诊断为腱鞘囊肿30例，其诊断准确率为100.0%，血流Alder分级为0级，其声像图表现为低-无回声，部分患者可见后方回声增强效应。1例处于内踝部位的腱鞘囊肿，由于压迫胫神经，其影像学表现为图1的踝管综合征。

②高频超声诊断为血管瘤16例，有2例由于肿瘤体积较小无明显超声特征而漏诊，其诊断准确率为88.89%。其声像图主要表现为紊乱管状低回声异常，部分表现为蜂窝样结构，血流Alder分级主要为Ⅱ级（12例）和Ⅲ级（4例）。③高频超声准确诊断出腱鞘巨细胞瘤19例，其诊断准确率为86.36%，其声像图表现为均匀一致的偏低异常回声区，血流Alder分级以0级（15例）为主，Ⅰ级（3例）和Ⅱ级（1例）。④神经纤维瘤的超声诊断准确率为66.67%，其声像图表现与神经鞘瘤较为相似，肿块呈串珠样排列，有少许血流信号，血流Alder分级为0级。⑤高频超声诊断血管球瘤准确率为100.00%，血流Alder分级为Ⅲ级，声像图表现为均匀一致实性低回声区。⑥高频超声诊断足底筋膜纤维瘤病的准确率为100.00%，可见丰富血流信号，其血流Alder分级Ⅰ级（1例）和Ⅱ级（3例）。声像图表现为均匀一致中等偏低异常回声区。⑦神经鞘瘤超声诊断准确率为100.00%，声像图表现为梭形或椭圆形，内部回声均匀，边界清楚，病变区可见少许血流信号，血流 Alder分级为 0级（1例），Ⅰ级（1例），见表1。

表1 高频超声与病理检查结果比较

3 讨论

足部软组织肿块以良性肿瘤居多，恶性肿瘤较少，如血管瘤、腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤等在临床较为常见[3]。由于足部具有丰富的末梢神经，足部软组织肿块会对神经造成压迫，从而导致疼痛，影响患者的正常行走[4]。因此，对足部软组织肿块进行准确诊断极为重要。高频超声具有分辨率高、可重复等特性,可用于足部软组织肿块形态、大小以及血流情况观察，能够较为清晰地显示足部软组织的各结构，反映其与周边组织的关系，因而高频超声是临床诊断足部软组织肿块的有效方法[5]。该研究中，高频超声诊断的准确率达到了92.50%，对各类足部软组织肿块均具有较好的诊断效果。腱鞘囊肿的高频超声诊断准确率为100.00%，腱鞘囊肿是由结缔组织变性液化后所形成的，多为圆形突出于皮肤，若发生于内踝处很容易导致踝关综合征[6]。该类囊肿移动性差，大小不一，声像图表现为无回声，囊肿内无血流信号，血流Alder分级为0级。血管瘤在手足部较为常见，其高频超声诊断准确率为88.89%，高频超声能够较为准确地显示其大小、位置以及周围组织关系。腱鞘巨细胞瘤即局限性结节性腱鞘炎[7]，一般无疼痛，表现为进行性缓慢增大，高频超声诊断准确率为86.36%。神经纤维瘤的超声声像图与神经鞘瘤较为相似[8]，容易误诊，诊断准确率为66.67%。血管球瘤、神经鞘瘤、足底筋膜纤维瘤病的高频超声诊断准确率均达到了100.00%，证实了高频超声诊断的有效性。

综上所述，高频超声应用于足部软组织肿块诊断，有助于明确肿块类型及性质，提高诊断准确率，可作为足部软组织肿块的首选诊断方法。

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