针灸补泻法治疗瘀阻脑络型眩晕临床观察

曾云，苟亮，张明俢，熊永春，周涌智

平昌县中医医院针灸科，四川平昌 636400

眩晕在临床中较为常见，其中眩是指眼花，晕是指头眩，通常会伴有恶心呕吐、出汗、昏倒等症状，对患者的身体健康及生活质量具有严重影响[1]。眩晕的中医分型主要分为肝阳上亢型、痰浊中阻型、气血亏虚型、肾阴不足型、瘀阻脑络型以及肾阳不足型等证型，其中瘀阻脑络型患者占有较高的比例。瘀阻脑络型眩晕主要是由跌扑撞击所致，患者会表现出神志逆乱、头晕头痛等症状，常见于痫病[2]。为探寻瘀阻脑络型眩晕的有效治疗方案，对近几年的部分患者采用针灸补泻法治疗，治疗效果已获得了临床的高度认可，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究是选取2013年1月-2016年12月期间在该院接受治疗的瘀阻脑络型眩晕患者作为研究对象，病例总数为144例；均按《中医病证诊断疗效标准》被诊断为瘀阻脑络型眩晕。按照随机数字表法分为实验组与参照组，各72例。实验组中男女患者分别为32例、40例；年龄分布在39～74岁之间，中位年龄为（59.6±4.1）岁；病程为 3 个月～5.5 年，平均（2.2±0.4）年。参照组中男女患者分别为30例、42例；年龄分布在 41～73 岁之间，中位年龄为（59.9±4.0）岁；病程为 4个月～5.8年，平均（2.3±0.4）年。 将两组患者的资料数据进行对比，在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。

纳入标准：患者有典型的眩晕表现，且病情反复发作；自觉存在旋转晃动感，视景物有旋转感；或伴有头晕、晕胀不适感。

排除标准：将其他证型的眩晕患者、不能积极配合治疗或研究的患者、1个月内接受过其他治疗法者予以排除。所有患者对于此次研究均知情，自愿参与研究小组，并已签署知情同意书。

1.2 方法

参照组患者予以中药汤剂治疗，口服通窍活血汤加减治疗，取赤芍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，丹参15 g，红花 10 g，生姜 10 g，天麻 10 g，红枣 10 g，老葱 10 g。以上方剂，1剂/d，以水煎汁，分2～3次服用，连续用药1个月。

实验组患者在参照组基础上予以针灸补泻法治疗，所有穴位均使用长40 mm、直径0.3 mm的针灸针进行针刺治疗。①取患者的水沟穴位，先捻泻5 min，两次捻泻的间隔时间为5 min，每次留针30 min后出针。②取患者的丰隆、曲池、百会穴位，两次捻泻的间隔时间为5 min，每次留针30 min后出针。③取患者的合谷、足三里穴位，捻泻5 min，休息5 min再次捻泻，每次留针30 min后出针。④取患者的三阴交穴位，予以先泻后补法，先捻泻5 min，10 min后进行捻补疗法，捻补时间为10 min，而后出针。隔日针灸1次，共治疗10次。

1.3 疗效判定标准

依据《中医病症诊断疗效标准》对患者的治疗效果进行评价。患者的头晕、头痛等症状完全消失，实验室指标基本恢复正常，日常工作及生活不受影响，则为显效；患者的头晕、头痛等症状有明显减轻，实验室指标有明显好转，日常工作及生活受轻微影响，则为有效；患者症状、体征、实验室指标等均未见明显变化或加重，日常生活及工作较受影响，则为无效。

治疗总有效率=显效+有效/总例数[3-4]。

1.4 观察指标

对比两组患者的治疗总有效率及收缩期脑血流速度，脑血流速度监测指标包括VA（椎动脉）、BA（基底动脉）、MCA（中动脉）。

1.5 统计方法

整理研究数据，核对无误后输入SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，VA、BA以及MCA均为计量资料，以均数±标准差的形式（±s）表示，比较结果行t检验；治疗总有效率为计数资料，以百分率%的形式表示，比较结果行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

实验组与参照组患者的治疗总有效率分别为97.22%、81.94%，实验组对比参照组更高，统计学检验结果显示，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；详细数据见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较

2.2 两组患者的脑血流量比较

治疗前，两组患者经TCD检测的VA、BA以及MCA值比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的VA、BA以及MCA指标均显著优于参照组，统计学检验结果显示，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者的脑血流量比较（±s）

表2 两组患者的脑血流量比较（±s）

注：a表示与治疗前比较P＜0.05，b表示与参照组比较P＜0.05。

组别 时间VA BA MCA实验组（n=72）参照组（n=72）治疗前治疗后治疗前治疗后36.07±2.16（47.29±2.59）ab 36.18±2.08（39.15±2.22）a 38.17±2.12（51.01±3.42）ab 39.12±2.54（43.36±3.66）a 51.66±3.05（67.55±3.28）ab 50.98±2.89（56.33±3.26）a

3 讨论

眩晕在古代中医被称之为头眩、眩逆、掉眩以及眩冒等，在现代医学中常见于高血压性眩晕、外伤性眩晕、内耳性眩晕以及神经官能眩晕症等；其病因有多种，如气郁化火、情志不舒等[5]。该文仅对瘀阻脑络型眩晕的治疗方法及效果进行研究，该类患者多有头部外伤史，表现出头昏眼花、头部刺痛以及失眠等症状，舌质可见紫暗或有瘀斑，脉涩或沉弦[6]。瘀阻脑络型患者主要是由外伤导致脑窍受损、瘀血阻络，致使患者脑部供血供氧不足，从而出现眩晕症状；其治疗当以活血化瘀、行气通经为原则[7]。以往多为患者采用西药疗法，用药后虽然病情可以得到暂时性缓解，但停药后易反复发作，因此该院主张为其采取中医治疗法。文中参照组所用的通窍活血汤，具有一定的活血化瘀、通窍通络之效；但仅凭口服中药汤剂，对于一些病情复杂者难于获得理想的治疗效果，在此基础上予以针灸疗法对提高疗效具有一定帮助。

针灸是我国具有中医特色的治疗法，可通过穴位刺激、经络传导作用等，起到增强免疫功能、促使组织修复等作用[8]。对瘀阻脑络型眩晕患者施以针灸治疗，虚则补之、实则泻之，补泻疗法可起到平衡脏腑、调和阴阳的效果。对于该类患者而言，气虚不能载血，血行受阻便会出现瘀滞、脑络受阻、经络空虚的情况，进而表现出头疼头晕感。对患者的合谷穴位进行针补，具有良好补气行血之效；对三阴交穴位进行针泻疗法，可以到良好的通畅脑络之效；合谷与三阴交相配，共同发挥益气通阳、祛瘀通络的作用。对足三里进行针补疗法，可发挥健脾化浊、补中益气之效；对丰隆、曲池进行针泻疗法，具有显著的降浊、宣窍通络作用。水沟穴位是督脉经穴，与手足阳明相会，入脑，为阳脉之海，对其进行针泻疗法可发挥通阳行气、醒脑开窍之效；以上穴位，予以针灸补泻疗法，共同发挥行血通气、疏通脑络之效。瘀阻脑络型眩晕患者的脑络疏通后，供血会得到显著改善，眩晕症状会随之减轻或消失[9]。该次研究中，参照组患者口服中药汤剂治疗，实验组患者在参照组基础上加用针灸补泻法治疗，结果显示：实验组患者的治疗总有效率明显高于参照组，实验组患者的VA、BA以及MCA的改善程度对比参照组更加显著，经统计差异有统计学意义（P＜0.05）；足以体现针刺补泻法在瘀阻脑络型眩晕中的应用效果。

综上所述，应用针灸补泻法治疗瘀阻脑络型眩晕，可有效改善患者的脑供血不足症状，促使其眩晕症状消除或减轻，可将其作为该类患者的首选治疗方案。

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[5]李享,寿依夏,任玉兰,等.古代不同时期针灸治疗眩晕用穴特点的数据挖掘研究[J].中国针灸,2014,34(5):511-515.

[6]潘青花.针灸补泻法治疗瘀阻脑络型眩晕60例临床观察[J].中国保健营养,2016,26(33):400.

[7]李旗,张宇佳,魏旭,等.针灸治疗颈源性眩晕临床选穴规律研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2014(6):1318-1321.

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