品管圈用于降低住院患者血糖漏测率的效果评价

沈 娟，赵 静，刘 金

（陕西省渭南市第二医院，陕西 渭南 714000）

品管圈用于降低住院患者血糖漏测率的效果评价

沈 娟，赵 静，刘 金

（陕西省渭南市第二医院，陕西 渭南 714000）

目的通过品管圈活动，降低住院患者血糖的漏测率，以便及时调整用药，预防并发症发生，缩短平均住院日，提高病人满意度。方法2014年9月成立品管活动小组，按品管圈主题选定、计划拟定、现状调查、设立目标、找出相关因素、对策拟定并组织实施、效果确认十大步骤进行。结果实施半年后住院患者床旁快速血糖的漏测率由43%降至20%。结论品管圈活动降低了住院患者血糖漏测率，提高了患者满意度，缩短了平均住院日，更加密切了医护、护患关系。

血糖检测单；血糖监测；品管圈；护理

品管圈活动（QCC）是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队即为品管圈。作为全面质量管理的一环，这个团队在自我启发及相互启发下，活用各种品质管理手法，全员参加，对团队自己的工作现场不断地进行维持与改善。糖尿病患者各时段血糖数值能较准确地反映病情控制程度，医生可根据血糖数值调整治疗方案；而住院患者常因各种因素致血糖漏测，给治疗带来一定的困难。为降低住院患者血糖的漏测率，2014年9月～2015年2月陕西省渭南市第二医院内分泌科开展了以降低血糖漏测率为主题的品管圈活动，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们内分泌科与2014年9月成立品管圈，取名为“怡心圈”。小组成员共9人，年龄在22～31岁，包括圈长1名，辅导员1名，圈员7名，均为大专学历。怡心圈的成立主要是调查2014年9月22日～12月8日糖尿病住院患者1503例血糖监测漏测情况，要求所有成员掌握QCC活动原则、步骤等，并遵循PDCA循环开展活动。

1.2 方法

1.2.1 选题理由：（1）对患者而言，及时正确的血糖监测，可以很好的判断治疗效果，控制血糖，延缓并发症，缩短住院时间，节省医疗费用；（2）对医院而言，提高住院患者的满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象；（3）对护士而言，树立以病人为中心的服务理念，为患者营造安全、有效、值得信赖的医疗环境，提高医护人员的沟通能力，加强责任心；（4）对科室而言，提高患者治疗效果，保证医疗服务的安全性和有效性，为科室提高患者满意度，赢得良好的声誉。

1.2.2 现状调查：（1）回顾性调查2014年9月22日～12月8日的糖尿病住院患者的血糖监测例数为1503例，其中漏测为674例，漏测率为43%，用柏拉图（见图1）分析出现存在问题的主要原因为：四方面原因。

图1 柏拉图

1.2.3 目标设定

根据80/20原则，改善前最主要的漏测原因是护士责任心不强、交接班不严格、责任护士未及时宣教，因此将此次活动改善重点设定为：加强入院宣教及严格执行交接班制度，根据目标值计算方式得出目标值为16%。

1.2.4 原因分析及要因确定

从人、事、物三方面对查找血糖漏测的相关因素，画出鱼骨图（见图2）。从鱼骨图中得出要因为：（1）护士责任心不强；（2）交接班不严格；（3）责任护士未及时做好宣教。

图2 鱼骨图

1.2.5 对策实施

2014年10月开始实行PDCA循环方法实施对策：针对以上3个主要因素，小组成员制订了如下措施，并积极组织实施。

（1）召开小组动员会，全体护士从思想上高度重视监测血糖这项工作，加强责任心。

（2）加强宣教，定期组织患者集中学习糖尿病知识，由浅入深地让患者知晓监测血糖的重要性；发放宣传册；利用健康板报宣传糖尿病相关知识；医护患三方加强沟通，信息共享。

（3）制作血糖监测单。

（4）改进血糖监测流程。由医嘱班护士接到测血糖医嘱，审核登记，并及时通知责任护士；责任护士告知患者测血糖时间及次数，并告知患者监测血糖重要性，如按时测血糖，医生可根据血糖值调整治疗方案，及时获取血糖值可预防低血糖发生等，尽量从病情、安全等角度对病人进行健康教育，以增强病人的遵医行为；告知患者吃第一口饭开始记时，如达2小时护士未来，请按铃提醒护士监测血糖；护士加强督导，主动询问患者吃饭时间并记录在记事本上，护患共同管理患者吃饭时间，餐后血糖变被提醒为主动监测；空腹血糖由夜班护士统一监测，睡前血糖由晚班护士22：00统一监测。

（5）加强对患者的管理。反复强调测量血糖的时间及次数，尽量统一时间进餐，督促患者尽量减少外出、外宿，合理安排外出检查时间，尽量错开测血糖时间。

2 结 果

2.1 漏测率统计

开展品管圈活动后，每月进行一次效果评价，并不断改进，效果良好，达到了预期的目标。2014年9月22日～12月8日，科室需监测血糖次数为1503次，漏测674次，2014年12月3日～2015年2月27日需监测血糖次数为1742次，漏测310次。达到了设定目标要求，目标达标率为220%，进步率为74%。

2.2 品管圈实施前后血糖漏测例数比较（见表1）

表1 血糖漏测例数比较（n，%）

2.3 血糖监测的流程得到标准化

入院-全面评估病人-讲解血糖监测-何为空腹血糖-何为餐前餐后血糖-何时监测餐前餐后血糖-何谓睡前血糖-何时监测睡前血糖-评价教育效果-出院。

3 讨 论

我们“怡心圈”活动历时6个月，汇集了全体成员们的智慧与讲话，在问题矛盾点上反复推敲，多次讨论，确定重点，逐步完成，活动后的效果良好。每个圈员都收获了有形成果，血糖漏测率明显降低，无形成果，活动过程中，各圈员集思广益，充分发挥主观能动性，分工明确，提高了个人工作责任感，同时也融洽了集体关系，增强了团队凝聚力，激发了圈员们的创新力与积极性，使圈员学习了各种品管圈手法，学会了运用方法发现临床工作中的问题，规范、科学的分析问题，抓住和攻克主要问题，使临床工作得到有效提高。

血糖监测是进行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病综合管理的基石。有规律的进行血糖监测，可为医护人员提供血糖波动的依据，有助于制定个体化治疗方案，如饮食、活动的调整，降糖药物种类及剂型的选择等。

“品管圈”活动可把科学管理和人性管理结合在一起，让员工自觉地参与活动，使自己享有更高的自由权、参与权、管理权，不仅有利于措施的执行与效果，也有利于团队精神的建立，从而提高管理效益和执行力。圈会上，圈员能在轻松平等的环境中讨论解决问题的方法，激发了工作热情，调动了工作积极性，增强了团队精神及创新意识。品管圈活动是一项“以人为本”的品质管理模式。品管圈活动的推行，使得护士对于血糖监测由原来的被动状态逐步过渡到主动状态，由原来的“要我做”到现在的“我要做”，一定程度上激发了护理人员的工作潜能，提高了对管理措施的执行力和依从性。

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ISSN.2096-2479.2017.49.27.02

刘欣悦