脑血管狭窄支架治疗及术后护理

王婷 李维佳

[摘要] 目的 探析術后护理干预在脑血管狭窄支架治疗中的应用效果。方法 方便选取云南省第一人民医院神经外科于2017年2月—2018年2月收治的76例脑血管狭窄患者为主要对象，根据患者入院时间先后将其分为两组，每组38例。两组患者均接受支架治疗，对照组患者术后实施常规护理，观察组患者实施护理干预，对两组患者的术后并发症发生率、生活质量评分及护理满意度进行对比分析。 结果 观察组患者术后并发症发生率较对照组相比明显偏低5.26% vs 21.04%，差异有统计学意义（χ2=4.145，P=0.042<0.05）；两组患者护理前的各项生活质量评分对比无显著差异，护理后，观察组患者的认知功能、心理状态、躯体功能、社会功能等各项生活质量评分均明显高于对照组，较护理前相比也有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理工作的满意度97.37%明显高于对照组84.21%，两组对比，差异有统计学意义（χ2=3.934，P=0.047<0.05）。 结论 对脑血管狭窄支架治疗患者实施术后针对性护理干预，一方面可降低患者术后并发症的发生率，可以改善患者的生活质量；另一方面，可以提高患者对护理工作的满意度，值得进一步推广应用。

[关键词] 脑血管狭窄；支架治疗；术后护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0160-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of postoperative nursing intervention on the treatment of cerebral vascular stenosis. Methods Seventy-six patients with cerebrovascular stenosis who underwent neurosurgery from the First People's Hospital of Yunnan Province from February 2017 to February 2018 were convenient selected as the main subjects. According to the patient's admission time， they were divided into two groups， 38 cases in each group. Both groups of patients underwent stenting. Patients in the control group received routine nursing care. Patients in the observation group underwent nursing intervention. The postoperative complication rate， quality of life score and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group 5.26% vs 21.04%. The difference was statistically significant （χ2=4.145， P=0.042<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores. After the nursing， the quality of life， such as cognitive function， mental state， physical function and social function， were significantly higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of nursing patients in the observation group 97.37% was significantly higher than that in the control group 84.21%. There was significant difference between the two groups （χ2=3.934， P=0.047<0.05）. Conclusion Postoperative targeted nursing intervention for patients with cerebral vascular stenosis can reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life of patients. On the other hand， it can improve the satisfaction of patients with nursing work. It is worth further promotion.

[Key words] Cerebral vascular stenosis； Stent treatment； Postoperative care

脑血管疾病是临床上的常见和多发病，且致残率、致死率高，据调查，脑血管疾病的致残率可达到75%以上，而死亡率仅次于恶性肿瘤。近年来，随着我国老龄化问题的加剧，脑血管疾病的发病率不断提高，作为脑血管疾病中常见病症，脑血管狭窄是造成患者死亡的主要原因[1-2]。目前，支架是治疗脑血管狭窄的首选方案，但患者术后并发症多，影响预后，故需要予以针对性护理干预。该研究拟以2017年2月—2018年2月该院收治的76例脑血管狭窄患者为主要对象，对术后护理干预在脑血管狭窄支架治疗中的应用效果予以评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取云南省第一人民医院神经外科收治的76例脑血管狭窄患者为主要對象，根据患者入院时间先后将其分为两组，每组38例。对照组中：男性患者21例，女性患者17例；年龄区间为42～82岁，平均年龄为（58.86±3.23）岁；狭窄类型：颈内动脉狭窄15例，单纯症状性椎动脉狭窄10例，大脑中动脉狭窄13例；合并症（包括合并两种基础性疾病）：高血压21例，糖尿病18例，冠心病15例。观察组中：男性患者20例，女性患者18例；年龄区间为43～81岁，平均年龄为（58.47±3.35）岁；狭窄类型：颈内动脉狭窄16例，单纯症状性椎动脉狭窄9例，大脑中动脉狭窄13例；合并症（包括合并两种基础性疾病）：高血压22例，糖尿病17例，冠心病17例。在统计学软件中录入两组患者的年龄、性别、合并症以及狭窄类型等各项一般资料，经统计分析发现，观察组和对照组患者在上述各项一般资料的对比上，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组存在可比性。

纳入标准[3]：①该研究中的两组患者入院后均接受影像学检查，确诊为脑血管狭窄；②两组患者均经药物治疗后无效，自愿接受支架治疗，无手术或麻醉禁忌症；③术后意识状态清晰，可配合完成术后治疗及护理；④病例纳入经该院医学伦理委员会批准通过。

排除标准[4]：①合并严重精神类疾病；②合并肝肾、心肺等重要器官严重疾病；③拒绝配合治疗和术后护理。

1.2 方法

两组患者均行支架治疗，术前准备、术中护理相同。对照组术后实施常规护理：遵医嘱持续给氧，对患者进行心电监护，密切监测患者生命体征的变化情况。同时，保持病房内卫生，为患者变换体位，根据患者病情恢复情况对其进行被动肢体锻炼，行常规出院指导。

观察组术后实施针对性护理干预：①病情监测：手术结束后，护理人员对患者进行全程心电监护，尤其注意监测患者血压和心率的变化情况。在术后护理过程中，要与患者家属进行深入沟通和交流，向其交代患者病情情况，说明术后24 h是危险期，要提高警惕。②并发症护理干预：手术完成后，让患者平卧位，切勿按摩患者头部，防止一切可能引发出血的刺激性因素。让患者放松心态，不要激动，排便时不要用力，尽可能不咳嗽、不打喷嚏。一旦发现患者有出血症状，要第一时间向主治医生报告，并给予患者适量肝素，停用抗凝剂。同时，连续监测血压，严格观察瞳孔、血氧饱和度。同时，对卧床患者进行被动肢体训练，按摩下肢，避免发生静脉血栓。对于有睡眠障碍的患者，可在病房内播放轻音乐助眠，向患者说明手术很成功，让其不要过度担心，保持心情舒畅。③出院指导：向患者家属介绍患者出院后的饮食禁忌，由专家制定针对性的饮食方案，并进行用药指导，叮嘱患者定期回院复诊，行微信或电话随访。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：统计两组患者术后的并发症发生情况，主要包括脑出血、脑血管痉挛、睡眠障碍、下肢静脉血栓，计算并对比两组的发生率。

评价标准：①评估两组患者护理前后的生活质量，参照独立性评定量表，评分介于0～100分，主要包括四方面：认知功能、心理状态、躯体功能、社会功能，分数越高，表示患者的生活质量越好[5]；②评估两组患者对护理工作的满意度，满意度评价分为非常、基本和不满意3个等级，将前两等级的满意度计算并相加作为最终的满意度[6]。

1.4 统计方法

该组研究中76例脑血管狭窄患者的资料和数据均纳入SPSS17.0统计学软件中，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后并发症发生率对比分析

观察组的术后并发症发生率为5.26%，对照组为21.04%，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后的生活质量评分比较

护理前，两组患者的生活质量评分对比无显著差异；护理后，观察组患者的认知功能、心理状态、躯体功能、社会功能等各项生活质量评分均明显高于对照组，较护理前相比也有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者对护理工作的满意度对比分析

观察组患者对护理工作的满意度为97.37%，明显高于对照组的84.21%，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑血管狭窄是脑血管疾病中的常见类型，临床患病率较高，同时也有较高的致残率和死亡率，对广大患者的生存质量造成严重威胁。随着人口老龄化进程的加快，脑血管狭窄的患病率不断，而近年来的报道中指出，该病的发病人群逐渐趋于年轻化，中年人的患病率也明显提高，更需要制定安全有效的治疗方案[7-8]。支架是一种常用的治疗方案，更是药物治疗无效脑血管狭窄患者的首选治疗方式。虽然支架的治疗效果理想，但术后脑血管、脑血管痉挛等等并发症的发生会影响治疗效果，延长了患者术后的身体恢复时间，预后差。鉴于此，该院认为，要对行支架治疗的脑血管狭窄患者进行系统化的、针对性的护理干预，以提升患者的生存质量，改善预后。

术后护理是围术期护理中非常关键的一部分，尤其是对于行支架治疗的脑血管狭窄患者来说，对其实施有效的术后护理可以有利于减少并发症、缩短恢复和住院时间，提升生活质量。该研究中的76例脑血管狭窄患者接受支架治疗后，部分患者接受常规术后护理，还有部分患者接受术后针对性的护理干预，经研究发现，实施护理干预的患者术后并发症发生率相对较低，仅有少数患者发生睡眠障碍和脑出血，经干预后均好转。并且，实施护理干預的患者，护理后认知功能、心理状态、躯体功能、社会功能较护理前均明显改善，与仅给与常规护理的患者相比更有明显优势，这说明实施术后护理干预可改善患者的生理心理质量，患者的生活质量更高。此外，实施术后护理干预的患者，对护理工作的满意度更高，这体现了患者对于此种护理模式的认可，也说明此种护理模式在脑血管狭窄支架治疗的术后护理中有应用价值，优势显著，在护患之间建立相互信任、良性沟通的关系，这对于医患关系的健康、长远发展是非常有利的。该结果与陈庆妙报道[9]中的部分研究结果存在相似性，陈庆妙[9]报道中指出，实施护理干预患者的并发症发生率为3.7%，而实施常规护理患者的并发症发生率为13.1%；此外，实施护理干预患者对护理工作的满意度较高。该研究在选择研究方法时侧重于对比，通过对比可以分析出常规护理与护理干预的优缺点，从中发现问题，并及时更改护理方案，旨在为广大患者提供更加优质、更加科学、更有针对性的护理服务。

综上所述，对于脑血管狭窄支架治疗的患者，术后给予其针对性护理干预，不仅可以有针对性的降低患者术后并发症的发生率，改善预后，提升患者的生活质量。同时，此种护理方案更容易被广大患者和家属接受、认可，患者对护理工作的满意度更高，有利于医患关系的健康发展，故值得在临床上进一步推广和应用。

[参考文献]

[1] 王素珍.脑血管狭窄支架植入术患者的临床护理干预分析[J].当代医学，2016，22（12）：105-106.

[2] 吴晓红，崔美莲，王洁清，等.SCL-90心理测评及针对性护理干预在脑动脉狭窄行支架置入治疗中的应用效果[J].现代诊断与治疗，2016，27（15）：2939-2940.

[3] 冯玉华.脑血管支架置入术后抗凝治疗的临床分析及护理干预[J].护理实践与研究，2016，13（12）：43-44.

[4] 曾丽，张风琴.后循环动脉狭窄支架置入术后并发症的对症护理干预效果[J].海军医学杂志，2017，38（1）：73-76.

[5] 杨志华，苏艳，米云娟，等.循证护理对脑血管狭窄介入治疗病人护理效果及并发症的影响[J].护理研究，2017，31（30）：3896-3898.

[6] 张卓，姜红丽，李卫星，等.脑血管狭窄支架介入治疗及术后护理[J].临床合理用药杂志，2017，10（19）：120-121.

[7] 刘刚，李安民，郭颖莹，等.缺血性脑卒中脑血管狭窄支架治疗临床效果观察[J].内科，2016，11（2）：227-229.

[8] 邹和飞，谢嫦嫦，郑丽娜.SolitaireAB支架治疗急性脑血管闭塞的护理[J].护士进修杂志，2016，31（24）：2264-2266.

[9] 陈庆妙.护理干预对脑血管狭窄患者支架介入治疗术后并发症的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（19）：2644-2646.

（收稿日期：2018-06-19）