氢吗啡酮对中重度癌症疼痛患者镇痛疗效及生命质量影响的临床效果评价

王伟宁 宋述玲 李仁超

[摘要] 目的 研究氢吗啡酮对中重度癌症疼痛患者镇痛疗效及生命质量影响的临床效果。 方法 方便选取该院2016年8月—2017年12月收治的90例中重度癌症疼痛患者作为该次研究的研究对象，将其依据随机原则分为对照组、观察组，分别行硫酸吗啡控释片和氢吗啡酮治疗，对比其两组镇痛效果、生活质量和不良反应发生概率。结果 观察组中重度癌症疼痛患者总有效率97.78%，相比对照组更具有优势（χ2=10.88，P<0.05）。观察组中重度癌症疼痛患者生活质量评分均高于对照组，（t=102.36、73.97、86.15、96.79，P<0.05）。观察组中重度癌症疼痛患者不良反应发生率2.22%，显著低于对照组（χ2=7.20，P<0.05）。结论 氢吗啡酮在中重度癌症疼痛患者中具有较好的镇痛效果，且不良反应发生概率较低，能够显著提升患者生命质量，值得研究。

[关键词] 氢吗啡酮；中重度癌症疼痛；镇痛疗效；生命质量

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0010-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of hydromorphone on the analgesic effect and quality of life in patients with moderate to severe cancer pain. Methods 90 patients with moderate to severe cancer pain in the hospital from August 2016 to December 2017 were convenient selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to the random principle. Controlled-release tablets and hydromorphone treatment compared the analgesic effect， quality of life and incidence of adverse reactions between the two groups. Results The total effective rate of patients with severe cancer pain in the observation group was 97.78%， which was superior to the control group （χ2=10.88，P<0.05）. The quality of life scores of patients with severe cancer pain in the observation group were higher than those of the control group （t= 102.36， 73.97， 86.15， 96.79， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in patients with severe cancer pain in the observation group was 2.22%， which was significantly lower than that in the control group （χ2= 7.20， P<0.05）. Conclusion Hydromorphone has a good analgesic effect in patients with moderate to severe cancer pain， and the incidence of adverse reactions is low， which can significantly improve the quality of life of patients， which is worthy of study.

[Key words] Hydromorphone； Moderate to severe cancer pain； Analgesic efficacy； Quality of life

癌癥疼痛主要是指与癌症、抗癌治疗和癌症相关疾病所导致的疼痛，对于中重度癌症患者来说，癌痛为临床常见现象[1]。经研究数据显示，我国有30%～50%的癌症患者伴有不同程度的疼痛感，而晚期癌症患者发生疼痛的概率高达60%～80%之间。目前临床上对于缓解癌痛的常见方式为药物治疗，主要以硫酸吗啡控释片较为多见，该药物虽然具有一定缓解疼痛的作用，但不良反应较高，镇痛效果不显著，因此被临床逐渐淘汰[2]。而选择一项安全、有效的药物十分重要[3]。该院对氢吗啡酮对2016年8月—2017年12月收治的90例中重度癌症疼痛患者镇痛疗效及生命质量影响的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院90例中重度癌症疼痛患者作为该次研究的研究对象，将其依据随机原则分为对照组、观察组，各45例。纳入标准：①所有患者均经细胞病理学或组织病理学确诊为恶性肿瘤疾病，且肿瘤疾病分期为Ⅲ～Ⅳ期，无法实施放化疗和手术治疗者。②伴有因肿瘤所致的疼痛，且疼痛评分≥4分。③预算生存期>3个月。④所有患者均同意参与该次研究，并经该院伦理委员会批准。⑤各项临床基本资料均完整，且依从性较高者。

排除标准：①伴有功能衰竭和严重心肝肾等脏器疾病者。②伴有意识模糊和语言障碍，无法进行良好沟通者。③伴有严重精神疾病和严重感染疾病者。④合并其他严重疾病，且难以进行控制者。⑤不同意参与该次研究者。

观察组男、女占比各为28∶17；年龄段在42～65岁之间，经计算后中位年龄为（53.65±1.20）岁。对照组男、女占比各为29∶16；年龄段在43～65岁之间，经计算后中位年龄为（54.35±1.68）岁。两组中重度癌症疼痛患者的年龄情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 该组中重度癌症疼痛患者实施硫酸吗啡控释片（批准文号：国药准字H10980062；药品特性：化学药品，30 mg）治疗，主要内容：中度疼痛者用法用量为2次/d，60 mg/次；重度疼痛者用法用量为2次/d，90 mg/次，均口服用药。

1.2.2 观察组治疗方法 该组中重度癌症疼痛患者采取氢吗啡酮（批准文号：国药准字H20120095；药品特性：化学药品，10 mL：10 mg），具体措施：对患者进行镇痛前给予其氢吗啡酮，初始剂量为0.2～1.0 mg，行静脉注射治疗，每2～3 h 1次，使患者能够在治疗24 h内达到止痛效果，即疼痛评分≤3分；待24 h后给予其一般剂量，即0.2 mg/mL（静脉滴注），每间隔5～10 min滴注1次；最后采用镇痛泵，使用剂量为2 μg/（kg·h），行持续输注，负荷量为8 μg/kg[4-5]。共治疗14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

对比且分析两组中重度癌症疼痛患者镇痛疗效。

疗效评价标准：①患者经治疗后，疼痛评分下降在75%以上，被认定为显效；②患者经治疗后，疼痛评分下降≥50%，被认定为有效；③患者经治疗后，疼痛评分下降在25%以内，被认定为无效。

对比且分析两组中重度癌症疼痛患者生活质量评分。

采用生活质量量表对患者生活质量进行评分，主要从4个方面对患者有关健康相关的生命质量进行评价，即躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活，每个项目评分为0～100分，得分越高表明患者生命质量越好。

对比且分析两组中重度癌症疼痛患者不良反应发生概率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，用均数±标准差（x±s）的形式，表示2组中重度癌症疼痛患生命质量评分，并用t检验，用[n（%）]的形式表示2组镇痛疗效和不良反应发生概率，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组镇痛疗效

观察组中重度癌症疼痛患者总有效率相比对照组更具有优势（χ2=10.88，P<0.05）。如表1。

2.2 比较两组生活质量评分

观察组中重度癌症疼痛患者生活质量评分均高于对照组，2组间相比较，差异有统计学意义（t=102.36、73.97、86.15、96.79，P<0.05）。见表2。

2.3 对比2组不良反应发生概率

观察组中重度癌症疼痛患者不良反应发生率显著低于对照组（χ2=7.20，P<0.05）。见表3。

3 讨论

癌症为临床十分常见的疾病，该疾病现已成为危害我国人们身体健康的重要疾病之一。研究显示，癌痛为癌症患者最为常见的临床症状，若未能对其进行及时处理，严重影响了患者生命质量和身心健康[6]。癌症疼痛的发生机制较为复杂，根据时间可将其分为慢性癌症疼痛和急性癌症疼痛；根据疼痛机制可分为内脏伤害性疼痛、外周神经病理性疼痛、躯体伤害性疼痛、中枢神经病理性疼痛、总痛和特发性疼痛等。我国疼痛学会对于疼痛的定义为机体所产生不愉悦的情绪和感觉，且伴有潜在的组织损伤和实质损伤，疼痛属于一种主观性感觉，而非简单的生理应答[7]。肿瘤疾病所致的疼痛可弥散范围较为广泛，且常伴有多种自主神经反应，如肠蠕动增强、牵扯痛、皮肤血管收缩和出汗等，且疼痛程度较为强烈。而如何减轻患者癌痛为临床广泛讨论的话题[8-9]。

目前临床上对于癌症疼痛患者常采取镇痛药物治疗，常见的止痛药物以阿片类最为常见，也是临床基础且常用的镇痛药物，其具有镇痛效果好、安全性高等优势，为临床首选的镇痛药物之一[10]。研究认为，对中重度癌症疼痛患者采用阿片类药物进行镇痛，能够取得满意效果。阿片类藥物中吗啡类制剂十分常见，在临床上使用率较高，且具有药动药效数据充分和临床使用经验丰富等优点，现已被认为是缓解中重度癌症疼痛患者的有效口服药物之一[11]。虽然该类药物具有较好的镇痛效果，但多数患者口服吗啡类制剂后疼痛程度未能缓解至最低程度，其原因是由于药物的不良反应所致，虽然临床上对于该现象的机制尚未明确，但研究认为，将一种阿片类药物更换为另一种阿片类药物时，能够使镇痛效果得到提高，同时还能降低其不良反应发生概率。因此，氢吗啡酮作为吗啡的代替品，在改善患者慢性疼痛和减轻急性疼痛方面均具有重要作用[12]。氢吗啡酮属于一种半合成的阿片类受体拮抗剂，该药物被认为是吗啡的二线药物，该药物的主要作用为缓解软组织创伤、癌症和术后创伤所致的中重度疼痛，能够使患者不愉快体验消失，使其疼痛程度得以减轻，进而改善患者生命质量，同时对改善患者预后情况也具有重要作用。从该文研究数据可见，观察组采用氢吗啡酮治疗，能够取得显著的镇痛效果，同时能够降低其便秘、恶心呕吐和瘙痒等一系列不良反应发生概率，提升患者生命质量。

该研究结果表明，观察组中重度癌症疼痛患者总有效率97.78%，相比对照组更具有优势（P<0.05）。观察组中重度癌症疼痛患者躯体功能（96.32±1.02）分、心理功能（95.85±1.32）分、社会功能（97.68±1.67）分、物质生活（97.67±1.22）分，均高于对照组（P<0.05）。观察组中重度癌症疼痛患者不良反应发生率2.22%，显著低于对照组（P<0.05）。从李波等[13]在《氢吗啡酮微创给药对癌痛患者应用的安全性及有效性研究》的一文中，选择癌痛患者作为研究对象，实验组实施氢吗啡酮后总有效率为100.0%，其结果与该文研究结果较为相似，由此说明，氢吗啡酮对癌痛患者具有显著效果。

综上所述，氢吗啡酮在中重度癌症疼痛患者中具有较好的镇痛效果，且不良反应发生概率较低，能够使患者生命质量得到提高，值得进一步推广与探究。

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（收稿日期：2018-06-12）