米索前列醇配伍利多卡因用于绝经期取出IUD的临床观察

李 晨，刘勤娥，王红波

（1.宝鸡市金台区计划生育服务站，陕西 宝鸡 721001；2.宝鸡市渭滨区计划生育服务站，陕西 宝鸡 721000）

米索前列醇配伍利多卡因用于绝经期取出IUD的临床观察

李 晨1，刘勤娥2，王红波1

（1.宝鸡市金台区计划生育服务站，陕西 宝鸡 721001；2.宝鸡市渭滨区计划生育服务站，陕西 宝鸡 721000）

本文探讨米索前列醇配伍利多卡因在绝经期妇女宫内节育器取出术中的临床效果。通过实例对比，得出米索前列醇配伍利多卡因用于绝经期取出IUD效果显著，值得临床推广应用，以供借鉴。

米索前列醇；利多卡因；绝经期；取出IUD

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2012年元月～2017年4月期间，我院共收治已经绝经1年以上的，主观要求取出IUD的妇女共200例（金属单环），进行研究，采用随机数字表法的形式将其平均分为试验组和对照组，其中试验组为A组，例数为100，对照组为B组，例数为100，最大年龄70岁，最小年龄44岁，放置宫内节育器年限最长为40年，最短为10年，绝境年限分析，最久为25年，最短为1年，A组中，有6例患者在其他医院取出IUD失败，有3例取出IUD两次失败。

1.2 方法

进行手术的患者保持膀胱截石位，进行常规消毒处理以及妇科常规检查，A组患者手术前60 min口服米索前列醇，含量为200 ug，在手术过程中配比利多卡因，进行宫颈粘膜浸润以及宫颈神经阻滞麻醉后，进行IUD取出术，将进入2%利多卡因的棉球放置在宫颈管处，同时对宫颈内扣持续多次的按压，达到充分的浸润效果，另外应用2%的利多卡因4毫升宫颈旁，在3、9点处避开注射，执笔式使探针沿子宫的位置和方向至宫底探及节育器，再用探针顶端沿节育环上下缘轻轻拨动分离，再用取环钩取出；对崁顿而不能直接取出者，可将节育环部分牵拉至宫颈口，钳夹再将其剪断后用止血钳钳夹断端轻轻旋转外牵抽出，取出后仔细检查IUD完整性，并进一步行X线复查确诊有无残留；对于崁顿于子宫肌层或内膜下的IUD，可用扩宫器扩张宫颈后用刮匙轻轻刮除周围的内膜组织及肌层组织，再采取特殊取环器取出；100例绝经期带器女性均顺利取出。B组术前1小时服用米索前列醇200 ug，方法同上按操作常规取出IUD。A、B两组术后均给予抗生素预防感染治疗三天，禁性生活半个月，一个月后来站复查。

2 结 果

两组取器成功率均为100% 。但宫颈软化程度、术中疼痛、手术时间，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组宫颈软化及痛苦程度观察结果 [n（%）]

3 讨 论

对IUD进行放置，是当前我国进行计划生育以来，其育龄女性所采用的一种节育方法，在IUD不断应用过程中，其应用种类逐渐增多，常见并发症如子宫穿孔、崁顿等发生率也呈上升趋势，从而导致取器困难病例相应增加[1]。有相当一部分妇女缺乏医学知识，基层宣传工作不到位，错过了最佳取器时机。妇女在绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官发生萎缩，宫颈管粘连甚至闭锁，子宫体积变小，导致IUD崁顿、异位，有少部分IUD放置时间选择错误，取器器械运用不当等因素均能造成IUD取出困难，导致取出失败[2]。而阴道、宫颈条件是手术器械顺利进入宫腔成功取出IUD的关键因素，同时也是避免由于取器困难而引发的子宫穿孔、脏器损伤、出血、感染等并发症发生的关键因素。有研究表明，绝经后取器困难与绝经年龄、绝经时间、IUD放置时间、子宫位置、术前用药、扩张宫颈及IUD类型与取器是否困难密切相关[3]，本文有3例因子宫过度前倾或后屈导致取器困难。因此充分的术前准备对提高取器成功率，减少受术者痛苦，避免并发症是很有必要的。

子宫的神经支配活动丰富且多样，关键是因为其交感神经和副交感神经以及向心传导的感觉神经进行支配，同时宫颈神经末梢的感觉最为丰富，在对IUD进行拿出的过程中，因宫颈位置受到机械性的刺激造成迷走神经出现过于兴奋的反应，并且绝经时间过长，进行手术的患者年龄过大，在精神高度紧张的过程中，因不能对宫颈扩张进行耐受，而发生心脑综合征。

作为前列腺素E1的衍生物，米索前列醇的特异性一般在子宫和宫颈处体现，米索前列醇的作用机制是对宫颈纤维细胞进行刺激，以此让胶原和弹性蛋白酶进行降解，达到释放的效果，在规定的时间内让子宫颈处于软化程度，达到宫颈扩张的效果，另外米索前列醇也能够提升子宫平滑机张力效果，降低患者手术过程中，对患者宫颈以及宫腔的刺激，达到有效的止痛疗效[4]。另外在术中出血量进行降低过程中，让子宫轮廓更加清楚的被呈现，增强手术安全效果。

作为氨酰基类中的局部麻醉药物，利多卡因的主要特征即为穿透力强劲、安全价值高、麻醉效果显著、麻醉效果持续以及麻醉效果持久，利多卡因的应用能够对人体神经纤维的兴奋度进行调整，以此对宫颈进行松弛，因此应用于宫颈管黏膜浸润麻醉以及宫颈旁传导阻滞麻醉中效果显著，因宫颈旁的3、9点处并未出现大血管，同时交感神经以及副交感神经末梢较为丰富，在这一过程进行中，进行神经阻滞麻醉能够达到对子宫阻滞、对阴道神经丛阻滞以及对子宫大神经节阻滞的效果，以此达到对触觉和痛觉抑制的效果，同时在手术过程中，不需要麻醉师介入，不良反应发生率可以降到最低，临床推广价值存在。

通过以上数据得知，为了保证能够有效将IUD拿出，并且降低进行手术患者的痛感，多数临床研究人员为此进行了多种尝试，如让患者在手术进行前口服尼尔雌醇或者米索前列醇，对部分患者予以利多卡因宫颈阻滞麻醉，但是因女性在宫颈扩张的过程中，力度不够，效果不佳，导致手术过程中没有镇痛，效果差强人意。本文选择绝经后妇女为研究对象，结果显示，米索前列醇配伍利多卡因用于绝经期取出IUD宫颈软化效果最佳，受术者疼痛程度最轻，而单用米索前列醇宫颈软化效果不佳，将利多卡因应用其中能够有效对这一方面进行弥补，在本文研究中，将米索前列醇和利多卡因相互联合，对绝经期女性进行IUD拿出，这两种药物的联合应用能够达到松弛宫颈的效果，且镇痛效果佳，在手术过程中不需要专职麻醉师进行处理，操作手法便利，手术过程中出血量能够有效降低，以此提升手术有效性，降低患者的痛感，临床推广价值显著。

[1] 李学颖,张启刚.经阴道超声对节育器的诊断价值[J].现代医药卫生,2012,28(18):2813-2814.

[2] 潘中伟.21例人流术后节育器嵌顿致滞留或残留于子宫内取出的临床分析[J].生物医学工程学进展,2010,31(1):35-36.

[3] 丁 林,王海金.绝经后宫内节育器致腹痛200例临床分析[J].吉林医学,2012,33(18):3933-3934.

[4] 马多芝,陈中秀.舌下含化米索前列醇在无痛人流中应用于观察[J].中国社区医师,2012,14(24):79-80.

R271.11+6

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ISSN.2095-8803.2017.27.022.02