高血压左室肥厚伴左心衰竭的心脏彩超诊断分析

冉 兵, 晁 玥, 安县朝, 杨兵社, 梁 漫, 齐 婧, 常永莉

(1. 陕西中医药大学, 陕西 咸阳, 712000; 陕西中医药大学第二附属医院, 2. 超声科; 3. 呼吸科, 陕西 咸阳, 712000)

技术与方法

高血压左室肥厚伴左心衰竭的心脏彩超诊断分析

冉 兵1, 2, 晁 玥2, 安县朝2, 杨兵社2, 梁 漫2, 齐 婧2, 常永莉1, 3

(1. 陕西中医药大学, 陕西 咸阳, 712000; 陕西中医药大学第二附属医院, 2. 超声科; 3. 呼吸科, 陕西 咸阳, 712000)

彩色多普勒超声; 高血压; 左室肥厚; 左心衰竭

本研究探讨心脏彩色多普勒超声在高血压左室肥厚伴左心衰竭诊断中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

选取2016年6月—2017年1月本院住院治疗的高血压左室肥厚伴左心衰竭患者85例作为实验组; 选择同期85例体检健康者作为对照组。排除治疗依从性较差者及自愿签订知情同意书。实验组男45例，女40例; 平均年龄(51.6±7.8)岁; 心功能分级为Ⅰ级32例, Ⅱ级35例，Ⅲ级19例。对照组男42例，女43例; 平均年龄(49.5±8.9)岁。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

纳入标准: ① 左室肥厚符合Sokolow-Lyon标准: SV1+RV5或RV6振幅>3.5 mV[1]; ② 收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg; ③ 符合心衰临床症状，胸部听诊可闻第三心音奔马律[2]; ④ 获得医院伦理委员会批准。排除标准: ① 合并严重心律失常、急性心肌梗死和心电图QT延长者; ② 心功能>Ⅲ级值; ③ 合并严重感染、肝肾严重疾病和恶性肿瘤者; ④ 伴有精神疾病者[3]。

本实验采用Vivid7心脏彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5～4.0 MHz(美国GE公司)。

所有受检者均进行心脏彩色多普勒超声检查，具体如下: ① 参与研究的人员取左侧卧位，于患者的胸骨左缘位置进行探测; ② 将探针移至患者的心尖位置，于心尖四腔心与胸骨位置进行探测，检测LVEDD、LAD、LVEF等。其中LVEF应用双平面iSmpson法进行检测; ③ 测量患者的主动脉内径，获取患者的舒张期双峰血流频谱; ④ 检测患者的心脏舒张左房室瓣口最大血流速度以及舒张左房室瓣环最大速度，并据次计算E/EA比值。

观察并记录所有受检者的一般资料(心功能、彩超检查相关指标等); 记录受检者LAD、LVEDD、LVEF、E、EA及E/EA比值。

2 结 果

Ⅲ级心功能患者LVEDD、LAD、E/EA和LVEF显著大于心功能Ⅱ级和心功能Ⅰ级者，而心功能Ⅱ级者各项则显著大于心功能Ⅰ级者(F=15.622,P<0.05), 见表1。实验组左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及E/EA比值显著高于对照组(t=15.396,P<0.05)。对照组左室射血分数(LVEF)显著高于实验组(t=-11.434,P<0.05)。见表2。经彩色多普勒超声诊断发现，高血压左室肥厚伴左心衰竭患者临床症状不显著，心脏异常体征少，杂音不显著。

表1 心功能分级超声检查指标比较

与Ⅰ级比较, *P<0.05; 与Ⅱ级比较, #P<0.05。

表2 2组彩超检查相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

急性左心衰竭患者左室前后负荷过重，导致心肌收缩力急性下降、增加心脏左室舒张压力、降低心血管排血量，进而导致缺血、缺氧性症状[4]; 并可恶化为心肌梗死、心绞痛、急性心肌梗死和室性心律失常等急症[5]。研究[6]表明，长期高血压通常先诱导左心室肥厚发展为心力衰竭，后恶化各类危重心脏疾病。心力衰竭病情复杂，致病机制众多，其中常见的致病因素主要有: 患者由于情绪大幅波动所引起的心脏负担过大、严重的心律失常、药物作用以及病毒性感染等[7]。研究[8]表明，绝大多数的心力衰竭疾病会伴有不同程度的心室内传导延迟，心脏机械运动不同步等现象。而心室收缩的不同步则会直接影响到患者心脏静脉血液系统的正常灌注，抑制患者心室功能，直接导致患者出现心室扩张，心室收缩能力下降等症状，进一步加剧了病情的恶化，严重威胁中老年患者的生命健康安全[9]。早期准确的诊断和干预对于慢性心力衰竭疾病的治疗意义重大。不仅能够早期掌握病情规律以及相关危险因素，从源头控制致病因素，延缓心力衰竭疾病的进展，也能够提高患者临床治疗效果以及预后的生存质量[10]。

心脏彩色多普勒超声技术是一种新型的检测技术，已经在心脏内科临床中得到非常广泛的应用。同传统超声诊断技术相比，心脏彩色多普勒超声结构图像更清晰，血流动力学更加丰富，具有操作简单、画面清晰、直观，利于辨别血流流向，定量分析更加准确等优点[11]。本研究结果显示, Ⅲ级心功能患者LVEDD、LAD、E/EA显著大于心功能Ⅱ级和心功能Ⅰ级者，而心功能Ⅱ级者各项则显著大于心功能Ⅰ级者(P<0.05); 心功能Ⅲ级EF值显著大于心功能Ⅱ级者，而心功能Ⅱ级者EF值显著大于心功能I级者(P<0.05), 说明心脏彩色多普勒超声能够准确反映高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的心房内径、瓣膜以及射血情况，诊断结果更加准确，特异性和敏感性更高[12-13]。实验组左心房内径、左室舒张末期内径及E/EA比值显著高于对照组(P<0.05), 说明心脏彩色多普勒超声诊断技术能够准确反映高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的心脏损伤程度，同时还能依此计算出患者心脏功能分级情况。

综上所述，心脏彩色多普勒超声具有无创、简便、高灵敏度、费用低廉等优点，能够准确显示高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的心功能以及彩超检查等心脏指标水平。

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R 541.6

A

1672-2353(2017)23-122-02

10.7619/jcmp.201723045

2017-07-16

常永莉