江柏华教授治疗弥漫性肺疾病验案一则

王 桂 潘广宇 江柏华 张碧海

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

江柏华教授治疗弥漫性肺疾病验案一则

王 桂 潘广宇 江柏华*张碧海

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

弥漫性肺疾病 中医 肺痹 痰瘀阻络

弥漫性肺疾病（diffuse interstitial lung disease，DILD）是多种原因引起的急慢性肺部疾病，其主要临床表现为运动性呼吸困难、弥漫性肺浸润、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症等。在临床上，儿童DILD诊断标准应包括缺氧或呼吸困难，以及特征性影像学表现。弥漫性肺间质疾病属中医的肺痹、肺痿、咳嗽、喘证等范畴。

患儿陈某，男，4岁半，湖北省人。两年前开始反复咳嗽、咯痰，先后辗转于重庆、上海、北京、哈尔滨等地综合医院治疗，先后考虑“真菌性肺炎”、“双肺弥漫性改变”、“铁血红素沉着症”、“卡式肺囊虫病”，因患儿家属拒绝支气管镜检查，两年来未确诊，各医院均采取抗炎等对症治疗，后查胸部CT与前无明显改善。三周前，患儿无明显诱因出现咳嗽、咯痰加重，并伴低热（体温：37.1℃至37.5 ℃ ），于社区诊所静点头孢、阿奇霉素。两日后症状无缓解，随后就诊于哈医大一院呼吸科，诊断为“弥漫性肺疾病、肺炎”，门诊静点消炎药后热退，口服“蒲地兰”两日后复发热，为求中医药治疗，遂于我院求治。

刻下症：咳嗽、咯黄痰，低热，气急，喘促，乏力，纳差，便干。四诊：面色晦暗无华，气短声低，口唇淡紫，舌质淡红，苔黄，脉细涩。检查：双肺听诊可闻及干湿啰音；体温：37.3℃；红细胞：3.5×1012/L，血红蛋白：76g/L。

初诊，2016年4月8日，处方：双花15g、连翘15g，桔梗15g，枳壳15g，玄参15g，知母10g，薄荷10g，僵蚕10，炙百部10g，前胡10g，枇杷叶10g，麦冬15g，五味子15g，黄芪25g，太子参20g，炒白术15g，冬葵子20g，陈皮15g，焦三仙各10g，赤芍15g，莪术10g，甘草10g。3剂,每日1剂，水煎服。

二诊，2016年04月11日，患儿咳嗽减轻，黄痰量减少，间断低热，食欲增强。舌质淡红，苔黄，脉细涩。处方：连翘15g，桔梗15g，枳壳15g，大贝15g，红藤15g，海藻10g，夏枯草15g，炙百部15g，麦冬15g，五味子15g，黄芪20g，太子参10g，炒白术15g，冬葵子20g，生薏米20g，陈皮15g，赤芍15g，莪术15g，桂枝15g，白芍20g，皂角刺15g，鳖甲10g，地龙10g，甘草10g。 7剂,每日1剂，水煎服。

三诊，2016年04月18日，患儿咳嗽减轻，黄痰量减少，已无低热症状。舌质淡红，苔薄黄，脉细涩。处方：连翘15g，桔梗15g，枳壳15g，大贝15g，红藤15g，海藻10g，夏枯草15g，炙百部15g，麦冬15g，五味子15g，黄芪20g，太子参15g，炒白术15g，冬葵子20g，薏米20g，陈皮15g，赤芍15g，莪术15g，皂角刺15g，鳖甲10g，地龙10g，甘草10g。 7剂,每日1剂，水煎服。

四诊,2016年04月26日,咳嗽减轻，咳少量黄痰，纳可，二便调；面色较前有华，患儿较前好动，口唇淡略紫，舌质淡红，苔薄黄，脉细涩。处方：连翘10g，桔梗15g，枳壳15g，大贝15g，红藤15g，海藻10g，夏枯草15g，炙百部15g，麦冬15g，五味子15g，黄芪20g，太子参15g，炒白术15g，冬葵子20g，生薏米20g，陈皮15g，赤芍15g，莪术15g，皂角刺15g，鳖甲10g，地龙10g，补骨脂10g，甘草10g。 7剂,每日1剂，水煎服。

五诊，2016年05月03日，咳嗽、咯痰症状均减轻，面色有华，贫血症状明显改善，舌质淡红，苔薄黄，脉较前有力。复查肺CT示：双肺弥漫性病变，较前片比较病灶有明显吸收好转。红细胞：4.5×1012/L，血红蛋白：105g/L。处方：守上方不变，继续服用7剂,每日1剂，水煎服。

经过五诊治疗后，患儿咳嗽、咯痰等症状均减轻，面色有华，贫血症状明显改善，舌质淡红，苔薄黄，脉较前有力。通过比较2016-04-08与2016-05-03的CT影像检查可见病灶有明显吸收好转。

患儿胸部CT变化如下：

2014-06-12

2015-05-20

2016-04-08

2016-05-03

讨 论：

江柏华教授认为本例病患中医当诊断为肺痹，本虚标实，气阴不足，痰瘀阻于肺络，治疗上益气养阴、健脾利湿、止咳化痰、活血化瘀并用，标本兼治，患儿先天不足，后天久病，病情复杂而严重，非一方一法所能奏效，必须采用复方才能达到扶正驱邪、攻补兼施、各方面兼顾的多重作用。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚，正气存内，邪不可干”，患儿先天禀赋不足，正气亏虚，外邪侵肺，耗伤正气。肺主治节，朝百脉，助心脉而行血，若肺气虚衰，无力行血，则血凝于脉中，发为瘀血；又因失治误治，日久影响后天之本，导致脾胃失调，故痰瘀内生。概括本病病因，一是外感邪气入里而久留肺络，正气无力驱邪外出，痹阻血脉；二是内生之痰瘀深伏于肺络，肺络痹阻，肺气失于宣降，气机失调。本病属于本虚标实之候，本虚为气阴两虚；标实为痰热瘀浊痹阻肺络。故治则采用益气养阴、活血化瘀、清肺祛痰为法。小儿脏腑娇嫩，形气未充，加之患病日久，脏腑气血虚衰。肺气虚弱，卫外无力，感受外邪，故见咯黄痰，低热；痰热瘀浊痹阻肺络，肺失宣降，故咳嗽、喘促、气急；病程日久，损伤脾胃之气，脾虚则运化无力，故见纳差，便干；脾气虚弱，气血生化无源，故出现贫血，面色无华，唇淡无血色，脉细而涩。

方中黄芪，太子参益气养阴；炒白术，冬葵子，生薏米，陈皮健脾利湿；桔梗，枳壳，大贝，五味子止咳化痰；红藤，海藻，夏枯草，赤芍，莪术，皂角刺，鳖甲，地龙活血化瘀通络。近年来，弥漫性肺疾病患者数量呈上升趋势，只要辨病、辨证精细，切中病机，处方用药有的放矢，治疗上都达到良好的效果。

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