自拟益气化瘀方在AECOPD患者中辅助治疗对患者激素用量影响*

王洋洋 吕锦辉

（惠州市第三人民医院·广东省 516000）

自拟益气化瘀方在AECOPD患者中辅助治疗对患者激素用量影响*

王洋洋 吕锦辉

（惠州市第三人民医院·广东省 516000）

目的：探讨自拟益气化瘀方在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中辅助治疗效果及对激素用量影响。方法：选取2017年1月～2017年9月我院住院收治AECOPD患者60例随机分为常规组（抗炎、解痉、抗感染等常规治疗，30例）和联合组（常规治疗联合益气化瘀方治疗，30例），比较两组患者疗效及住院治疗期间激素用量。结果 联合组患者疗效显著于常规组[96.67% vs.76.67%，P＜0.05]。联合组患者激吸入激素量、静脉和口服摄入激素量均少于常规组（P＜0.05）。结论：益气化瘀方在AECOPD患者中辅助治疗可显著提高患者临床疗效，减少患者激素用量。

慢性阻塞性肺疾病 激素 益气化瘀方

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为气流受限为特征，可治疗和预防的肺部常见疾病，以气流受限不可完全逆转、进行性加重为临床特征，为影响老年患者健康、生活质量主要疾病之一[1]。COPD患者随着病程进展，肺功能可逐步下降，机体免疫功能同样受到影响，患者在受凉、肺部感染等诱因诱导下易急性起病，表现为呼吸困难、呼吸衰竭等，危及患者生命。AECOPD患者需住院干预治疗，解痉、平喘为主要治疗方法，糖皮质激素具有较强抗炎、解痉、平喘作用，为AECOPD患者常用治疗药物，但患者长期大量、不规律使用激素可引起相关并发症，影响患者疗效和生活质量。中医在COPD中辨证治疗具有较长历史，本研究根据中医辨证理论自拟益气化瘀方在AECOPD患者中辅助治疗，为探究疗效对激素使用影响，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年01月—2017年09月我院住院收治AECOPD患者60例随机分为常规组（抗炎、解痉、抗感染等常规治疗，30例）和联合组（常规治疗联合益气化瘀方治疗，30例）。纳入标准：①根据患者病史、体征，结合肺功能、实验室、胸部CT等相关检查，患者诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》和《中药新药临床研究指导》[2-3]，明确诊断为AECOPD；②经评估后患者均有解痉、平喘、抗感染及中药治疗指征，无绝对禁忌症；③患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本次治疗、干预和研究。排除标准：①合并有肺部其它严重疾病患者，如肺癌；②合并有严重心功能不全，肝肾功能障碍及消化系统溃疡、出血倾向患者；③合并有肺性脑病、意识障碍、依从性差等不能配合完成治疗和研究患者；④稳定期患者，无使用激素指征患者。联合组中男18例，女12例；年龄52～82岁，平均（68.2±6.2）岁；病程6月～18年，平均（9.2±2.1）年。常规组中男16例，女14例；年龄51～80岁，平均（68.1±6.7）岁；病程6月～16年，平均（9.3±2.7）年。两组患者基础资料相比无显著差异，分组有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予常规治疗，入院后后监测患者生命体征，完善相关实验室检查，根据患者体征、血气结果，选择辅助通气治疗方法，包括低氧流量鼻饲管吸氧、面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气等；给予氨茶碱注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020987），0.25g加入250mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，扩张支气管；给予盐酸氨溴素注射液（Boehringer Ingelheim Espana,S.A.批准文号：H20150468），30mg加入20mL 0.9%氯化钠注射液，静脉推注，2次/d，祛痰；给予甲泼尼龙琥珀酸注射液（Pharmacia & Upjohn N.V./S.A.批准文号：BX20010140），40mg加入100mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d，抗炎、解痉，如患者症状好转则减少激素用量，如患者喘息、呼吸困难明显，可临时给予40mg，1d最大剂量不超过120mg，用药同时给予抑酸护胃药物，预防应激性溃疡发生，连续使用激素时间不超过7d患者可直接停用激素，如连续使用激素时间超过7d，在症状好转后应逐渐减量停药；给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭，Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H20090240），1吸/次，1次/早，如患者喘息、呼吸困难严重，晚上可加用1次；根据患者痰培养结果选用敏感抗生素。联合组患者在常规组基础上联合自拟益气化瘀方辅助治疗，药物组成：黄芪20g，白术、益母草各15g，炙甘草12g，当归、陈皮、党参、桃仁、桔梗各10g，红花、升麻各5g。水，取300mL药汁分早晚服用，1剂/d。两组患者连续治疗10～14d。

1.3 观察指标

（1）疗效评定：参照《中药新药临床研究指导》，对患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难症状进行评分，每项评分包括无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），根据患者治疗10d后症状总积分改善程度评定。显效：改善≥85%；有效：改善25%~84%；无效：改善≤24%[4]。（2）统计两组患者住院期间激素摄入量，包括吸入摄入量和静脉、口服摄入量，以患者入院当天开始到出院当天为止，根据患者护理药物清单进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效

联合组患者疗效显著于常规组[96.67%vs.76.67%，P＜0.05]。详见表1。

表1 两组患者疗效[n（%）]

2.2 两组患者住院期间激素用量

联合组患者吸入激素量、静脉和口服摄入激素量均少于常规组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者住院期间激素用量（mg，±s）

3 讨论

COPD为呼吸系统常见病、多发病，随着生活方式改变、环境污染加重，发病率呈显著升高趋势。COPD患者治疗和干预目的在于改善患者肺功能、减少急性发作次数、提高患者生活质量，但由于COPD好发于中老年患者，加之COPD随着病程延长可影响患者肺功能、机体免疫功能，在受凉、天气转变、致病菌感染等情况下极易诱发急性起病。AECOPD起病急、病情重，以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难为主要临床表现，需要住院治疗。激素为AECOPD及COPD患者常用治疗药物，具有显著抗炎、解痉功效，在临床中应用较为广泛。但激素滥用、长期使用可引起相关并发症发生，如库欣综合征、应激性溃疡等，对患者疗效及生活质量同样造成严重影响。研究指出，COPD患者长期不规律使用激素，可扰乱患者正常激素分泌功能，降低患者皮质醇功能[5]。另有学者研究指出，激素在COPD患者中长期应用，不仅可引起相关并发症发生率，还能增加急性发作次数[6]。因此，减少AECOPD患者激素用量，对患者长期疗效、生活质量提高均有重要意义。

中医将COPD归为“肺胀”范畴，认为发病首先在肺，继而影响脾肾心，久咳、久喘、久哮，病情迁延不愈而导致肺、脾、肾、心俱损，呼吸功能紊乱而导致气道不畅、滞留于肺，胸不能收敛而成肺胀。中医辨证活血化瘀、祛痰为治疗COPD原则，益气化瘀方为中医辨证所得药物，黄芪为君药，具有补益元气功效，党参补脾健肺益气，桃仁、红花功善活血化瘀，共为臣药，伍以陈皮、升麻、桔梗、当归、益母草、丹参共凑益气健脾化痰、活血祛瘀通络之功[7]。现代药理学研究指出，黄芪、党参、红花、当归具有提高免疫功能、增强机体抵抗力作用，桃仁、陈皮、益母草、桔梗、丹参、升麻、红花具有一定抗炎作用[8]。本研究采用益气化瘀方辅助治疗，显著提高患者临床疗效，并减少患者住院期间激素摄入量（P＜0.05）。刘克锋等[9]在COPD患者中同样辨证采用中药方剂辅助治疗，对患者症状、生活质量均显著改善。

综上所述，益气化瘀方在AECOPD患者中辅助治疗可显著提高患者临床疗效，减少患者激素用量，具有显著临床疗效。

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[5] 刘洋,郑彩霞,师勇等.中药雾化联合离子导入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者35例临床观察[J].中医杂志,2016,57(8):669-672.

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