径向超声导引鞘在周围型肺癌诊断中的价值

2017-12-23穆传勇陈成曾大雄陈延斌雷伟黄建安朱晔涵

东南大学学报（医学版） 2017年6期

关键词：诊断率声像径向

穆传勇，陈成，曾大雄，陈延斌，雷伟，黄建安，朱晔涵

(苏州大学附属第一医院呼吸科，江苏苏州 215006)

径向超声导引鞘在周围型肺癌诊断中的价值

穆传勇，陈成，曾大雄，陈延斌，雷伟，黄建安，朱晔涵

(苏州大学附属第一医院呼吸科，江苏苏州 215006)

支气管镜检查；径向超声；周围型肺癌；超声探头导引鞘

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 仪器设备

1.3 检查方法

1.3.2 超声探头准备超声探头连接超声内镜主机后，打开超声，先将探头置入水中观察是否旋转，显示的图像是否清晰，然后关闭超声，用棉签轻柔涂抹少量润滑剂于探头的表面，探头缓慢地通过纤支镜操作孔，置入到气道后打开超声进行探查。

1.3.3 气道内超声及导引鞘操作方法常规支气管镜检查后，结合胸部HRCT显示的患者病灶可能所在的叶和段，导入径向超声探头逐亚段进行探测，发现异常超声影像后，固定图像测量病灶大小范围存档。定位塞标记超声探头进镜的长度，拉出超声探头，按照定位塞到超声探头的距离确定活检钳进镜的长度。GS超声检查的操作步骤：检查前将超声探头置入导引鞘，保持超声探头伸出导引鞘远端约0.5 cm并固定。将配置导引鞘的超声探头置入纤支镜进行检查，发现异常超声图像后，用另一定位塞在操作孔处固定导引鞘，抽出超声探头，通过导引鞘置入配套的活检钳或刷检钳进行活检或刷检操作，进钳深度为导引鞘长度加0.5 cm，如活检未获取组织时，适当调节纤支镜头端角度后再行活检[3]。

1.3.4 监护随访在整个操作过程中予以心电、指脉氧饱和度监护，如有出血，给予稀释盐酸肾上腺素、冰盐水局部处理，确认无活动性出血后结束支气管镜检查。必要时需静脉给予垂体后叶素使用。术后常规胸部X线检查。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本特征

共268例患者纳入研究，年龄29～84岁, 平均(59±11)岁, 其中男性153例, 女性115例。表现为实性结节的有230例、半实性结节38例；病灶直径<2.0 cm的147例、病灶直径≥2.0 cm的121例；胸壁距离<3.0 cm的177例、胸壁距离≥3.0 cm的91例；行超声检查的161例(超声中央型的92例、超声毗邻型的69例)；支气管征阳性的213例、支气管征阴性的55例。

2.2 HRCT影像及超声声像图特征

正常气道内径向超声声像为匀质细腻的雪花样图像，贴壁不完全时，会出现反射状线。当超声探头到达病灶中心部位的支气管分支时，超声表现为不规则环绕形的实质性低回声，此为中央型，这种类型的病灶在HRCT上多数多见到支气管与之相连，即支气管征阳性；而当超声探头到达病灶旁侧的支气管分支时，超声声像为偏于一侧的不规则实质性低回声，就称为毗邻型，此类型的病灶在HRCT上少有支气管相连，即支气管征阴性。(见图1)。