培美曲塞+顺铂方案同步放疗治疗局部晚期非鳞非小细胞肺癌的临床观察

2017-12-23沈月夏建洪王珂周立庆

东南大学学报（医学版） 2017年6期

关键词：培美曲塞靶区

沈月，夏建洪，王珂，周立庆

(徐州医科大学附属淮安医院放疗科，江苏淮安 223002)

培美曲塞+顺铂方案同步放疗治疗局部晚期非鳞非小细胞肺癌的临床观察

沈月，夏建洪，王珂，周立庆

(徐州医科大学附属淮安医院放疗科，江苏淮安 223002)

目的探讨培美曲塞+顺铂方案同步放疗对局部晚期非鳞非小细胞肺癌的近期疗效及安全性。方法将68例非鳞非小细胞肺癌患者随机分为观察组与对照组，观察组采用培美曲塞+顺铂方案化疗同步调强放疗，对照组采用依托泊苷+顺铂方案化疗同步调强放疗,所有患者后续按原方案化疗2个周期，随访3个月，比较两组的近期疗效及安全性。结果观察组有效率及疾病控制率分别为76.47%、94.12%，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组白细胞减少、恶心呕吐发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血红蛋白减少、血小板减少及肝功能损害的发生率两组均在50%以下，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论培美曲赛+顺铂方案同步放疗对局部晚期非鳞非小细胞肺癌近期疗效明确，患者可耐受，可作为一线可选方案。

局部晚期非鳞非小细胞肺癌；同步化疗；调强放疗；近期疗效；安全性

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患者中男30例，女38例，年龄43～82岁，平均年龄(62.0±13.1)岁。采用随机数字表法按1∶1分为观察组与对照组，观察组34例，ⅢA期14例、ⅢB期20例，年龄43～79岁，平均(57±17.8)岁；对照组34例，ⅢA期15例、ⅢB期19例，年龄50～82岁，平均(60±11.6)岁。两组在年龄、性别及临床分期方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组予以培美曲塞 500 mg·m-2+顺铂75 mg·m-2，每周期21 d，共2周期，同步胸部调强放疗，序贯培美曲塞强化2周期，每周期21 d。对照组予以依托泊甙50 mg·m-2+顺铂 50 mg·m-2，每周期21 d，共2周期，同步胸部调强放疗，序贯顺铂+依托泊甙强化2周期，每周期21 d。放疗采用VARIAN直线加速器，所有患者放疗前均在相同体位下CT定位，扫描厚度为 5 mm，在CT图像融合下勾画CTV靶区，Eclipse 8.6计划软件制定调强放疗计划,采用常规分割，2Gy/f,5f/w，总剂量为60 Gy。

1.3 疗效评价

两组治疗近期疗效判断采用WHO实体瘤近期疗效标准，即完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病变稳定 (SD)、病变进展(PD)，有效率(RR)=(CR+PR)例数/病例总数×100%，疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)例数/病例总数×100%。毒性作用判断按照WHO抗癌药物不良反应分级法分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。毒性反应包括白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、恶心呕吐、肝功能损害等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

见表1。

表1两组近期疗效比较

组别nCR/例PR/例SD/例PD/例RR/%DCR/%观察组347196276．4794．12对照组344148852．9476．47P值0．0420．040

两组患者均完成治疗。观察组RR及DCR均高于对照组，差异有统计学意义(分别P=0.042、P=0.040)。

2.2 两组不良反应比较

见表2。

表2两组不良反应比较

不良反应观察组对照组0级1、2级3、4级0级1、2级3、4级χ2值P值白细胞减少5(14．71%)23(67．65%)6(17．65%)025(73．35%)9(26．47%)5．3170．027血红蛋白减少29(85．30%)4(11．76%)1(2．94%)23(67．65%)9(26．47%)2(5．88%)2．9420．086血小板减少28(82．35%)5(14．71%)1(2．94%)26(76．47%)6(17．65%)2(5．88%)0．3600．549恶心呕吐14(41．18%)19(55．88%)1(2．94%)8(23．53%)24(70．59%)2(5．88%)2．4190．020肝功能损害32(94．12%)2(5．88%)031(91．18%)3(8．82%)00．2160．642

两组主要不良反应为血液系统反应，以白细胞减少最常见，几乎全部患者有白细胞减少的症状，观察组的发生率(85.29%)低于对照组(100%)，两组差异有统计学意义(P=0.027)。观察组恶心、呕吐发生率为58.82%，对照组为76.47%，差异有统计学意义(P=0.020)。两组血红蛋白减少、血小板减少及肝功能损害等发生率均在50%以下，观察组发生率略低，但两组差异均无统计学意义。