老年冠心病合并肾功能不全行心脏介入治疗的临床价值

刘曙光，李朝晖

·临床医学·

·短篇论著·

老年冠心病合并肾功能不全行心脏介入治疗的临床价值

刘曙光，李朝晖

经皮冠状动脉介入；老年冠心病；肾功能不全

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2016年8月入住威海口腔医院的老年冠心病合并肾功能不全患者58例，其中男36例，女22例，年龄61～82岁，平均年龄(64.21±3.18)岁，病程3～8年；所有患者均明确诊断为冠心病，并经肾功能等相关检查确诊为老年冠心病合并肾功能不全，肾小球滤过率为30～60 ml/min；短期内使用具有肾毒性药物的患者、严重左心功能不全的患者均予排除。所有患者均知情告知本次试验事项并签署知情同意书，且年龄、性别及病程等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 首先在冠脉造影术前12 h起给予患者水化补液治疗[2]，采取静脉滴注的治疗方式，以1 ml/(kg·h)的速度滴注0.9%氯化钠注射液，冠脉造影术后24 h结束静脉滴注，具有左心功能障碍的患者应减半给药量；冠脉造影术4 d后行PCI，选用碘克沙醇造影剂，冠脉支架置入术使用2.5 ml/kg造影剂，经皮冠状动脉球囊血管成形术使用2.2 ml/kg造影剂。PCI术中应用普通肝素50 IU/kg。

1.3 观察指标 造影剂肾病定义为血管内注射碘造影剂后3 d内，在排除其它病因的前提下，肾功能发生损害，血清肌酐水平升高0.5 g/L(44.2 μmol/L)或比基础值升高25%。检测指标包括血清肌酐水平及肾小球滤过率；观察患者PCI前及PCI后48、72 h肾功能各项指标的变化情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，运用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肾小球滤过率、血肌酐水平比较 58例患者PCI后无1例发生造影剂肾病；PCI前的肾小球滤过率、血肌酐水平与PCI后48 h及72 h的肾小球滤过率、血肌酐水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者PCI前后肾小球滤过率、血肌酐水平比较(x±s，n=58)

注：PCI为经皮冠状动脉介入治疗

2.2 随访调查 患者PCI后经过半年以上的随访调查结果显示，9例(15.5%)患者发生心绞痛，24例(41.4%)患者发生心肌梗死。

3 讨论

冠状动脉管腔明显狭窄，粥样斑块破裂后极易形成血栓，同时粥样斑块使得冠状动脉发生过度痉挛致使管腔内张力增大，导致心肌供氧减少，代谢产物不能及时清除，从而产生心绞痛等各种不适症状[3]，诱发急性冠脉事件。近年来PCI也用于治疗老年冠心病合并肾功能不全的患者，但因患者高龄、病情相对复杂、对造影剂的选择有更高要求，并且既往相关研究不足，制约着PCI的推广应用。本研究旨在分析PCI应用于老年冠心病合并肾功能不全患者的临床应用价值及安全性，研究中选用了合理种类、合理剂量的造影剂进行PCI，无1例患者发生造影剂肾病，且PCI后患者的肾小球滤过率、血肌酐水平与PCI前差异无统计学意义(P>0.05)；随访调查结果显示，老年冠心病伴有肾功能不全的患者心肌梗死及心绞痛的发生率较高[4]，也提示对于此类患者应高度重视急性冠脉事件的发生。总之，老年冠心病合并肾功能不全患者选用PCI治疗的临床疗效确切，耐受性好且不易造成肾功能进一步损伤，值得在临床上推荐应用。

[1] 李怡，吕豪，张英. 老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全介入治疗安全性及疗效分析[J]. 中国现代医学杂志, 2013, 23(20): 89-93.

[2] 苗冬梅，曹瑞华，刘源，等. 老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2010, 9(2): 127-130. DOI:10.3969/j.issn.1671-5403.2010.02.009.

[3] 宋丽娟，陈琴. 老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗的临床价值及可行性研究[J]. 中国实用医药, 2015, 10(14): 76-77. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.050.

[4] 冯鼎. 老年冠心病合并肾功能不全的临床特点分析[J]. 中国医疗前沿, 2013(19): 25-25. DOI:10.3969/j.issn.1673-5552.2013.19.0012.

R54

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.028

264200 山东 威海，威海口腔医院(刘曙光)；河南科技大学第二附属医院心内科(李朝晖)

冠心病是老年人中常见的一种心脏病，并呈逐年上升的态势[1]。近年来有报道显示，人体肾功能是否损伤与心血管疾病发生概率相关联，肾功能不全是冠心病的独立危险因素，应尽量避免使用可能损害肾脏的药物。肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏，使人体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征[2]。近年来，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病合并肾功能不全患者的优选方案，但其所使用的造影剂可能会对肾功能造成进一步损坏，尤其是对老年患者，故笔者分析PCI应用于老年冠心病合并肾功能不全患者的临床应用价值及安全性。现报道如下。

2017-03-06)

(本文编辑：甘辉亮)