手部烧伤患者康复护理干预模式的临床实践总结

李霞清，秦桂芳

·临床医学·

·论著·

手部烧伤患者康复护理干预模式的临床实践总结

李霞清，秦桂芳

目的探讨手部烧伤患者康复护理干预模式的效果，为手部烧伤患者的康复提供依据。方法选取2012年1月至2014年12月我院收治的烧伤治疗进行后期康复的手部烧伤患者80例，经患者知情同意并签署知情同意书后，采用随机数字表法将全部患者分为对照组40例，治疗组40例。对照组采用常规治疗+常规护理+常规康复干预模式，治疗组采用常规治疗+常规护理+康复护理干预模式，干预时间2个月。记录2组患者的性别、年龄、致伤原因、烧伤位置、疤痕面积、康复前及康复后握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分。结果治疗组与对照组的康复优良率分别为95.0%和77.5%，治疗组的康复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。康复后对照组与治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分均高于康复前，差异均有统计学意义(P<0.05)。康复前对照组与治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；康复后治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论康复护理干预模式可以改善手部烧伤患者康复效果，提高日常生活活动能力，提高综合健康情况及生存质量，值得临床推广应用。

手部烧伤；康复护理干预模式；治疗效果

烧伤是创伤中的常见病和多发病，也是意外伤害的主要原因之一[1]。特别是手部深度烧伤在愈合过程不可避免地会遗留不同程度的瘢痕增生，可导致组织挛缩和关节畸形，形成感染创面，严重影响手部功能[2]。当前随着早期切痂、植皮技术的应用与发展，手术烧伤的伤残率已有所降低，但是由于手部结构的特殊性与缺乏适当的功能锻炼，手部烧伤瘢痕挛缩的发生率仍然较高[3-4]。早期选择正确的创面修复方法、加强功能康复训练，预防手部瘢痕增生能够有利于尽早恢复手部外形与功能[5]。本研究探讨手部烧伤患者康复护理干预模式的效果，为手部烧伤患者的康复提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2014年12月我院收治的烧伤治疗进行后期康复的手部烧伤患者80例，男35例，女45例；年龄18～57岁；均为深Ⅱ度及以上烧伤。排除标准：电烧伤、热压伤等导致肌腱、骨骼、肌肉严重损害者；合并其他严重疾病无法进行治疗者；患侧上肢有肌肉、肌腱、骨骼、神经严重损害者；既往精神疾病病史者。采用随机数字表法将患者分为对照组40例，治疗组40例。2组患者的性别、年龄、致伤原因、烧伤位置、疤痕面积等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。2组患者均知情同意，并签署知情同意书。

表1 对照组和治疗组患者一般资料比较

1.2 干预措施 对照组采用常规治疗+常规护理+常规康复干预模式，常规治疗即成熟的、规范的、普遍适用的烧伤治疗措施；常规护理包括创面护理、补液护理、感染护理、手术前后护理、健康教育、心理护理、疼痛护理等。常规康复指临床护理人员对患者进行健康教育、指导并嘱咐患者进行康复训练。治疗组采用常规治疗+常规护理+康复护理干预模式。护理干预措施包括以下措施：(1)组织高年资且与患者沟通良好的临床护理人员对患者及其家属进行系统且具有针对性的康复护理干预模式教育，帮助患者及其家属对康复护理干预模式具有一定的了解，帮助患者及其家属明确在后续治疗中的角色，帮助其重拾信心，提升其临床依从性。(2)帮助患者尽早适应新的生活及工作，鼓励患者家属与患者多进行外出活动、就餐等，加强患者与家属、护理人员以及医生间的沟通，帮助临床护理人员、医生以及家属了解患者的心理变化，及时调整临床干预方式。(3)邀请已痊愈患者现身说法并与患者进行交流，进一步加强患者的治疗信心。(4)对患者进行系统全面的强化式烧伤康复相关知识教育，护理人员应耐心向患者讲解如何判断烧伤深度、手术过程、创面修复措施以及瘢痕增生起止时间及伴随症状。细致耐心地逐一向患者介绍常见的手功能障碍以及相应的正确康复运动示范与指导，并认真细致解答患者的困惑以及疑问。(5)对患者精心针对性心理干预，组织专业心理咨询人员对患者进行数次心理指导，初入院时应多关注患者恐惧、孤独等情绪问题，康复训练期则注重观察患者因身体形象变化等原因所导致的延迟性焦虑、信心丢失、失落、无助等心理问题，出院前则应注重观察患者对即将开始的新生活的态度，注重引导患者积极迎接新生活、新工作，尽可能了解患者自身的意愿并与患者家属进行沟通，争取满足患者的心愿。(6)指导患者进行被动-主被动-主动渐进式手部锻炼，创面愈合前以及愈合后第1周均以被动活动为主，愈合前进行浸浴疗法结合限制性关节被动活动，愈合后第1周则进行关节连续被动运动以及康复师手法训练；愈合后第2周应注重主被动相结合训练模式，除第1个周训练内容外应增加日常活动能力训练及橡皮筋手指练习；愈合后第3周应以主动运动为主，训练内容可包含关节连续被动运动、日常活动能力训练以及重锤式手指肌力训练；愈合后第4周为主动运动，训练内容可包含日常活动能力训练、手功能组合训练箱训练以及重锤式手指肌力训练。(7)建立科学合理的管理小组，组成人员包括护士长、主管医生、责任护士以及康复师、心理咨询人员等，并明确每个组员的职责，确保所有干预措施准确实施。所有患者均持续干预2个月。

1.3 疗效标准 在康复后进行判定，优：烧伤部位无明显瘢痕挛缩畸形，关节活动度功能正常。良：烧伤部位只周围出现轻度增生性瘢痕，关节活动度功能等接近正常。差：移手部瘢痕明显凸出周围正常皮肤、挛缩畸形明显，关节活动度<正常的50%。

1.4 观察指标 康复前及康复后，采用EH101型号CAMRY电子握力计检测握力，测量两次，间隔15 s，取平均值；手指关节总活动度[6]采用角度计进行测定，同一患者原则上使用同一种测量方法，测量时要先测量主动的关节活动度，再测量被动的关节活动度，测量3次取平均值；Barthel指数评定量表[7]通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项日常活动作为评定项目，总分100分，分数越高，日常生活能力越强；简明烧伤健康量表[8]包括4个领域，躯体功能领域、心理功能领域、社会关系领域、一般健康情况，总分320分，得分越高说明患者健康水平越高。

表3 康复前及康复后2组患者握力及手指关节总活动度评分比较(x±s)

表4 康复前及康复后2组患者Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分比较(x±s)

1.5 统计学处理 选择SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示；2组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以百分比表示，对比采用卡方分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与治疗组临床疗效比较 治疗组与对照组的康复优良率分别为95.0%和77.5%，治疗组的康复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对照组与治疗组临床疗效比较(例)

2.2 康复前及康复后握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分比较 康复后对照组与治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分高于康复前，差异均有统计学意义(P<0.05)。康复前对照组与治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；康复后治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3、表4。

3 讨论

手是进行活动的主要器官部位，手部畸形后导致的功能障碍严重影响患者的生活质量，同时也给患者家庭和社会带来沉重的负担[9]。并且由于手部解剖结构精细，关节及肌腱众多，手术烧伤易致手指血运障碍，也容易发生感染而导致创面加深[10-11]。而手部瘢痕挛缩畸形以烧伤所致的最为常见，约占烧伤后畸形的70%左右[12]。

手术虽然是恢复手部功能和形态的重要方法，但术后的康复治疗必不可少。研究显示手部烧伤瘢痕挛缩术后坚持康复治疗，是防止瘢痕再挛缩，促进功能恢复必不可缺的手段[13]。康复过程中可根据患者的反映进行调整，同时也要指导患者行手指伸直、外展内收、拇指对掌、关节屈伸等活动[14]。本研究在常规护理模式的基础上，增强社会的支持，对患者家属进行健康教育，发挥家庭的指导作用；强化健康教育，对患者和家属讲解烧伤的护理要点，包括烧伤深度的判断、创面的修复、手术的相关知识、瘢痕的康复、常见的手部功能障碍及康复运动的示范等；针对患者的情绪进行心理干预；主动渐进式手部锻炼。康复护理两个月后治疗组康复优良率为95.0%，明显高于对照组。

握力是个体抓握物体时产生的力量，握力是衡量上肢功能的重要指标之一。本研究结果显示，康复后对照组与治疗组患者握力高于康复前(P<0.05)。康复后治疗组患者握力，高于对照组(P<0.05)。手指关节总活动度检查是检查手指运动系统功能的基本内容之一,也是评定手指运动系统功能和制定其康复方案的指标。文献显示，Barthel指数评定量表被用于评定脑卒中、骨折、多发性硬化症、烧伤、老年住院患者等群体的日常生活能力，作为药物疗效判定、康复效果评定、跌倒风险预测的指标之一。简明烧伤健康量表是评价烧伤患者综合健康情况及生存质量的专业量表，该量表涉及烧伤患者生活质量4个领域7个子领域，躯体功能领域、心理功能领域、社会关系领域、一般健康情况，得分越高说明患者健康水平越高。本研究结果显示，康复后对照组与治疗组患者手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分均高于康复前(P<0.05)。康复后治疗组患者手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分均高于对照组(P<0.05)，表明康复护理干预模式从握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分等方面可改善手部烧伤患者的治疗效果。

总之，康复护理干预模式是在常规护理模式的基础上，增强社会的支持，强化健康教育，针对患者的情绪进行心理干预，主动渐进式手部锻炼。康复护理干预模式可以改善手部烧伤患者康复效果，提高日常生活活动能力，提高综合健康情况及生存质量，值得临床推广应用。

[1] 刘亦峰,刘森,周荣芳,等.大面积深度烧伤伴双手深度烧伤的治疗策略[J].中华损伤与修复杂志(电子版), 2015,1(9):27-29.

[2] 张菲.深度手烧伤患者的预后研究[D].福建医科大学,2013.

[3] 雷芳,唐有玲,陈佩,等.运动疗法联合自制简易矫形器治疗儿童手部烧伤瘢痕挛缩的疗效观察[J].中华烧伤杂志,2014,30(6):477-481.

[4] 黄珍霞,许乐,李琳,等.手部烧伤患者运动功能临床康复评价方法的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(5):583-587.

[5] Iwuagwu FC, Orkar SK, Siddiqui A. Reconstruction of volar skin and soft tissue defects of the digits including the pulp: experience with the free SUPBRA flap[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2015,68(1):26-34.

[6] 杨晓梅,张宝林.手部烧伤后瘢痕挛缩的手术及康复治疗[J].山西医科大学学报,2008,39(3):256-258.

[7] 李奎成,唐丹,刘晓艳,等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):737-740.

[8] 陈斌,朱亚波,葛茂星,等.简明烧伤健康量表中文版的信效度初步研究[J].中华烧伤杂志,2009,25(6):426-429.

[9] 石伟.全皮层切痂大张厚中厚皮移植修复手深度烧伤后的远期疗效观察[D].中国医科大学,2008.

[10] 李琳.住院烧伤患者综合健康状况及其影响因素研究[D].福建医科大学,2009.

[11] Chan QE, Barzi F, Harvey JG, et al. Functional and cosmetic outcome of full- versus split-thickness skin grafts in pediatric palmar surface burns: a prospective, independent evaluation[J].J Burn Care Res,2013,34(2):232-236.

[12] 郭志谦,陈旭林,高优,等.蝶形皮瓣治疗手部蹼状瘢痕挛缩的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(9):536-537.

[13] 陈芙莉,朱建莹,吴军成,等.手部烧伤后瘢痕的综合治疗[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(5):351-354.

[14] 黄珍霞.手部烧伤患者康复护理干预模式的构建与临床实证研究[D].福建医科大学,2014.

Clinical practice and summary of nursing intervention modes in the patients with hand burn injury

LiXiaqing,QinGuifang

(RehabilitationDepartment,HubeiProvincialPeople′sHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

ObjectiveTo investigate the effects of different rehabilitation nursing intervention modes on the patients with hand burn injury, so as to provide the evidence for rehabilitation nursing of hand burn patients.MethodsEighty patients with hand burn injury, who

surgery and late rehabilitation care in the hospital from January 2012 to December 2014, were recruited as study subjects. The patients were divided into the control group and the experimental group by random cluster method, each consisting of 40 patients. The control group received routine therapy + routine nursing + conventional rehabilitation, while the experimental group was treated with routine therapy+ routine nursing + rehabilitation nursing intervention mode, for a total of 2 months. Such medical data as gender, age, causes of injury, sites of burns, sizes of scar, hand grip strength before and after rehabilitation, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale, and scores of concise burns health scale were recorded in the 2 patient groups.ResultsSatisfactory recovery rates for the treatment group and control group were respectively 95.0% and 77.5%, with that of the treatment group being obviously superior to that of the control group, and statistical significance could be seen when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05). Following rehabilitation, hand grip strength, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale and scores of concise burns health scale for the 2 groups were all improved than those before intervention, also with statistical significance(P<0.05). Before rehabilitation, there were no statistical differences in hand grip strength, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale and scores of concise burns health scale for the 2 groups, when comparisons were made between the control group and the experimental group (P>0.05). After rehabilitation, hand grip strength, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale and scores of concise burns health scale for the experimental group were all higher than those of the control group, also with statistical significance(P<0.05).ConclusionThe rehabilitation nursing intervention mode could improve recovery effect on the patients with hand burns, increase their daily life activity, and improve their overall health and life quality. For this reason, it is worth further popularization and application in clinical practice.

Hand burns; Rehabilitation nursing intervention mode; Treatment effect

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.022

442000 湖北 十堰，湖北医药学院附属人民医院康复科(李霞清)，皮肤科(秦桂芳)

秦桂芳，电子信箱：44364187@qq.com

2016-10-18)

(本文编辑：林永丽)