两种不同第一恒磨牙修复方法对儿童口腔健康相关生活质量影响的评价

王琳琳，武时谦，王 丽，徐 江，刘海霞

(新疆医科大学第二附属医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830063)

两种不同第一恒磨牙修复方法对儿童口腔健康相关生活质量影响的评价

王琳琳，武时谦，王 丽，徐 江，刘海霞

(新疆医科大学第二附属医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830063)

目的：探讨不同方式修复儿童第一恒磨牙对口腔相关生活质量的影响结果分析。方法：选择2015年12月-2017年3月来笔者科室就诊的第一恒磨牙大面积缺损的72例患儿(72颗牙齿)为研究对象。将其按照家长选择治疗方式的不同分为两组。A组：32例，采用复合树脂修复；B组：38例，采用金属预成冠修复。记录修复时间并在修复完成后1个月分别填写儿童口腔健康相关生活质量评价表(child perception questionnaire,CPQ11-14)，比较两种修复方法治疗后对儿童口腔健康相关生活质量的影响。结果：其中口臭 (Ta=1.63，Tb=0.64；t=3.483，P=0.0253)、食物嵌塞(Ta=2.62，Tb=0.52；t=6.388，P=0.0031)、咬不动硬物(Ta=1.59，Tb=0.72；t=6.288，P=0.0033)、吃饭花时间比以前长(Ta=1.37，Tb=0.32；t=4.560，P=0.0103)、不能吃太冷或太热的食物(Ta=1.67，Tb=0.74；t=4.560，P=0.0103)、被别人嘲笑(Ta=2.81，Tb=0.42；t=6.388，P=0.0031)6项的差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：金属预成冠修复技术对儿童的口腔健康相关生活质量有显著的提高,值得临床推广。

第一恒磨牙；儿童口腔相关生活质量；儿童口腔医学；金属预成冠；牙体修复

第一恒磨牙一般在6岁左右萌出，在混合牙列期，由于龋坏早，患龋率高[1]，其龋坏后未及时治疗，导致第一恒磨牙大面积龋坏，破坏其外形和功能。因龋坏造成牙齿大面积缺损后引起近远中间隙变小，对牙合伸长，咀嚼效率降低，因此，应及时恢复外形和功能。金属预成冠就是目前临床常使用的方法，金属预成冠历史追溯到1950年，由Humphrey将预成冠应用于儿童口腔医学。自1968年，Mink等[2]成功地运用合金预成冠对乳磨牙及第一恒磨牙的广泛龋坏缺损进行牙体修复以来，其在国外儿童牙科逐渐推广应用。Dawson等[3]的研究报道显示：70％多个牙面的银汞合金修复需用预成冠修复来替代。后来逐渐采用不锈钢材料来替代合金材料制作金属预成冠，故现在称之为不锈钢预成冠(stainless steel crown，SSC)。近年来，国外不少的文献及教科书专题讨论了该技术的应用，国内关于SSC的研究和应用也日益增多和普及。儿童口腔健康影响程度量表(child perception questionnaire,CPQ11-14)是反应11～14岁儿童口腔疾病及其防治对患儿的口腔症状、口腔功能、情感、社交四个维度等方面影响的综合评估[4]。CPQ11-14经测评具有良好的信度和效度，心理测量学性质良好。本文采用CPQ11-14初步探讨金属预成冠和复合树脂修复对患儿的生活质量的影响,为临床选择治疗方案提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者科室2015年9月-2017年3月收治的第一恒磨牙牙体大面积缺损患儿70例(共70颗患牙)作为研究对象，按照修复方式的不同，将其分为A组32例、B组38例。所有患者缺损部位均在龈上，X线片检查结果显示无明显的牙周异常。其中A组男15例，女17例，年龄11～14岁，平均年龄(12.0±1.8)岁；B组男20例，女18例，年龄11～14岁，平均年龄(11.0±1.9)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗方法均在告知家长利弊后自行选择治疗方案。

1.2 纳入标准：①患牙为第一恒磨牙大面积缺损，具有保留价值；②患者年龄11～14岁；③具有一定的理解和识字能力。排除标准：①家长及患儿不能配合调查问卷填写者；②精神和智力不正常；③患全身系统性疾病。

1.3 方法：A组(复合树脂组)：患儿行根管治疗后磷酸锌水门汀垫底采用光固化复合树脂修复，若第一恒磨牙无牙髓症状，常规祛腐，制备洞型，3M Z350纳米树脂逐层充填，固化，调牙合，抛光；B组(预成冠组)：临床手术操作步骤[5-6]：①局部麻醉：由于患儿对疼痛的耐受力差，不管是活髓乳牙或已行牙髓治疗的乳牙，均建议备牙前采用局部浸润麻醉；②清洁牙面：去除龋蚀组织，存在牙髓根尖周病的患牙则应先完善相应的牙髓治疗(如：间接盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术及根管治疗等)，患儿采用金属预成冠修复；③牙体预备：选择适合患儿的预成冠；④在患者口内试戴，调整颈缘及咬合；用乙醇棉球消毒预成冠及患牙，干燥，隔湿，将玻璃离子糊剂放置预成冠内4周，使其充满后立刻戴于患牙上，完全就位后，用拇指压在患牙牙合面上，恢复患牙原有牙合面高度，待粘固剂凝固后用探针去除多余部分。

1.4 调查工具：选用儿童口腔健康影响程度量表(child perception questionnaire,CPQ11-14)测量两组采用不同修复方式的患儿。该量表包括口腔症状、口腔功能、情感、社交四个维度18个条目，对量表进行文化调试的预实验，对难理解的条目作进一步修改，去除重复和儿童不理解的条目，形成16个条目的CPQ11-14中文版。每一个条目的自我评价包括5个层次，并有相应计分，分别为：0分从不、1分很少(一次或两次)、2分偶尔、3分经常、4分常常(每天或几乎每天)总分为0～56分，量表总分越高表示口腔健康相关生活质量越低。

1.5 调查方法：问卷调查由2名研究生经过专职培训后进行，统一对调查表的内容及填写方法进行指导，且分别在修复治疗完成后6个月复诊时现场填写并收回。共发放问卷72份，回收问卷72份，有效问卷70，有效回收率97.2％。问卷若未回答条目≤1视为缺失，缺失数据由具有完整数据的样本中该条目的数据代替；如果空缺题目≥2，按无效问卷剔除。

1.6 统计学分析：本次研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，最终纳入统计学分析的是70例患儿的70份问卷，将分别采用两种修复方法的患儿CPQ11-14各条目及总分得分，进行配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。量表数据及统计学分析结果表示为：复合树脂修复组(Ta)各条目及总分得分均值、金属预成冠(Tb)各条目及总分得分均值、每位患儿Ta及Tb差值的均值、t检验值及P值。

2 结果

采用复合树脂修复和采用金属预成冠修复，CPQ11-14部分条目得分有显著差异，其中口臭 、食物嵌塞、咬不动硬物、吃饭花时间比以前长、不能吃太冷或太热的食物、被别人嘲笑等6项的差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。其余各条目两种修复方法后评分差异均无统计学意义。

3 讨论

从混合牙列到恒牙列时期是牙合发育的重要时期，在此期间，牙齿和颜面均在迅速不断的变化之中，其中第一恒磨牙是恒牙牙合建牙合的关键，保持良好的第一恒磨牙的牙合关系是建立恒牙平衡牙合的重要条件。再者，牙按照一定的规律生长在牙槽窝内，形成弧形排列的上、下牙弓，牙弓内牙相互支持，紧密连接成整体。牙、牙弓和上下牙的咬合关系正常可使唇颊部丰满，颌面部形态正常，表情自然。牙缺失后，牙槽骨丰满度降低，且牙体缺失，易造成偏侧咀嚼，对颌骨和肌肉也有生理性刺激消失，这对处于生长发育时期的青少年来说尤其不利。患牙青少年习惯于只用一侧的牙齿嚼东西，而另一侧牙齿则完全弃之不用，从而造成多方面的危害，对于青少年来说颌面部和颌骨正处于旺盛的生长发育时期，废用侧颜面部不发育，颜面部对称性破坏，面部发育畸形，其严重影响美观。儿童第一恒磨牙的萌出，使咀嚼面积大为增加，而且树立了支持颌间高度和保持上下牙弓近远中牙合关系的主要支柱。由于年轻恒牙本身的解剖特点，烤瓷冠等永久性修复措施在儿童应用受到限制[7]。金属预成冠修复可以很好地恢复牙体解剖外形，恢复患牙原有咬牙合高度，牙体解剖外形，固位良好，抗压耐磨美观，避免充填并发症的发生，可以用于乳牙及年轻恒牙的早期修复[8-9]。光固化复合树脂充填术为现阶段临床使用最广的乳磨牙大面积缺损修复方法，操作简单，但患儿术后填充物易脱落、破损，同时可并发继发龋；预成冠修复技术近年来在临床中的使用越来越广泛，有效克服了树脂充填术后患儿填充物易脱落等问题，具有操作简单、易成型、美观耐用等优点。金属预成冠修复技术在欧美等国家应用广泛，是儿童龋病临床治疗中较为常规的治疗方法，并被认为是最佳的修复方法。在美国，金属预成冠使用率可达80％。目前，英法两国的儿童牙科专业委员会也在其临床指南中对于金属预成冠给予肯定。

表1 两组修复初期儿童口腔健康影响程度量表(CPQ11-14)中文版得分均数比较 (n=70)

综上所述，儿童第一恒磨牙不锈钢预成冠早期非永久性修复可恢复牙体外形、咬牙合高度及美观功能，有利于正常牙合关系的建立，同时由于不锈钢预成冠修复去除牙体组织少，避免对牙合牙伸长、邻牙移位，为后期永久性修复建立正常的牙合关系创造了良好条件[10]，因为金属预成冠属过度性修复体，其硬度厚度较低，不能长期使用，建议牙体萌出高度完全、牙合关系稳定后行永久修复。金属预成冠修复乳牙牙体缺损效果显著，能最大限度维护患儿替牙期牙列完整、提高咀嚼效率，有效提高患儿修复效果，值得临床进一步推广和使用。

[1]石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:148-149.

[2]Mink JR,Bennett IC.The stainless steel crown[J].Jont Dent Assoc,1968,45(10):420-430.

[3]Dawson LR,Simon JF Jr,Taylor PP.Use of amalgam and stainless steel restorations for pfimarymolars[J].ASDC J Dent Child,1981,48(6):420-422.

[4]李晓捷,黄华,林田,等.儿童口腔健康影响程度量表的研制[J].华西口腔医学杂志,2008,26(3):267-270.

[5]葛立宏.儿童口腔医学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:131.

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Evaluation of the In fl uence of Two Different First Molar Restoration Methods on Health-related Quality of Life in Children

WANG Lin-lin,WU Shi-qian,WANG Li,XU Jiang,LIU Hai-xia
(Department of Stomatology,the Second Af fi liated Hospital to Xinjiang Medical University,Urumqi 830063,Xinjiang,China)

Objective To explore the effect of different ways of repairing the fi rst permanent molar in children on the quality of vital life.Methods Choose from December 2015 to December 2016 to our hospital for treatment of 60 children (60 teeth) the fi rst permanent molars of children with large areas of defect for the object.According to their parents choose different treatment methods are divided into two groups,A group of 25 people,using composite resin repair,Group B of 35 people,using metal crown crown repair.Record the repair time and fi ll the children's oral health-related quality of life assessment form one month after the completion of the repair.To compare the effects of two kinds of repair methods on oral health-related quality of life in children.Results Which is bad breath(Ta=1.63,Tb=0.64;t=3.483,P=0.0253),Food impaction(Ta=2.62,Tb=0.52;t=6.388,P=0.0031)Bite no hard objects(Ta=1.59,Tb=0.72;t=6.288,P=0.0033)Eat time to spend longer than before(Ta=1.37,Tb=0.32;t=4.560,P=0.0103),Can not eat too cold or too hot food(Ta=1.67,Tb=0.74;t=4.560,P=0.0103)Was ridiculed by others(Ta=2.81,Tb=0.42;t=6.388,P=0.0031)6 were statistically signi fi cant (P ＜0.05).Conclusion Metal crown repair technology for children's oral health-related quality of life has signi fi cantly improved,worthy of clinical promotion.

fi rst permanent molar;children’s oral life - related quality of life; pediatric dentistry; metal crown;dental prosthesis

R783.3

A

1008-6455(2017)11-0106-03

新疆维吾尔自治区自然科学基金资助(2014211C084)

刘海霞，口腔科副主任，主任医师，博士生导师；研究方向：青少年错牙合畸形的预防与矫治；E-mail：kqlhx@sina.com

2017-06-15

2017-08-23

编辑/李阳利