心理干预对颜面重度痤疮患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响研究

徐海丰，张 瑜，林宁宁，周 芬，杨惠君

(河北省秦皇岛市第一医院皮肤性病科 河北 秦皇岛 066000)

•护理美学•

心理干预对颜面重度痤疮患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响研究

徐海丰，张 瑜，林宁宁，周 芬，杨惠君

(河北省秦皇岛市第一医院皮肤性病科 河北 秦皇岛 066000)

目的：研究心理干预在重度痤疮治疗中的应用效果。方法：采用分层整群抽样方法调查河北医科大学医学生，选取52例重度痤疮患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组26例。两组患者均给予舒肝解郁胶囊、异维A酸软胶囊基础治疗，观察组在此基础上采用心理干预措施。连续治疗3个月，比较两组患者的临床疗效、皮肤病生活质量指数(Dermatology life quality index，DLQI)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)及医学应对问卷(Medical coping modes questionnaire，MCMQ)的评分结果。结果：河北医科大学医学生痤疮患病率为35.88％，男生患病率(42.96％)显著高于女生(31.27％)，差异有统计学意义(P＜0.05)。重度痤疮患者治疗3个月后，观察组DLQI、SAS、SDS及MCMQ屈服评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；MCMQ面对评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：心理干预应用于重度痤疮治疗有助于减轻患者的自我感受负担体验，减轻患者焦虑、抑郁情绪，改善其生活质量，对病情恢复具有积极意义。

心理干预；痤疮；生活质量；焦虑；抑郁；自我感受负担

近年来，随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，工作、学习压力不断增加，易出现焦虑、紧张等不良情绪，加之饮食习惯等诸多内外因素的影响，痤疮发病率呈逐年上升趋势。目前，国内外对痤疮患者的情绪状态已有大量研究，但是对颜面部重度痤疮患者的心理社会因素研究较少，随着现代医学模式由“生物医学模式”逐渐向“生物-心理-社会医学模式”转变，人们认识到疾病是由生物、心理和社会因素综合作用所致，疾病的治疗不仅需要彻底解决患者的病痛，还要保证患者自我感觉良好。因此，临床心理治疗在颜面部重度痤疮患者中起到十分重要的作用。基于此，本研究拟对患有重度痤疮的医学生进行试验性心理干预联合外用药物治疗，并对治疗前后患者的心理指标和临床医学指标进行评定，为颜面部重度痤疮患者临床心理干预提供可靠依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：采用分层整群抽样，对河北医科大学各院系不同专业不同年级的学生进行分层随机抽样，共得到调查对象1731例，根据痤疮调查问卷及临床诊断结果，采用Pillsbury分类法[1]得到颜面部重度痤疮患者68例，依据本研究纳入标准，共获得研究对象52例，随机分为2组，每组26例。观察组：男15例，女11例；18～23岁，平均年龄(21.6±1.9)岁；病程2～17个月，平均(10.6±1.7)个月；痤疮分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级7例。对照组：男14例，女12例；18～23岁，平均年龄(21.1±2.1)岁；病程1～18个月，平均(10.9±1.6)个月；痤疮分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级9例。两组患者一般资料(包括年龄、性别、病程、分级等)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿参加本次临床研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①采用Pillsbury分类法确诊为痤疮为Ⅲ～Ⅳ级者，面部出现粉刺、脓疱、炎性丘疹、囊肿、瘢痕、结节等；②能配合完成本次研究者。

1.3 排除标准：①在研究前2周内使用过外用药物及抗生素者；②患有心脑血管系统疾病者；③肝肾功能障碍者；④光敏以及瘢痕体质者。

1.4 方法：两组患者均给予口服舒肝解郁胶囊(2粒/次，2次/d)，同时口服异维A酸软胶囊(10mg/次，2次/d)，连续服用3个月。在药物治疗基础上，对观察组患者同时进行心理干预，包括集体心理干预及个体心理干预两方面。其中集体心理干预每周1次，皮肤科医生对痤疮的发病机制、治疗过程等基本内容进行讲解，心理咨询医师向患者讲解心理因素对痤疮的影响，如患者对痤疮的消极态度、主观夸大痤疮严重程度等均会产生焦虑、抑郁情绪等不良情绪，影响病情，故护理过程中嘱患者放松心态，保持愉悦心情；个体心理干预是针对不同患者的独特心理问题，采用心理沟通和咨询、心理行为训练、心理诊断及心理治疗等手段，加强与患者的沟通，促使患者自我了解并改变。药物治疗及心理干预周期均为3个月。

1.5 疗效评价标准：依据相关文献资料[2]对两组患者临床疗效进行评价，以疗效指数作为标准，分为痊愈、显效、有效及无效。痊愈：疗效指数≥90％；显效：疗效指数介60％～89％；有效：疗效指数30％～59％；无效：疗效指数≤30％。其中疗效指数=治疗前、后皮损评分差值/治疗前皮损评分×100％，总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100％。治疗前、后均由同一具有丰富临床经验的主治医师采用痤疮综合分级系统(GAGS)[3]对皮损部位进行评定，以部位分值与皮损分值乘积作为评价指标，部位分为前额(2分)、右颊(2分)、左颊(2分)、鼻部(1分)及下颏区(1分)，评分包括无皮损(0分)、≥1个粉刺(1分)、≥2个丘疹(2分)、≥1个脓疮(3分)等。

1.6 观察指标：①采用皮肤病生活质量指数(Dermatology life quality index，DLQI)[4]对治疗前后两组患者生活质量进行评估，主要涉及日常生活、工作和学习、症状与感受、人际关系、休闲娱乐及治疗6个方面，得分越高表示患者生活质量越差；②采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[5]对治疗前后两组患者抑郁情况进行评估，采用4级评分制，对20个项目进行评分，得分越高表示患者抑郁情况越严重；③采用焦虑自评量表(Selfrating anxiety scale，SAS)[6]对治疗前后两组患者焦虑情况进行评估，采用4级评分制，对20个项目进行评分，得分越高表示患者焦虑情况越严重；④采用医学应对问卷(Medical coping modes questionnaire，MCMQ)[7]了解两组患者是否存在不同的应对策略，评估治疗前后两组患者对待疾病的态度，观察不同的应对策略对疾病的进程是否有影响。该量表主要内容涉及面对、回避及屈服三个维度，共20个条目，其中检验三个维度的α一致性系数分别为0.69、0.60和0.76。

1.7 统计学分析：应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料采用(％)表示，行χ2检验进行组间比较；计量资料用(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 河北医科大学医学生痤疮患病情况：本次共发现痤疮患者621例，患病率为35.88％，以Ⅰ级(51.21％)和Ⅱ级(37.84％)痤疮多见；且男生患病率(42.96％)显著高于女生(31.27％)，差异具有统计学意义(χ2=7.36，P＜0.05)。见表1。

表1 河北医科大学医学生痤疮患病情况 [例(％)]

2.2 两组患者临床疗效比较结果：治疗3个月后，观察组患者总有效率为88.46％，显著高于对照组的76.92％，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床有效率比较 [例(％)]

2.3 两组患者治疗前后DLQI、SAS及SDS评分结果：治疗前两组患者DLQI、SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患者评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且两组评分均较治疗前显著降低，观察组降低更为显著，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后DLQI、SAS及SDS评分比较 (分，±s)

表3 两组患者治疗前后DLQI、SAS及SDS评分比较 (分，±s)

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 观察时间 DLQI SAS SDS对照组 26 治疗前 17.32±1.57 67.93±2.36 4.49±0.21治疗后 11.58±1.26* 42.55±1.48* 2.94±0.16*观察组 26 治疗前 17.87±1.83 68.25±2.47 4.62±0.26治疗后 7.62±1.47*,# 27.15±1.09*,# 1.57±0.12*,#

2.4 两组患者治疗前后医学应对方式调查结果：治疗前，两组患者MCMQ面对、回避及屈服三方面评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组面对评分及回避评分均显著升高，而屈服评分则显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比，观察组面对评分显著升高，屈服评分显著降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而回避评分差异无显著统计学意义。见表4。

表4 两组患者治疗前后MCMQ评分比较 (分，±s)

表4 两组患者治疗前后MCMQ评分比较 (分，±s)

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 观察时间 面对 回避 屈服对照组 26 治疗前 19.87±2.17 16.93±2.77 13.27±2.36治疗后 20.58±1.86 17.20±3.06 11.96±1.12观察组 26 治疗前 19.63±1.96 16.68±2.51 13.18±2.19治疗后 22.17±1.76*,# 18.26±2.18* 10.42±1.27*,#

3 讨论

痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青少年。流行病学研究表明，80％的青少年患过痤疮，其发病因素众多，包括皮脂大量分泌、性激素水平、毛囊皮脂腺导管的角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症等。此外，过度劳累、情绪紧张等精神因素也可使病情加重。颜面部重度痤疮常在颜面部形成持续可见的瘢痕，严重者甚至影响患者容貌，使其产生负性情绪，而情感压力进一步加重了痤疮的爆发，以致形成恶性循环。

痤疮患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，研究发现，其作用机制可能与硫酸脱氢表雄酮、游离睾酮等促肾上腺皮质激素分泌旺盛有关，而这一进程则主要是由焦虑对下丘脑-垂体-肾上腺轴的刺激导致的，进而出现调节皮脂生成、促使皮损加重等一系列问题。此外，在对焦虑与痤疮关系的研究中发现[8]，考试焦虑可引起学生皮损加重，当通过相关治疗缓解患者的焦虑和抑郁状态，痤疮的严重程度会进一步减轻。反过来，其生活质量和抑郁、焦虑等心理障碍也会因痤疮得到有效治疗而得以改善[9]。研究发现[10]，痤疮患者焦虑、抑郁的危险性不会因患者痤疮严重程度的改变而降低。青少年痤疮患者压力和皮损严重程度具有显著的相关性，中、重度痤疮患者更易引起焦虑、抑郁[11-12]。总之，痤疮对生活质量影响的程度与患者焦虑、抑郁的程度呈正相关。

本次研究显示，河北医科大学医学生痤疮患病率达35.88％，男生患病率(42.96％)显著高于女生(31.27％)，其中多为Ⅰ级(40.58％)和Ⅱ级(37.84％)患者。经过3个月治疗，观察组总有效率高于对照组，且治疗后观察组患者生活质量改善明显，其焦虑、抑郁等负面情绪明显减轻；通过心理干预治疗，患者的医学应对方式有显著变化，观察组中面对评分显著升高，屈服评分明显降低，而回避评分的差异无显著统计学意义。结果提示，在重度痤疮患者治疗过程中应用心理干预措施，不仅可使患者的身心健康状态得到明显改善，也进一步提高了重度痤疮的治疗效果。

[1]陈强,李丹慧,李焕,等.泰安市大学生痤疮发病生物心理社会因素分析[J].中国学校卫生,2015,36(2):300-302.

[2]Manstein D,Herron GS,Sink RK,et al.Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J].Lasers Surg Med,2004,34(5):426-438.

[3]周阁辉.痤疮患者的中医体质、证型及皮损严重程度的关联性分析[D].广州中医药大学,2016.

[4]杨静,陈仁康.清热散结胶囊联合异维A酸软胶囊治疗中、重度痤疮的疗效观察[J].现代药物与临床,2016,31(1):75-78.

[5]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:194-195.

[6]郭秋霞,彭娜,吕飞,等.黛力新对功能性消化不良患者治疗后焦虑和抑郁的改善作用[J].世界华人消化杂志,2015,23(2):324-327.

[7]刘霞,李林娟,吴逢清.团体人际心理干预减轻结直肠癌化疗患者自我感受负担的效果观察[J].国际精神病学杂志,2016,43(2):297-299.

[8]杨志波,赖火龙,许斌.考试所致焦虑状态对高三学生中痤疮患者面部皮损的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(11):682-683.

[9]Kaymak Y,Taner E,Taner Y.Comparsion of depression,anxiety and life quality in ance vulgaris patients who were treated with either isotretinoin or topic agents[J].Int J Dermatol,2009,48(1):41-46.

[10]Yazici K,Baz K,Yazici AE,et al.Disease-specific quality of life is associated with anxiety and depression in patients with acne[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2004,18(4):435-439.

[11]Yosipovitch G,Tang M,Dawn AG,et al.Study of psychological stress,sebum production and acne vulgaris in adolescents[J].Acta Derm Venereol,2007,87(2):135-139.

[12]赖慧容,段行武,赖慧颖,等.青春期后痤疮患者的焦虑、抑郁及压力调查分析[J].中国美容医学,2017,26(4): 17-20.

Effects of Mental Intervention on Anxiety and Depression and Quality of Life in Patients with Facial Severe Acne

XU Hai-feng,ZHANG Yu,LIN Ning-ning,ZHOU Fen,YANG Hui-jun
(Department of Dermatology and STD,the First Hospital of Qinhuangdao City of Hebei Province,Qinhuangdao 066000,Hebei,China)

Objective To study the effect of mental intervention in the treatment of severe acne.Methods Stratified cluster sampling was used to investigate medical students in Hebei Medical University,and fi fty-two cases with severe acne vulgaris were divided into control group and observation group randomly,26 cases in each group. The patients in two groups were treated with Shugan Jieyu capsule and Isotretinoin soft capsule. And the patients in observation group were given with mental nursing.After 3 months,the clinical ef fi cacy of the two groups was compared. And the scores of Dermatology life quality index (DLQI),Self-rating depression scale (SDS),Self-rating anxiety scale (SAS) and Medical coping modes questionnaire (MCMQ) were compared between the two groups.Results The morbidity rate on acne vulgaris of medical students in Hebei Medical University was 35.88％,and the rate for male was signi fi cantly higher than female,the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The observation group DLQI,SAS,SDS and MCMQ yield scores were signi fi cantly lower than the control group (P＜0.05),however,the meet score for MCMQ of observation group were signi fi cantly higher than those of control group(P＜0.05).Conclusion The application of mental intervention in the treatment of severe acne can help relieve the patient's self-perceived burden,relieve anxiety and depression,and improve the quality of life. It has positive signi fi cance for the recovery of the disease.

mental intervention; acne; quality of life; anxiety; depression; self-perceived burden

R47

B

1008-6455(2017)11-0124-03

秦皇岛市科技支撑计划项目(2012023A125)

2017-06-26

2017-07-27

编辑/朱婉蓉