中药联合甘草锌治疗斑秃疗效分析

肖 茜，王 超

(第四军医大学1.西京皮肤医院；2.西京医院药剂科 陕西 西安 710032)

中药联合甘草锌治疗斑秃疗效分析

肖 茜1，王 超2

(第四军医大学1.西京皮肤医院；2.西京医院药剂科 陕西 西安 710032)

目的：探讨中药联合甘草锌治疗斑秃的临床疗效。方法：250例斑秃患者，依据中医辨证理论，均诊断为肝郁脾虚型，随机分为两组。治疗组：128例，采用中药辨证加减配合引经药，同时口服甘草锌颗粒治疗；对照组：122例，仅口服甘草锌治疗。连续治疗3个月评价疗效。结果：治疗3个月后，治疗组有效率达90.6％，获得了较好的临床效果，对照组62.3％，两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：应用中医辨证理论，采用中药联合甘草锌颗粒治疗斑秃患者，临床疗效确切，值得临床推广使用。

中药；甘草锌；斑秃；临床；治疗

斑秃是一种累及头发的慢性炎症性疾病，它以头皮片状脱发为临床表现，可发生于任何年龄，尤其好发于儿童及青少年，发病率较高，有数据统计占皮肤科门诊新患者的2％，在两性中发病率相差无几[1-2]，因严重损害容颜及患者心理健康，尤其影响到青少年的身心健康，因此，患者求治心切。近年来，笔者应用中医辨证理论联合甘草锌颗粒治疗斑秃患者，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：250例斑秃患者均来自笔者科室2014年1月-2015年12月就诊的门诊病例，中医辨证分型为肝郁脾虚型，随机分为两组。治疗组：128例，其中男57例，女71例，年龄6～68岁，病程2周～3年，平均病史为6个月，其中轻度斑秃18例(占12％)，中度斑秃62例(占48％)，重度斑秃48例(占38％)；对照组：122例，男62例，女60例，年龄7～68岁，病程4周～3年，平均病史为8个月。两组临床资料比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 ：按照中华人民共和国《中药新药临床研究指导原则》[3]第三辑中有关的相关内容：①突发或短时间里头发片状脱落，无论是单发还是多发。处于脱发的活动期间(标准是检测结果为阳性在拔发试验中或经过治疗后头发反复的脱落)；②脱发区的皮色正常，没有显著的炎症反应；③脱发区皮肤没有萎缩和瘢痕；④中医辨证分型属于肝郁脾虚证，临床表现为头皮片状脱发，面色萎黄，伴焦虑或烦躁，失眠，多梦，纳差，大便黏腻，舌淡，舌体胖大，舌边有齿痕，苔白，脉沉弦。

1.3 斑秃严重程度评估标准[4]： S0：没有脱发；S1：脱发面积＜25％：S2：脱发面积26％～50％；S3：脱发的面积50％～75％；S4：脱发面积76％～99％：S5：全秃和头发完全脱落。S0、S1、S2属于轻度斑秃，S3、S4、S5属于重度斑秃。

1.4 纳入标准：①患者和上述诊断标准符合的；②年龄6～68岁；③知情同意。

1.5 排除标准：①有心脑血管、肝、肾和造血系统等合并严重的原发性疾病患者，精神病患者，其他疾病，如药物、理化因素等引起的脱发患者；②先天性脱发，原因是遗传因素完全的或部分没有毛发或毛发发育不良和稀少的患者；③继发性脱发，是因为系统性疾病导致，像内分泌功能障碍性的疾病，严重急性传染病，慢性疾病比如结核、肝硬化，皮肤病如梅毒、麻风等以及药品引起的患者，其他如机械性、放射性、外伤性原因引起的脱发患者；④年龄在6岁以下或68岁以上，妊娠期女性，过敏体质或对本疗法药物过敏者；⑤未按规定治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.6 治疗方法：治疗组：采用归脾汤配合逍遥汤并结合引经药加减来治疗，该方由麸炒白术、黄芪、当归、川芎、制首乌、党参、柴胡、黄芩、茯神、远志、酸枣仁等十余味中药组成，同时根据脱发的部位不同，选择不同的引经药，如前额、眉毛及发际线脱发加白芷、葛根，头部两侧脱发加羌活，头顶部脱发加藁本、川芎等，诸药合用具有健脾补血、疏肝理气、补肾安神等功能；同时配合口服甘草锌颗粒，1包/次，3次/d，饭后温水服下。1个疗程30d，连续治疗3个疗程后判断疗效；对照组：单纯口服甘草锌颗粒治疗，方法同治疗组，连续服用3个疗程。

1.7 疗效判定标准[5]：痊愈：新的毛发全部长出来，分布密集，毛发的粗细和色泽与正常头发一样，轻拉试验显示阴性；显效：新发生长为50％以上，有很多毳毛逐渐转为粗毛，轻拉试验显示阴性；好转：新发生长大于10％(包括毳毛)，但生长较缓慢，轻拉试验显示阴性或阳性；无效：没有新发生长或者新发的生长小于10％或一边生长一边脱落。总有效率= (痊愈+显效)例数/总例数×100％。

1.8 统计学分析：采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，检测结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较见表1。治疗组有效率为90.6％，对照组有效率为62.3％，有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。治疗组128例患者，服药后45例1个疗程后起效，表现为部分新发长出；平均起效期为服药后2个疗程。治疗最短1个疗程，最长6个疗程，一般为2～3个疗程。用药期间，未见明显不良反应。

表1 两组斑秃患者治疗3个疗程后疗效比较 (例，％)

3 讨论

斑秃，中医学称之为“油风”。中医经典《外科大成》言：“油风则毛发成片脱落，皮肤光亮是也。”《内经》则曰：“发为血之余”、“脾胃为气血生化之源”。因此，脾胃气血生化不足，肝肾亏虚，精血乏源、血不荣发，血虚生风则易发斑秃。斑秃虽病在毛发，却与肝、脾、肾三脏密切相关。头皮经络分布亦对斑秃有不同程度的影响。因此运用“分经论治”思想结合中医辨证治疗斑秃有靶向治疗的特点，也体现了中医“因人制宜”，“一人一方”的优势。

现代医学认为，本病因过度劳累，精神创伤，情绪紧张，影响血管运动中枢，反射性引起血管舒缩功能失调，致头部毛发血供发生障碍而发病，但到目前为止其发病机制尚未完全清楚。然而越来越多的证据表明斑秃是一个组织限制性的自身免疫性疾病，其遗传因子在决定该病的易感性和严重程度中起非常重要的作用[6]。有学者认为[7-8]，斑秃与遗传、应激、情绪、内分泌失调、自身免疫等因素有关。刘晓红等[9]报道斑秃发病可能与血清锌、镁水平低有关。对于这种多发性斑秃的患者，怎样才能调节免疫并且可以改善锌缺乏的状态，以促进毛发的生长是非常重要的。甘草锌为甘草的重要成分为甘草酸与锌结合的有机锌制剂，甘草酸具备抗炎、抗病毒、抗过敏以及免疫调节治疗斑秃的作用。锌不但能补充体内缺乏的微量元素，并具有促进毛发生长的作用。斑秃在临床上需要与拔毛癖、休止期脱发和假性斑秃等疾病进行鉴别诊断，可以通过皮肤镜来进行鉴别[10]。

“分经论治”是将经络辨证和脏腑辨证结合起来进行治疗的方法。经络辨证，是以经络学说为理论依据，对患者所反映的症状、体征进行分析总结，以判断发病部位属于何经络与何脏腑，由此确定发病的原由、病变的性质及其病机的一种辨证的办法。区分病变所处的经络病灶的位置，源于《黄帝内经》，后世医家根据各自临床治疗各有解释。《灵枢•经脉》记载有十二经病证。奇经八脉病证，主要以《素问•骨空论》、《难经•二十九难》和李时珍《奇经八脉考》论述甚详，至今依然作为经络辨证的主要依据。当人体患病时，经络又是病邪传递的途径。外邪从皮毛、口鼻侵入人体，首先导致经络之气失调，进而内传脏腑。反之，如果脏腑发生病变时，同样也循经络反映于体表，在体表经络循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应等。

笔者根据斑秃患者脱发部位的不同，为了使中药发挥最大的疗效，在中医辨证论治选方的基础上，在方药中加入引经药，使药物直达病所。根据脱发部位不同灵活选用不同的引经药，如：前额、眉毛及发际线脱发加白芷、葛根，头部两侧脱发加羌活，头顶部脱发加藁本、川芎，上肢经络不通加丹参、桑枝、桂枝，下肢经络不通加牛膝、独活，泛发脱发者加制何首乌等。其中制首乌等具有营养局部皮肤、血管、毛囊组织之功能，对于毛发再生起辅助作用；藁本、川芎、丹参等可刺激头部充血，调节局部血行，促进头皮毛囊的生长。综上，本文通过中医辨证结合分经论治治疗斑秃患者，可达到健脾补血、疏肝理气、补肾安神、活血通络，养血生发的作用，同时配合口服甘草锌治疗可以明显提高疗效，无不良反应，值得临床推广应用。

[1]McDonagh AJ,Messenger AG.The pathogenesis of alopeciaareata[J].Dermatol Clin,1996,14(4):661-670.

[2]Schwartz RA,Janniger CK.Alopecia areata[J].Cutis,1997,59(5):238-241.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S].北京:人民卫生出版社,1997:94-95.

[4]董宝强,荣姗姗,吴景东.长圆针针刺结筋病灶点(阿是穴)结合毫针疗法治疗斑秃35例临床观察[J].中国美容医学，2010,19(12):1868-1870.

[5]Weiss VC,West DP,Fu TS,et a1.Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dermatol,1984,120(4): 457-463.

[6]陈炜,刘维达.斑秃病因的研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2001,27(1):16-19.

[7]班慧珍,齐焕英,冯小清.三种方法治疗斑秃的疗效观察[J].北方药学,2014,11(12):51-52.

[8]晨文文,陈雁.斑秃的中医治疗研究进展[J].中国美容医学,2015,24(19):81-83.

[9]刘晓红,原龙,毛轶群.儿童斑秃血清微量元素的测定[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(10):606-608.

[10]曹慧,杨雨清,李水凤.斑秃的皮肤镜表现及对治疗的反应[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(4):223-227.

The Combination of the Treatment on the Effect of Traditional Chinese Medicine and Licorice Zinc Granules on Alopecia Areata

XIAO Qian1,WANG Chao2
(1.Department of Dermatology,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,Shaanxi,China;2.Department of Pharmacy,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,Shaanxi,China)

Objective To investigate the clinical ef fi cacy of Chinese medicine combined with zinc licorice in the treatment of alopecia areata.Methods 250 patients with alopecia areata were divided into two groups according to the theory of TCM syndrome differentiation. Treatment group: 128 cases were treated with traditional Chinese medicine syndrome differentiation plus TCM medicine,while oral Licorice Zinc Granules treatment; control group: 122 cases,only oral licorice zinc treatment.Continuous treatment for 3 months to evaluate the ef fi cacy.Results After 3 months of treatment,the effective rate of the treatment group was 90.6％,and that of the control group was 62.3％. The difference between the two groups was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05),and good clinical results were obtained. Conclusion The application of TCM syndrome differentiation theory,combined with traditional Chinese medicine and Licorice Zinc Granules in the treatment of alopecia areata patients,the clinical curative effect is exact,it is worthy of clinical use.

Traditional Chinese Medicine; licorice zinc granules; alopecia areata; clinical; treatment

R758.71

A

1008-6455(2017)11-0115-02

陕西省重点研发计划项目(2017SF-318)；陕西省中医管理局中医药科研课题(JCMS049)

2017-05-08

2017-09-30

编辑/李阳利