应用改良Delphi法构建中医类美容从业人员培训模式评价指标体系

罗 玲，李 虹，邓国娜，李 冰，邱森玲

(广东省医学会 广东省医学学术交流中心 广东 广州 510180)

•中医药美容•

应用改良Delphi法构建中医类美容从业人员培训模式评价指标体系

罗 玲，李 虹，邓国娜，李 冰，邱森玲

(广东省医学会 广东省医学学术交流中心 广东 广州 510180)

目的：构建符合广东省中医类医疗美容从业人员现状的一套科学、客观、合理、全面的培训模式评价指标体系。方法：采用改良Delphi法对来自不同领域的专家进行了咨询，确定评价指标和权重。结果：经Delphi法，建立一级指标5项、二级指标28项。二轮问卷调查专家积极性系数分别为88.9％,77.5％；专家权威系数均大于0.8，专家一致性系数为0.382,0.228，均P＜0.01。结论：基于Delphi专家调查法构建的中医类美容从业人员培训模式评价指标体系较为科学、合理，可为今后开展中医类美容从业人员培训提供理论保障和技术支持。

Delphi法；中医；医疗美容；培训；指标体系

医疗美容二级诊疗科目的学科定位[1],加上人们对美容养生等保健服务的需求增加，中医美容凭借其独特的优势，发展空间逐步得到提升，从业人员和机构的数量随之增加[2]。高素质的医疗美容从业人员的需求增加已成为当前医疗美容的重要现状，而有效的解决方法，不仅是通过院校系统教育，还需通过进修、培训等多种实践途径获得[3]。目前，卫生行政部门认定的医疗美容培训机构较少，科学有效的培训模式缺乏，加上医疗美容机构准入门槛低和卫生监管力度不够等，使中医美容人才“鱼龙混杂”，较易发生医疗纠纷与事故，影响中医美容的声誉，尤其是临床应用型人才明显短缺，中医美容从业人员专业素质亟待提高；另外，中医专科医师制度尚不完善，探讨构建规范、有效的美容中医从业人员培训模式也成为卫生行政部门的重要工作内容。

改良Delphi法是通过向专家进行几轮咨询并获得一致性意见的预测方法,具有匿名、信息反馈和对结果统计分析的特性，尤其是针对较多不可预测因素、政策性较强等具有不可比拟的优势，在临床诊断标准和评定疾病的严重程度、卫生经济学评价、流行病学研究、建立和评价医疗服务的质量指标体系等方面具有广泛应用[4]。本研究拟通过运用改良Delphi法构建相对科学、客观、合理、全面的培训模式评价指标体系，以期为医疗美容培训模式的评估和选择提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 确定咨询专家：按照代表性、权威性、学术专家与管理专家相结合的原则，遴选出预调查专家18名、正式咨询专家45名，于2016年10月-2017年1月进行预调查及两轮正式专家咨询。专家入选条件：①除专业性和权威性外，兼顾地域、职称级别等：②取得中医或中西医结合副主任医师以上职称满2年，具有中医皮肤科、针灸科、推拿科等临床工作8年以上，其中美容中医科临床工作经历不少于2年；③近5年无不良医疗记录；④具有培训管理经验者优先。

1.2 专家咨询问卷的设计：研究小组深入解读国家及广东省医疗美容相关政策法规，按照要求，参考相关文献，结合笔者省份中医美容从业人员的培训现状，拟定一级指标6个，二级指标38个的指标体系草案。咨询问卷的内容主要包括专家基本情况、指标体系草案、指标重要性评价和专家权威程度评价。专家对每个条目的重要性和专家权威程度进行评价,也可对各条目进行增加、删减和修改。

专家对各级指标的重要性评价采用Likert五级评分法，赋值分别为:很重要(10分)、重要(8分)、一般重要(6分)、不太重要(4分)、不重要(2分)。进行统计分析后，与专家提出的修改意见一起作为下一轮咨询内容修正的依据。

专家对指标的熟悉程度(Cs)采用Likert五级评分法，赋值分别为：很熟悉(1)、熟悉(0.8)、一般熟悉(0.6)、不太熟悉(0.4)、不熟悉(0.2)；指标判断依据分为理论分析、实践经验、同行了解、直观选择，每种判断依据的影响程度(Ca)采用Likert三级评分法进行量化，见表1。

表1 Delphi咨询专家权威程度

1.3 统计学分析：采用Excel和SPSS 15.0进行数据的录入和统计分析。咨询表回收率代表专家积极系数，权威系数表示专家权威程度，变异系数及协调系数表示专家意见的协调程度，频数、率等进行描述性分析。

2 结果

2.1 专家基本情况及积极性系数：此次专家主要来自广州及周边地区的三甲综合、中医院及二级综合医院，参与调查专家男17名、女14名，其中40～50岁18名，本科及以上学历31名，20年以上专业年限26名，正高22名。专家的积极系数大小表明专家对该项研究的关心和配合程度：预调查共发出18份咨询表，回收13份，回收率为72.22％；正式第1轮发出45份咨询表，回收40份，回收率为88.9％；正式第2轮发出40份咨询表，回收31份，回收率为77.5％，显示了专家较高的积极性和参与度。

2.2 专家的权威程度：权威系数为专家的判断系数(Ca)和熟悉程度(Cs)的算术平均值，一般≥0.70才可接受[5]，权威系数越大，专家权威程度越高。本研究的两轮正式调查的专家权威系数均大于0.8，说明专家的预测是建立在坚实的理论基础和丰富的实践经验上的，具有较高的可靠性，见表2。

表2 Delphi咨询专家权威程度

2.3 专家意见的一致性程度：专家意见一致性系数可用变异系数和协调系数反映，协调系数指全部专家对全部指标的协调程度，用W表示，W在0～1之间， W=1表明全体专家对所有指标给出的评价完全一致；W=0说明专家意见的一致性最差[6]。本调查的专家一致性系数为0.382，0.228，均P＜0.01，各级指标专家咨询意见一致性程度检验见表3，专家对指标重要性的评价具有一致性。

表3 两轮正式专家咨询意见的一致性系数

2.4 指标的重要性评价及筛选：研究小组对专家认为需要合并、修改语言表述的条目做出了相应的调整；对专家有争议、认为需要删除或敏感度低、超出评价范围的指标，考虑将其剔除[6]；同时为避免重要指标被删除，按专家意见根据培训的可操作性、科学性、合理性等特点决定是否保留该指标。预调查中，专家对咨询表结构进行了微调，把6个一级指标按培训重点及易操作性合并为5个：将“培训效果”与“考核标准”进行了合并，保留“考核标准”；同时对二级指标的内容、文字表述进行修改及条目删减，形成5个一级指标、30个二级指标的指标体系，进入正式的两轮专家咨询。

本研究采用了百分位数进行指标的筛选，即汇总专家意见后，计算出各个指标的满分比、算术平均数、变异系数，联合运用三者的百分位数来确定界值进而对指标进行筛选。本研究的筛选条件为：对满分比数值≥P15(0.036)或算术平均数数值≥P15(6.279)且变异系数数值≤P85(0.327)的指标进行保留，不符合条件的指标予以删除。

两次正式咨询，按多数专家建议对指标体系做出修改，按上述筛选条件，“机构性质”、“人员职称”、“培训年限”、“培训教材”、“学科发展”、“美学心理”、“论文发表”共7个二级指标待删除。研究小组认为“机构性质”、“人员职称”对于培训对象的覆盖面即适应性较为重要，建议予以保留；“培训年限”及“培训教材”与一个培训模式的实施密切相关，即与培训操作性相关，也建议予以保留；而“美学心理”在求美过程中也占据重要位置，如何把握求美心理也是一个高素质医疗美容从业人员需掌握的基本能力，因此也建议保留；“学科发展”在培训内容中可有涉及，但面对广大的医疗美容从业人员，扎实的基本专业技能是首要的，仅少部分高层次专业人才对学科发展的需求较多，因此从培训对象覆盖面角度看显得有些狭窄，建议删除。针对“论文发表”这一考核标准，随着临床技能操作的规范性开展，对医疗美容从业人员的要求越来越趋向于操作技能的培训和综合诊治能力的提高，而对科研方面的要求相对减弱，因此也建议删除。至此，最终确定5个一级指标即培训对象、培训要求、培训内容、培训方法与考核标准和28个二级指标，见表4。2.5 指标权重的确定：对一级指标采用专家评分法确定权重比例，对二级指标采用百分权重法[7]和乘积法计算各指标条目的权重值,即某二级指标的权重值指将所有专家对该指标的重要性评分平均值除以同一上级指标中所有的二级指标平均值的总得分值，然后采用乘积法计算二级指标的组合权重。最终确定培训对象、培训要求、培训内容、培训方法与考核标准5个一级指标的权重分别为13.69％、20.87％、26.74％、20％、18.69％。为便于计算，保证培训模式的科学、合理，弱化培训对象的要求，并强调培训内容的实质，最终决定一级指标权重为：10％、20％、30％、20％、20％，各二级指标权重如表4所示。

3 讨论

医疗美容从业人员的培训直接关乎专业素养的提高与诊疗行为的规范，通过对中医类医疗美容从业人员的培训模式的探索，能为笔者省份甚至全国相关美容从业人员培训模式的推广提供相应的参考。改良Delphi法的运用能较好地对培训模式进行评价，为众多纷繁的培训提供了较好的评价手段，也是促使培训模式实现信息化平台及监管的基础。

3.1 拟定评价指标：目前我国尚无统一的医学美容培训模式可供参考，而拟定太详细、具体的评价指标体系恐难满足笔者省份从业人员素质参差不齐、临床应用专业人才缺失等现状。在一级指标的确定上，参考现有临床医学培训模式，尤其是专科医师培训，重点无外乎培训对象、目的、意义、方法、内容、标准等方面[8-9]，医疗美容虽特殊，基本框架也应概括上述内容。因此一级指标的设计偏向于共性指标，二级指标的设定才更体现医学美容的特殊性和丰富程度：例如美学心理、医患沟通等培训内容及现场操作、基地培训等注重临床操作的培训方式。在指标的数量设定上，上述5个一级指标奠定了培训的基本模式，每个一级指标下设5～8个二级指标也是较为合理的。针对医学美容从业人员鱼龙混杂的局面，为鼓励更多的人员参与到规范的培训中来，将培训对象弱化，强调内容及方法的重要性和可操作性也是符合现状要求的。

表4 中医类医疗美容从业人员培训模式评价指标体系

3.2 改良Delphi法构建评价指标体系是可行的：采用改良Delphi法建立中医类医疗美容从业人员培训模式评价指标体系是可行的。首先，由于中医类美容项目主要涉及中医内科、外科(主要为皮肤科)及针灸推拿专业，因此在专家的构成上较侧重在这三个学科，尤其是针灸推拿专业的专家占的比例较大，为较好地兼顾培训的管理及效果评价，笔者在预调查中还邀请了管理、培训方面专家参与咨询，正式调查时邀请的专家除了专业技术水平达到笔者限定的要求外，也注重行政职务任职情况，甚至有些是中医专科医师培训基地所在的专家，对培训有一定的心得；另外，专家从事专业年限平均为25年，71％以上为正高级职称，都长期从事中医美容且有丰富经验；其次，专家权威程度与预测精度呈一定的函数关系，预测精度随专家权威系数的增大而提高[10]。本研究中，咨询专家的权威系数均达到了0.8以上,属于较高水平，对保证研究的科学性与提高问卷的信度、效度意义重大，依据专家意见能对培训模式的科学、合理性做出较有效的预测。纵观建立的指标体系，对技能操作的规范性要求及技术的临床应用在二级指标中的权重明显超过了其他指标，这也反映了当下临床应用型人才的缺失现状及培训的重要目的。

3.3 本研究的不足之处：①因咨询耗时较长，专家临床业务繁忙，项目管理难度相应增大，第二轮正式咨询中主动退出应答比例较高(22.5％)，两轮咨询经χ2检验，专家在各专业人数无显著性差异(χ2=3.05 ，P=0.218)，剩余专家仍具有很好的代表性；②专家一致性在2～3轮咨询协调后会在0.5的范围波动[11]，但也存在专家一致性系数仍较低的情况(0.2～0.4)[12]。本次调查中专家一致性系数略低，可能因参与论证的专家其专业背景和行政职务存在差异；③目前，国家和笔者省份医疗美容主诊医师认定工作政策不明确,如何进行规范、系统的培训尚无相关规定，从业人员培训的积极性有所降低，这也无疑给培训工作增加了难度，加上针对医疗美容的培训形式多样、内容繁杂，主办机构不统一，因此开展大规模多形式的论证实践仍具有一定难度，尤其需证实该指标体系具有良好的信度和效度仍需要多场培训的积累。

[1]中华人民共和国卫生部.医疗美容服务管理办法[EB/OL].卫生部【2002年】19号.(2002-01-22)[2012-05-01].http://www.gov.cn/gongbao/content/2003/content_62198.htm.

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To Build the Training Module Index System for Traditional Chinese Medicine Beauty Practitioners by Delphi

LUO Ling,LI Hong,DENG Guo-na,LI Bing,QIU Sen-ling
[Guangdong Medical Association(Medical Academic Exchange Center of Guangdong Province),Guangzhou 510180,Guangdong,China]

Objective To built a scientific,objective,reasonable and comprehensive evaluation index system of training module for traditional Chinese medicine beauty practitioner in Guangdong Province.Methods Use modified Delphi method to conducted a consultation of experts from different fields to determine evaluation index and weight of the index system.Results By the Delphi method,An index system of training module fi ve items in fi rst level and twenty-eight items in second level is established,The positive coef fi cient of two rounds of consulting are namely of 88.9％,77.5％. the value of expert authority coef fi cient are more than 0.8,Kendall’s W test shows that experts consistency coef fi cient are 0.382,0.228(P＜0.01).Conclusion Based on the Delphi method can build a Traditional Chinese Medicine practitioner training model of the construction of evaluation index system with scienti fi c and reasonable,also can provide theoretical guarantee and technical support for training.

delphi method; Traditional Chinese Medicince; medical beauty; training; index system

R212

A

1008-6455(2017)11-0112-04

广东省医学科学技术研究基金(A2016157)；广东省中医药管理局科研课题(20152025)

李虹，副主任医师、博士研究生；E-mail：leitao789789@126.com

2017-06-20

2017-10-20

编辑/李阳利