妇科术后腹部瘢痕患者的美学修复需求调查

郭 珍，李 赛，周欢欢，田新羽，郭 海

(涿州市医院1.产一科；2.放射科 河北 涿州 072750)

•美容心理•

妇科术后腹部瘢痕患者的美学修复需求调查

郭 珍1，李 赛1，周欢欢1，田新羽1，郭 海2

(涿州市医院1.产一科；2.放射科 河北 涿州 072750)

目的：探讨妇科术后腹部瘢痕女性对美学需求的现状，为针对性的治疗与护理提供有力依据。方法：采用曼彻斯特瘢痕评定量表(Manchester Scar Scale,MSS)和自行设计的美学需求调查问卷，对本院206例行妇科手术后腹部遗留瘢痕的患者进行问卷调查。结果：腹腔镜手术患者MSS总分显著低于开腹手术患者，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；患者对瘢痕美学修复需求最为强烈(95.1％)，其余需求依次为瘢痕相关修复方法(94.2％)和美学相关知识(92.7％)；本组患者对于美学信息来源主要是医护人员(50％)，其次为网络(25.2％)。结论：妇科术后腹部遗留瘢痕的患者对手术部位的美学效果有着较高的要求，医务人员应根据患者不同的瘢痕类型和美学需求，给予针对性地医疗处理及健康指导，以提高术后患者的满意度及其生活质量。

妇科手术；腹部瘢痕；医学美学；需求

部分妇科手术后遗留的瘢痕会给患者带来严重的心理负担，运用美学理论指导下的整形美容外科技术对瘢痕进行治疗，可获得良好的美学修复效果及较高的患者满意度。而掌握术后瘢痕患者的美学需求状况，是提升医护质量的前提。本研究以妇科术后腹部瘢痕患者为研究对象，采用曼彻斯特瘢痕评定量表(Manchester Scar Scale,MSS)和自行设计的美学需求调查问卷进行调查，评估患者瘢痕情况并分析其美学需求现状，以期提升医疗护理质量及患者满意度，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年3月-2016年10月于本院行妇科手术后腹部遗留瘢痕的患者206例作为研究对象。纳入标准：①了解本次调查研究目的，并知情同意者；②手术类型包括腹腔镜和开腹手术；③手术后时间≥1个月。排除标准：①因某些原因无法正常交流者；②有精神病史、认知障碍者；③临终患者；④患有肿瘤、心肺功能衰竭等严重躯体疾病者。

1.2 调查工具

表1 妇科术后腹部瘢痕患者MSS各项参数评分 (分，±s)

表1 妇科术后腹部瘢痕患者MSS各项参数评分 (分，±s)

手术类型 例数 色泽 轮廓 变形程度 质地 表面 总分开腹手术 89 2.28±0.66 4.01±1.00 4.39±1.10 4.57±1.24 4.16±1.82 19.82±2.01腹腔镜 117 1.83±0.24 2.21±0.92 3.04±1.02 3.44±1.19 2.87±1.53 12.79±3.02 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.1 一般资料问卷：一般资料内容包括患者的年龄、住院天数、手术类型、婚姻状况、文化程度。

1.2.2 曼彻斯特瘢痕评定量表：该量表是由Beausang等人提出并设计[1]。主要从五个方面进行评估，即色泽、轮廓、变形程度、质地和表面。量表中色泽分数评估值为1～3分，轮廓、变形程度、质地和表面分数评估值均为1～6分，分数越高则表示瘢痕越严重[2]。

1.2.3 美学需求及美学信息来源问卷：经查阅国内外相关文献并与患者进行面对面交谈后自行设计。问卷分为两个部分：①美学需求：共12个条目，每个条目包括“不需要、需要、非常需要”3个分级，该问卷经相关领域专家评审后修改而成，通过预调查得出该问卷Cronbach's α系数为0.79，KMO值为0.80；②美学信息来源：包括网络、电视、宣传单、医务人员、杂志、其他。

1.3 方法：患者知情同意后进行问卷调查，由研究者发放问卷并当场填写回收。

1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用(±s)表示，计数资料采用率(％)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况：本次共发放210份问卷，收回有效问卷206份，有效回收率为98.10％。

2.2 患者一般资料调查结果：本组患者年龄22～51岁，平均(40.55±5.61)岁。其中，手术类型：腹腔镜手术117例(56.8％)，开腹手术89例(43.2％)；住院天数：＜7d 65例(31.6％)，7～15d 83例(41.1％)，＞15d 58例(28.2％)；婚姻状况：有伴侣者188例(91.3％)，无伴侣者18例(8.7％)；文化程度：小学及小学以下8例(3.9％)，初中73例(35.4％)，高中或中专89例(43.2％)，大专及大专以上36例(17.5％)。

2.3 患者瘢痕情况评定结果：由表1可知，开腹手术患者术后瘢痕评分为(19.82±2.01)分，腹腔镜手术患者评分为(12.79±3.02)分，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.4 患者美学需求状况及信息来源调查结果：由表2可知，206例患者美学相关知识非常需要者为191例(92.7％)，瘢痕美学修复为196例(95.1％)，瘢痕修复方法为194例(94.2％)，整体需求较高。患者美学相关信息来源主要是医务人员(103例，50％)，其次为网络(52例，25.2％)，其他来源还包括电视、宣传单、杂志等。

表2 妇科术后腹部瘢痕患者美学需求状况 [n=206，例(％)]

3 讨论

妇科术后腹部瘢痕可造成外观及功能改变，使患者发生心理及生理上的变化，给其生存质量带来了严重的影响。近年来，随着人们生活水平的不断提高，在追求健康的同时，对于人体美学也有着较高的要求。以美学为基础的学科日益增多，帮助患者恢复了躯体美感，改善患者自身形象的同时也得到了社会角色上的圆满。美容医学不仅有医学维护生活质量的作用，还具有社会和心理学功能[3]。本次通过对妇科术后腹部瘢痕患者美学需求调查研究，为不断完善当代美学医学学科构架提供依据，以期提升医疗服务质量及患者满意度。

本次研究结果显示，不同的手术方式对瘢痕恢复情况有一定的影响，腹腔镜手术患者MSS平均得分低于开腹手术患者，且两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能是因为开腹手术的切口长度和宽度都大于腹腔镜手术，对瘢痕的外观、恢复等带来了一定的影响，从而影响局部皮肤的美观。研究显示[4-5]，患者对小切口术后切口恢复以及外观更为满意，其美学效果更好。这提示对于妇科疾病需要手术的患者，尽量应用腹腔镜以减少创面大小，并不断提高和完善妇科治疗技术和美学医学领域，使患者恢复健康的同时，满足患者躯体美观需求。目前，为了降低妇科术后瘢痕增生率，常采用抗瘢痕剂加贴硅胶制品外用，硅胶贴能够使瘢痕水分蒸发减少，可有效缓解术后瘢痕增生，必要时加以局部注射皮质激素。

从本次调查结果来看，妇科术后腹部瘢痕患者有着较高的美学需求。特别是对瘢痕美学修复需求最为强烈(95.1％)，其次需求依次为瘢痕修复方法(94.2％)和美学相关知识(92.7％)。因此，对于妇科术后腹部瘢痕患者健康指导重点应放在上述三个方面。传统外科手术是利用手术最大限度地切除病灶，促进患者身体健康，可能遗留较大瘢痕。目前，临床上瘢痕的防治方法包括压力治疗[6]、激光[7]、手术去除等。笔者建议治疗前应向患者详尽讲明各种治疗方法的目的、过程及相关注意事项，患者根据自身情况选择适合自己的瘢痕治疗方案。同时，护理人员应该让患者了解医学美学的创伤最小化原则，在获得健康的同时，还要达到美容修复的效果[3]，以提升患者的自信心。

本次调查还发现，患者美学相关信息来源主要是医护人员(50％)，其次为网络(25.2％)。通过院内医护人员对患者的健康教育，同时加强对患者出院后定期随访，可增加患者对于美学及瘢痕防治的认知程度，从而提高治疗效果和患者治疗的依从性。患者出院后还可通过网络进行互动式康复指导，对患者提出的相关问题，医护人员给予及时准确的解释和答复，还可向患者介绍一些瘢痕修复的成功病例，促进患者接受治疗及康复指导的积极性及主观能动性，从而提高治疗效果[8]。

综上所述，个体化瘢痕修复及美学修复方案是帮助妇科术后腹部瘢痕患者改善躯体外观的前提，提高患者美学相关知识可促进患者健康行为，医护人员应充分认识上述观点，采取各种健康指导方法，提高医疗护理质量，满足患者的美学需求，提高患者的自信心及生活质量，促进其恢复健康。

[1]Beausang E,Floy H,Dunn K W,et al.A new quantitative scale for clinical scar assessment[J].Plast Reconstr Srug,1988,102(6):1954-1961.

[2]马林枭,鲍济洪,陈斌.瘢痕：评估、防治、早期干预方法的研究与进展[J].中国组织工程研究,2015,19(20):3253-3257.

[3]李尚操.医学美容中的美学含义[D].武汉理工大学,2013:33-37.

[4]Dobrinja C,Trevisan G,Makovac P,et al.Minimally invasive video-assisited thyroidectomy compared with conventional thyroidectomy in general surgery department[J].Surg Endosc,2009,23(10):2263-2267.

[5]郭晋,雷福明,王鹏,等.低领小弧形切口术式在甲状腺近全切术中的应用[J].中华医学杂志,2010,90(30):2107-2110.

[6]Atiyeh BS,El Khatib AM,Dibo SA.Pressure garment therapy(PGT) of burn scars: evidence-based efficacy[J].Ann Burns Fire Disasters,2013,26(4):205-212.

[7]谭军,李高峰,吴东辉,等.点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕治疗观察[J].中国美容医学,2008,17(10):1508-1509.

[8]王华芬,马燕,吕敏芳,等.网络互动式健康教育对炎症性肠病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志,2013,48(2):163-164.

Investigation of the Aesthetic Needs of 206 Patients with Abdominal Scar after Gynecological Surgery

GUO Zhen1,LI Sai1,ZHOU Huan-huan1,TIAN Xin-yu1,GUO Hai2
(1.Department of Gynaecology and Obstetrics;2.Department of Radiology,Zhuozhou City Hospital,Zhuozhou 072750,Hebei,China)

Objective To investigate the present situation of aesthetic needs of female patients with abdominal scar after gynecological surgery in our hospital,and to provide a strong basis for targeted treatment and nursing. Methods A questionnaire survey was conducted on 206 patients with abdominal scar after gynecological operation by using the Manchester Scar Scale (MSS) and the self-designed questionnaire.Results The patients of laparoscopic group of patients MSS scores were signi fi cantly lower than that in the open surgery group patients with MSS score,the difference was statistically signi fi cant between the two groups (P＜0.05). Patients of scar repair needs aesthetics was the strongest(95.1％),followed by the needs in order to repair scar related methods(94.2％) and the relevant knowledge(92.7％). Patients of the aesthetic source of information is mainly for medical staff (50％),followed by the network(25.2％).Conclusion Gynecological postoperative abdominal scar of female medical aesthetics has a high demand,nursing personnel should be based on the type of scar and aesthetic needs of patients with different,given targeted nursing and health guidance,so as to promote gynecological surgery abdominal scar patient satisfaction,improve the quality of life.

gynecologic surgery;abdominal scar;medical aesthetics;demand

R622

A

1008-6455(2017)11-0121-03

2017-03-10

2017-07-15

编辑/张惠娟