可视喉镜在肥胖患者中的应用

张庆 马仁忠 王燕

（江苏大学附属医院麻醉科，江苏镇江 212001）

可视喉镜在肥胖患者中的应用

张庆 马仁忠 王燕

（江苏大学附属医院麻醉科，江苏镇江 212001）

目的：探讨可视喉镜在肥胖患者中的应用。方法：选择我院2016年8月至2017年8月于全身麻醉下行外科手术治疗的肥胖患者100例，根据麻醉插管使用喉镜的不同随机分为A组（可视喉镜组，n=48例）和B组（普通喉镜组，n=52例）。统计两组患者一般情况，评估其上呼吸道解剖情况（张口度、甲颏距离、Mallampati分级）、麻醉前（T1）、插管后1min（T2）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4）、插管后10min（T5）平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血浆皮质醇的浓度变化并记录两组患者声门暴露时间、导管置入时间、一次插管成功率及插管期间的并发症。结果：两组患者年龄、性别比、体重、身高、张口度、甲颏距离、Mallampati分级情况相比差异无统计学意义，具有可比性；两组T1及T4～T5时间点MAP、HR及皮质醇相比差异无统计学意义，T2～T3时间点B组患者MAP、HR及皮质醇明显高于A组差异有统计学意义，P＜0.05；B组患者声门暴露时间、导管置入时间明显长于A组患者，P＜0.05，且B组一次插管成功率明显低于A组患者，P＜0.05，插管后B组患者咽痛及组织损伤的几率明显高于A组，P＜0.05。结论：肥胖患者使用可视喉镜气管插管不仅可以减少患者血流动力学波动及应激反应而且声门暴露情况良好、插管时间短、插管成功率高，插管并发症少。

肥胖患者；可视喉镜；气管内插管

我国居民饮食结构发生了重大改变，肥胖患者的数量与日俱增[1-2]。病理性肥胖患者自身气道解剖结构的变化增加了困难气道的发生率[3-4]。气管插管是全身麻醉患者维持呼吸循环稳定的基础措施[5]。插管过程中声门的暴露和导管置入过程可诱发强烈的应激反应，导致患者血流动力学的波动，增加患者心脑血管意外的发生[6]。如何安全快速地解决全麻肥胖患者的气道问题是麻醉医生面临的重大问题。随着可视化技术的发展，可视喉镜也逐渐应用于临床麻醉中，本研究将探讨可视喉镜在肥胖患者中的应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究经我院伦理委员会批准且所有病人及家属均签署知情同意书。择我院2016年8月至2017年8月全身麻醉下行外科手术治疗的肥胖患者100例，35～55岁，ASA I～III级，BMI ＞30kg/m2。所有患者根据麻醉插管使用喉镜的不同随机分为A组（可视喉镜组，n=48例）和B组（普通喉镜组，n=52例）。两组患者年龄、性别比、体重、身高相比差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

两组患者均采用咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、丙泊酚2mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导，3min后进行气管插管。患者气管插管均由同一麻醉医师进行，A组患者使用可视喉镜， 患者取平卧位，麻醉医生左手分开患者口唇，右手持可视喉镜从正中插入患者口中，沿着患者口咽部的弧度进入咽部，屏幕上可显示舌根、悬雍垂、会厌组织，轻轻上提喉镜在屏幕上可显示声门，可轻轻调整使声门清楚显露，将前段塑性的气管导管插入声门，进入3～5cm后拔出气管导管管芯，听诊双肺呼吸音并调整导管深度至合适位置。B组患者平卧取嗅花位，头部垫薄枕，仰头抬颏，喉镜片从右侧口角进入咽部，上提喉镜，显露声门后置入气管导管，若只有部分声门显露或声门不显露则调整位置或按压环状软骨辅助气管插管。两组插管成功后均接麻醉机行机械通气，调整潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/分，吸呼比1:2，维持呼吸末二氧化碳分压为35～ 45mmHg。

1.3 观察指标

统计两组患者一般情况，评估其上呼吸道解剖情况（张口度、甲颏距离、Mallampati分级）、麻醉前（T1）、插管后1min（T2）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4）、插管后10min（T5）平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血浆皮质醇的浓度变化并记录两组患者声门暴露时间、导管置入时间、一次插管成功率及插管期间的并发症（呛咳、声嘶、咽痛、组织损伤）的发生情况。Mallampati分级标准如下：I级：可显示硬腭、软腭、悬雍垂及鄂咽弓；II级：可见硬腭、软腭及部分悬雍垂；III级可见硬腭、软腭；IV级仅见硬腭。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析，计算资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上呼吸道情况比较

两组患者张口度、甲颏距离、Mallampati分级情况相比差异无统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者插管期间血流动力学及血浆皮质醇的比较

两组T1及T4～T5时间点MAP、HR及皮质醇相比差异无统计学意义，T2～T3时间点B组患者MAP、HR及皮质醇明显高于A组差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者插管情况及并发症的比较

B组患者声门暴露时间、导管植入时间明显长于A组患者，P＜0.05，且B组一次插管成功率明显低于A组患者，P＜0.05，插管后B组患者咽痛及组织损伤的几率明显高于A组，P＜0.05，见表3。

3 讨论

气管插管是临床麻醉中最基本的技能之一，快速有效的开放气道是患者呼吸支持的基本[7]。病理性肥胖患者具有头颈部脂肪肥厚、颈粗脖子短、甲颏距离短、头颈部活动受限、舌体肥大、咽腔狭窄等特点，常导致面罩通气或气管插管困难，是常见的困难气道患者[8-9]。由于脂肪组织的堆积，肥胖患者咽腔较普通患者狭窄，因而直接喉镜操作过程中常出现声门显露困难[10-11]。有研究表明气管插管过程中所诱发的应激反应是切皮刺激的1.5倍，不仅会引发患者血流动力学的波动，而且会诱发心脑血管意外的发生，严重威胁患者的生命安全[12-13]。而肥胖患者常伴有高脂血症、高血压、高血糖等疾病，因而麻醉诱导气管插管时风险性更高[14]。如何有效地减轻肥胖患者插管过程中的应激反应、提高气管插管过程中的安全性是临床麻醉的研究重点。

纤维支气管镜清醒气管插管是解决困难气道的主要方法之一，但由于患者舒适度低，操作时间长，需要耗费较大的人力财力因而在临床上难以普及[15]。可视喉镜由喉镜和显示器两部分构成，且喉镜前段有清晰摄像头，可将咽喉部的组织结构直接显示在显示器上，且视频喉镜能够更好地暴露患者的声门，可以减少上提喉镜对咽喉部软组织的损伤[16]。本研究中两组患者的一般情况及上呼吸道解剖情况相比差异无统计学意义，具有可比性。T2～T3时间点B组患者MAP、HR及皮质醇浓度明显高于A组差异有统计学意义，主要是由于可视喉镜比传统直接喉镜操作性更强、灵活性更大、具有良好的可视性，减少了直接喉镜片对患者咽喉部及上挑声门时的刺激，因而血流动力学及皮质醇的分泌减少。传统的直接喉镜需要患者口咽喉在同一轴线，肥胖患者由于生理结构异常常不能维持三轴一线，因而声门暴露时间及导管置入时间更长，且一次插管成功率更低，但可视喉镜弧度与人体口咽部曲线更接近，不需要三轴一线[17]，且可视喉镜前端翘起的弧度更大，因而对咽喉部的上举力量更小，能更好地显露声门，减少了声门暴露和导管置入时间，大大增加了一次插管的成功率。同时由于可视喉镜直视下进行操作，显露声门的力量更小、一次插管成功率更高因而插管期间损伤更小，并发症更低。

表1 两组患者上呼吸道解剖情况比较

表2 两组患者插管期间血流动力学及血浆皮质醇浓度比较

表3 两组患者插管情况及并发症的比较

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R614

A

2095-5200(2017)06-119-03

10.11876/mimt201706048

张庆，本科，主治医师，研究方向：麻醉临床，Email：wanyijun789@126.com。