CO2激光治疗疣类病损的经验总结

甄珍 高婷

（首都医科大学附属北京潞河医院皮肤科，北京 101149）

CO2激光治疗疣类病损的经验总结

甄珍 高婷

（首都医科大学附属北京潞河医院皮肤科，北京 101149）

目的：总结CO2激光治疗疣类病损的经验。方法：整理寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣共275例疣类病损患者CO2激光治疗临床资料，观察不同类型疣类病损的治疗效果、总结治疗经验与体会。结果：患者术后1～2周临床总有效率为98.18%，不同病损类型的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者术后创面均轻度红肿、局部轻微疼痛，少数患者初次换药时可见渗血，1例患者创面感染，经换药及口服抗生素治疗后治愈；11例患者发生色素沉着、色素脱失或瘢痕，均未经特殊处理并于随访期间自行缓解。随访时间6个月～2年，尖锐湿疣复发率高于寻常疣、扁平疣，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： CO2激光治疗疣类病损效果可靠、安全性好，完善术前评估、谨慎术中操作、规范术后干预，有望进一步降低术后复发与并发症发生风险。

CO2激光；疣类病损；治疗；经验

疣类病损多由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，外伤、压迫、摩擦、多汗、免疫功能下降被认为是引发该病的主要诱因[1]。除迁延不愈、反复复发的皮损症状，该病易接触传染的特征，对患者生存质量也造成了严重影响。当前临床治疗疣类病损的手段包括电灼、针刺、冷冻、CO2激光等，CO2激光已在多种体表良性疾病的治疗中得到应用，且在控制疣类病损的复发方面效果良好[2]。本文总结CO2激光治疗疣类病损的经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年10月至2017年3月对109例寻常疣、92例扁平疣、74例尖锐湿疣[3]共计275例患者采用CO2激光治疗。治疗设备为DM-300CO2激光治疗机（长春市迪美光电技术有限责任公司），治疗参数：输入电压（220±22）V，输入频率（50±1）Hz，激光连续输出功率5～20 W，光斑直径0.2 mm，激光波长10.6 μm。将激光枪头对准疣体，行CO2激光环形汽化，汽化范围为疣体组织外围与正常组织交界处外2 mm。确认创面鲜红且未见出血，将激光功率调节至8～15 W，距离疣体5～8 cm行CO2激光汽化，待疣体完全碳化后，使用止血钳将疣体底部与真皮切割分离。最后将激光功率调节至4～6 W，照射疣体底部创面以止血、干燥并促使凝固膜形成[4-5]。术毕治疗区域留置纱布，外涂夫西地酸乳膏预防感染，术后1～2周复查复查判定近期效果，采用门诊随诊形式，开展术后随访。

1.2 疗效判定

参照文献标准判定患者术后近期治疗效果[6]：痊愈：疣体完全脱落，皮肤恢复正常；显效：疣体消退≥70%；有效：疣体消退30%～70%；无效：疣体消退≤30%；总有效率=（痊愈＋显效）/总例数×100%。根据患者随访结果，计算CO2激光治疗疣类病损的复发率，近期疗效判定为痊愈或显效，随访期间再次达到治疗前皮损类型的诊断标准即记为复发[7]。疣体消退率以治疗前后皮损照片面积变化计算。

2 结果

275例患者共有皮肤病损641处。病灶分布：外阴部172处（均为尖锐湿疣），面颈部420处，其他（手背、足部等）49处。疣体直径1～11 mm，平均（4.39±0.62）mm。患者术后创面均轻度红肿、局部轻微疼痛，少数患者初次换药时可见渗血，1例患者创面感染，经换药及口服抗生素治疗后治愈；11例患者发生色素沉着、色素脱失或瘢痕，均未经特殊处理并于随访期间自行缓解。患者术后1～2周临床总有效率为98.18%（270/275），不同病损类型的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同类型疣类病损患者治疗效果（n/%）

随访时间6个月～2年，随访期间10例（13.89%）尖锐湿疣复发，4例（3.74%）寻常疣复发，2例（2.20%）扁平疣复发，复发率为5.93%（16/270）。尖锐湿疣复发率高于寻常疣、扁平疣，差异有统计学意义（P＜0.05）。复发患者均经再次CO2激光联合抗病毒药物治疗后痊愈。

3 讨论

3.1 治疗效果与安全性

疣类病损好发于颜面、手背、前臂等暴露部位或外阴处，难以自愈，严重影响着皮肤外观及美容，且随着病程的延长，病患部位与数量逐渐增加[8]。

CO2激光的治疗原理为选择性光热解作用，通过短时间内选择性刺激皮肤内色素细胞，能够在避免损伤周围正常组织细胞结构的基础上，促使色素颗粒发生汽化、破裂，破裂的色素颗粒激活炎性反应，从而被巨噬细胞吞噬、排出，达到治疗目的[9-10]。此次研究就CO2激光治疗三种疣类病损的效果与安全性进行了观察，结果显示，三种疣类病损均得到了有效治疗，275例患者总有效率达到98.18%且组间比较差异无统计学意义，证实CO2激光治疗疣类病损效果确切。与此同时，患者术后并发症均较轻微，经对症处理后均可缓解，也显现出该技术的安全性。需要注意的是，尖锐湿疣患者皮损复发率较高，考虑与周缘细小病灶残留有关[11-12]，但在临床中，若追求疣体的彻底清除，往往过度烧灼疣体甚至穿透皮肤基底层，极有可能造成瘢痕残留[13]。因此，如何在保证CO2激光治疗安全性的同时，进一步提高治疗效果以降低尖锐湿疣复发风险，是今后临床实践中需要关注的重点问题。

3.2 治疗经验总结

寻常疣多由1型、2型、4型、7型HPV感染所致，病毒存在于棘层细胞内并促使细胞增生，是引发疣状损害的主要原因[14]。通过高能量逐层扫描汽化疣体并摘除，能够在去除病灶的基础上封闭创面，降低术后感染、色素异常、瘢痕形成风险，但治疗过程中烧灼过浅可能造成疣组织残留，造成复发，而烧灼过深也可导致基底组织损伤，增加瘢痕形成风险。因此，在寻常疣的CO2激光治疗中，首先应注重谨慎、仔细的操作，其次，治疗深度的选择也是重要环节：对于病损面积较小的扁平疣而言，行CO2激光轻度反复烧灼一般可取得较好效果[15]，若病损面积较大，可适当上调激光照射功率，待疣体烧灼至筛状后使用酒精棉退落，此后继续照射周边遗留疣组织，最后，以小功率CO2激光轻度烧灼、碳化基底创面，在确保疣组织完全清除的基础上，促使局部保护层的形成，从而降低术后复发与感染风险。

扁平疣为良性表皮赘生物，疣组织一般细小，CO2激光治疗时，可选择小功率激光并将激光头垂直对准病灶，实施均匀烧灼汽化。鉴于疣组织细小的特点，局部针对性CO2激光往往易造成皮损周缘残留[16]，此时建议在烧灼的同时持续使用酒精棉擦拭碳化组织，确保无疣组织残留。此外，CO2激光初始治疗时不宜过深，以免损伤深层组织遗留瘢痕。

与液氮冷冻、电灼、手术、局部外用药等方式相比，CO2激光在尖锐湿疣的治疗中最为常用，但CO2激光所致瘢痕、色素沉着难以避免，也是当前皮肤科医生面临的一大难题[17]。同时，尖锐湿疣大部分位于外阴、肛周皮肤或粘膜交界处，且病变常侵犯邻近区域解剖组织，虽然激光束能够到达各部位发挥治疗效果，但患者术后较高的复发风险仍值得重视。多数学者认为，尖锐湿疣易复发的原因与周围组织HPV感染有关[18]，故在CO2激光治疗后，可适当剪除疣组织周围HPV感染组织，而在CO2激光治疗期间，应做到操作轻柔、精细，尽可能避免术中疣组织汽化期间HPV病毒扩散至周围区域所致复发。

3.3 小结

此次研究结果在证实CO2激光治疗疣类病损确切效果与良好安全性的基础上，查阅文献并就既往治疗经验进行了总结，总体而言，疣类病损的治疗可优先考虑CO2激光，在注重仔细、谨慎操作的前提下，术中应根据患者病损类型、病损区域及病损深度做出适当调整，此外，术后预防感染、避水等相关干预也是预防瘢痕形成、色素沉着等并发症发生的关键环节。

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R752.5

A

2095-5200(2017)06-116-03

10.11876/mimt201706047

甄珍，本科，研究方向：皮科疾病临床，Email：z86166357@163.com。