宫内节育器并发症的处理与预防

蒋成素 肖雁冰 任晓艳 樊文艳 孙翠

（遵义市妇幼保健院妇科，贵州遵义 563000）

宫内节育器并发症的处理与预防

蒋成素 肖雁冰 任晓艳 樊文艳 孙翠

（遵义市妇幼保健院妇科，贵州遵义 563000）

目的：观察宫内节育器（Intrauterine device，IUD）并发症发生情况，总结处理方法与预防对策。方法：分析我院2014年7月～2017年4月收治的253例IUD并发症患者类型、原因，归纳处理经验，探讨预防策略。结果：患者IUD并发症以阴道出血、下腹疼痛为主，分别占30.83%、28.85%，其次为子宫外异位、断裂残留。患者IUD并发症原因以未予定期随访、阴道分娩后放置为主，异位妊娠、带环宫内妊娠也是导致部分患者发生IUD并发症的重要原因，其IUD并发症处理方法以经阴道取IUD为主，除1例异位妊娠患者发生艾生曼格氏综合征死亡外，其余患者均痊愈出院。结论：在严格掌握IUD适应证、强调IUD并发症预防的基础上，应重视定期随访与并发症的早发现、早治疗，以降低IUD并发症。

宫内节育器；并发症；处理；预防

宫内节育器（Intrauterine device，IUD）具有安全、长效、简便、经济、不影响性生活等多种优势，是我国育龄期妇女最常用的可逆性节育控制手段[1]。二十世纪七十年代，我国开始免费提供IUD，截至2010年，已有1.30亿已婚育龄妇女放置IUD[2]。然而，随着IUD的广泛使用，异位、嵌顿、断裂等IUD相关并发症的报道也逐年增多， IUD并发症对患者生活质量带来了严重影响，越来越多的学者开始关注IUD并发症的预防及治疗[3]。

1 一般资料

2014年7月至2017年4月我院收治了253例IUD并发症患者。并发症包括阴道出血、下移、嵌顿、子宫外异位、断裂残留、感染、子宫穿孔等，以阴道出血、下腹疼痛为主，分别占30.83%、28.85%，其次为子宫外异位、断裂残留，见表1。

表1 253例IUD并发症类型分布

患者均经阴道超声、放射学及腹腔镜检查等方式明确IUD并发症诊断[4]。年龄22～46岁，平均（28.15±4.39）岁，IUD放置时间6个月～19年，平均（8.33±1.25）年，孕次0～4次，平均（1.36±0.25）次，产次 0～3次，平均（1.19±0.28）次。

2 结果

患者IUD并发症原因以未予定期随访、阴道分娩后放置为主，异位妊娠、带环宫内妊娠也是导致部分患者发生IUD并发症的重要原因，见表2。

表2 253例IUD并发症原因分布

多数患者成功取出IUD，110例可经阴道取出， 宫腔镜取出47例、腹腔镜取出38例，开腹取出6例，部分合并子宫肌瘤、子宫腺肌病等患者行子宫切除术。。除1例异位妊娠患者发生艾生曼格氏综合征死亡外，其余患者均痊愈出院。

3 讨论

3.1 IUD并发症发生原因分析

阴道出血是IUD最为常见的并发症，其发生原因考虑与IUD对局部子宫内膜的压迫作用有关：子宫粘膜轻微损伤以及出血均可导致脱落的子宫内膜难以修复，故患者经期易发生出血量增加、出血淋漓不净[5]。

IUD所致下腹疼痛发生率仅次于阴道出血，其机制以子宫排斥异物所致收缩性疼痛为主，此外，IUD型号匹配不当所致子宫内膜严重受压或IUD放置过程中发生宫腔感染，也可导致下腹疼痛发生风险上升[6-7]。

多数情况下，IUD脱落/下移好发于放置首年尤其是前3个月，其原因与IUD型号选择不当或患者宫口松弛有关，而IUD脱落/下移极易导致避孕失败、意外妊娠[8]；IUD嵌顿多由术中操作不当所致，常导致局部组织下陷，严重时可嵌入子宫肌层甚至造成脏器损伤，此时患者极易发生异位妊娠[9]。

子宫外异位是指IUD异位于腹腔、阔韧带，术前子宫位置不明、术中暴力操作，被认为是造成IUD子宫外异位的主要原因[10]；IUD的断裂、残留与患者月经状态具有一定关联，既往研究发现，女性绝经后子宫逐渐萎缩、宫腔逐渐缩小，此时相对较大的IUD易出现嵌顿，加之宫颈变短、变硬、变紧，若IUD嵌顿未得到及时发现与治疗，极易进展为子宫壁嵌顿、断裂，且取出困难、易发生残留[11]。

IUD感染是指术前并未发生生殖系统炎症，而术后局部发生炎症反应，其原因为术中无菌操作原则未严格落实；子宫穿孔是IUD嵌顿、子宫外异位的严重表现，好发于剖宫产术后，其原因与剖宫产后子宫瘢痕处肌层变薄、丧失连续性有关，此时子宫瘢痕处愈合缺陷、肌纤维结构改变、肌壁薄弱且弹性差，加之手术所致子宫粘连、子宫拉伸变形，均造成子宫穿孔潜在风险大幅上升[12-13]。此次在IUD并发症原因分布的调查中，剖宫产后放置IUD者占40.71%，也侧面支持了上述结论。

3.2 IUD并发症预防对策总结

笔者选取患者、术者、放置时机及器械共4个方面，就IUD的预防对策进行总结。

1）首先应严格、谨慎评估患者IUD适应证，对于既往有子宫手术史者、剖宫产后子宫损伤及瘢痕组织明显者，以及合并盆腔粘连、子宫形态失常者，IUD放置术中往往难以完全暴露宫颈位置，易造成手术失败、术后并发症发生[14]。故应仔细测量并计算宫颈管、子宫体长度，术中扶正子宫并充分暴露子宫颈，确保IUD成功置入；若患者宫口较紧或狭窄，探针和扩弓器易滑入阴道后穹窿造成损伤，对于该类患者建议将宫颈钳钳夹位置调整至宫颈后唇，以降低并发症发生风险[15]。

2）术前需详细了解患者一般情况，包括疾病史、婚育史、手术史、过敏史等，完善妇科检查、准确评估宫腔形态及体积，选取最为合适的IUD型号；IUD放置时，应在无菌操作原则的指导下，尽量做到轻柔、规范，减少子宫内膜机械性损伤，若患者术后感觉不适，需及时取出IUD或更换[16]。

3）IUD放置及取出时均可采取雌三醇软膏涂抹等软化宫颈手段，以提高放置、取出成功率；哺乳期、剖宫产后子宫壁均较薄、质软，此时应警惕子宫组织损伤风险，必要时可给予缩宫素肌肉注射或延缓放置时机[17]。

4）借助宫腔镜辨别宫腔粘连、畸形等状态，能够保证手术全程清晰可见[18]。

5）对于成功置入IUD者应注重术后密切随访。同时，还需提醒患者注意月经状态，近围绝经期者尽早取出IUD，避免患者进入绝经期后IUD取出困难甚至子宫组织损伤。

IUD并发症原因复杂，注重患者、术者、放置时机及器械等4个环节的规范操作及严格预防，强调术后密切随访与实时取环，对于保证IUD避孕效果及安全性均具有重要意义。

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R715.2

A

2095-5200(2017)06-131-03

10.11876/mimt201706052

蒋成素，在读硕士，主治医师，研究方向：妇科临床，Email：24036557@qq.com。

肖雁冰。