不同剂量右美托咪定对老年癌症患者术后镇痛效果的比较

高珲 张小虎

（张家港市锦丰人民医院麻醉科，江苏张家港 215625）

不同剂量右美托咪定对老年癌症患者术后镇痛效果的比较

高珲 张小虎

（张家港市锦丰人民医院麻醉科，江苏张家港 215625）

目的：探讨不同剂量右美托咪定对老年癌症患者术后镇痛效果。方法：选择我院择期在全身麻醉下行癌症根治术的老年患者120例，根据术后静脉自控镇痛中右美托咪定使用剂量的不同，随机分为4组， C组（对照组）静脉自控镇痛配方为舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼2mg+0.9%氯化钠注射液共100mL；在C组配方基础上D1组增加右美托咪定0.5ug/kg；D2组增加右美托咪定1.0ug/kg；D3组增加右美托咪定1.5ug/kg。分别于术前（T1）、术后1h（T2）、术后6h（T3）、术后12h（T4）、术后24h（T5）、术后48h（T6）血浆中儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）浓度和血浆P物质及IL-6的水平，并记录4组患者T2～T6时间点视觉模拟评分（VAS）评分、Ramsay镇静评分及术后两天不良反应的发生情况。结果：T1时间点4组指标相比差异无统计学意义，T2～T5时间点D1、D2、D3组肾上腺素与去甲肾上腺素的浓度明显低于C组，差异有统计学意义，P＜0.05，T2～T6时间点D1 、D2和D3组血浆P物质表达水平低于C组，且D2、D3组与C组相比差异有统计学意义，P＜0.05，T2～T5时间点D2和D3组IL-6的表达水平明显低于C组，差异有统计学意义，P＜0.05；T2～T6时间点D1、D2、D3组的VAS评分明显低于C组患者，3组Ramsay镇静评分明显高于C组且D3组Ramsay镇静评分高于D1、D2组，差异有统计学意义，P＜0.05；D3组患者心动过缓的发生率高于其它3组，差异无统计学意义，但D1、D2、D3组术后恶心、呕吐的发生率明显低于C组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：右美托咪定不仅可减少疼痛物质、炎症及应激反应的产生，提高老年癌症患者术后镇痛、镇静效果，而且可减少不良反应，其中1.0ug/kg的右美托咪定效果最好。

右美托咪定；老年癌症患者；术后镇痛

越来越多的老年癌症患者接受手术治疗[1]。由于老年患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等多种疾病，因而对围术期麻醉和手术的耐受能力减低[2-3]。而癌症根治手术常在全身麻醉下进行，手术时间长、切口大，增强患者的应激反应，而且会增加患者术后并发症的发生[4-5]。有效地抑制患者的术后疼痛及应激反应成为老年患者围术期的关注要点。目前临床上抑制术后疼痛方法包括口服或肌肉注射镇痛药物、静脉自控镇痛及椎管内镇痛等[6]。静脉自控镇痛具有操作简单、病人自主控制性强等优点[7]。舒芬太尼等阿片类药物镇痛效果良好，是静脉自控镇痛常用的药物，但大剂量使用可能引起患者呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症[8]。右美托咪定可以明显减少合用镇静镇痛药物的使用剂量，能更好的发挥协同作用，更好的减轻药物的不能反应[9]。因而本研究将探讨不同剂量的右美托咪定对老年癌症患者术后镇痛效果，为老年患者术后镇痛提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月至2017年6月择期在全身麻醉下行癌症根治术的老年患者排除严重心肺功能疾病、肝肾功能异常、长期服用镇静、镇痛药及抗抑郁药，中枢神经系统疾病患者，120例入选者60～75岁，ASA I～III级，根据术后静脉自控镇痛中右美托咪定使用剂量的不同，随机分为4组，每组30例。C组静脉自控镇痛配方为舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼2mg+0.9%氯化钠注射液共100mL；D1组配方为右美托咪定0.5ug/kg+舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼2mg+0.9%氯化钠注射液共100mL；D2组配方为右美托咪定1.0ug/kg+舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼2mg+0.9%氯化钠注射液共100mL；D3组配方为右美托咪定1.5ug/kg+舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼2mg+0.9%氯化钠注射液共100mL。4组患者一般情况（年龄、性别比、BMI）、手术时间及手术种类相比差异无统计学意义，具有可比性，本研究经本院伦理委员会批准且所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书及术后镇痛同意书。

1.2 观察指标

分别于术前（T1）、术后1h（T2）、术后6h（T3）、术后12h（T4）、术后24h（T5）、术后48h（T6）采集患者的静脉血10mL，检测血浆中儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）浓度和血浆P物质及IL-6的水平，并记录4组患者T2～T6时间点视觉模拟评分（VAS）评分、Ramsay镇静评分及术后两天不良反应的发生情况。

1.3 统计学分析

采用19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者血浆指标变化

T1时间点4组指标相比差异无统计学意义，T2～T5时间点D1、D2、D3肾上腺素与去甲肾上腺素的浓度明显低于C组，差异有统计学意义，P＜0.05，T2～T6时间点D1 、D2和D3组血浆P物质表达水平低于C组，且D2、D3组与C组相比差异有统计学意义，P＜0.05，T2～T5时间点D2和D3组IL-6的表达水平明显低于C组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 4组T2～T6时间点VAS和Ramsay评分比较

T2～T6时间点D1、D2、D3组的VAS评分明显低于C组患者，3组Ramsay镇静评分明显高于C组且D3组Ramsay镇静评分高于D1、D2组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表1 4组肾上腺素、去甲肾上腺素血浆P物质及IL-6的比较

表2 4组VAS和Ramsay评分比较

2.3 4组术后不良反应情况比较

D3组患者心动过缓的发生率高于其它3组，差异无统计学意义，但D1、D2、D3组术后恶心、呕吐的发生率明显低于C组患者，差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。注：*表示与C组相比差异有统计学意义，P＜0.05

表3 4组术后不良反应情况

3 讨论

老年患者随着生理状态的改变，体内的胆碱能及多巴胺能神经元数量减少，合成的神经递质活性明显降低，交感神经反应敏感性下降，对麻醉手术的耐受能力减弱[10]。而且老年患者常伴有多种疾病，术后剧烈疼痛反应可引起心脑血管意外等的发生[11]。术后良好的镇静镇痛，不仅可减少患者的应激反应，而且可以改善患者的预后。

血浆中P物质参与疼痛传导及神经源性炎症反应，手术伤口等刺激可导致其释放，进而激活5-羟色胺等致痛物质[12]。IL-6是炎症细胞因子，与组织损伤程度有关，手术创伤后也可以大量进入血液循环[13]。本研究中D1、D2、D3组肾上腺素与去甲肾上腺素的浓度、血浆P物质及IL-6表达水平明显低于C组。表明右美托咪定可通过激动突触前的α2受体而减少神经末梢去甲肾上腺素的释放降低交感神经的兴奋性并减少突触前膜P物质及炎症介质等伤害性物质的释放[14]。右美托咪定可通过降低蓝斑神经元，降低其去极化速度，因而还具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，右美托咪定可减少阿片类药物的使用药量，减少术后不良反应的发生[15-16]。但大剂量使用可出现镇静深度过深及交感神经活动抑制过深的可能，因而本研究中D3组Ramsay镇静评分及术后心动过缓的发生率高于其它3组。

综上所述，右美托咪定不仅可减少疼痛物质、炎症及应激反应的产生，提高老年癌症患者术后镇痛、镇静效果，而且可减少不良反应，其中1.0ug/kg的右美托咪定效果最好。

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R614

A

2095-5200(2017)06-122-03

10.11876/mimt201706049

高珲，本科，副主任医师，研究方向：麻醉临床，Email：Ghyxx5670@sohu.com。