胎儿不同类型胼胝体发育不全的MRI诊断价值

黄露 程广

（广西柳州市妇幼保健院放射科，广西柳州 545001）

胎儿不同类型胼胝体发育不全的MRI诊断价值

黄露 程广

（广西柳州市妇幼保健院放射科，广西柳州 545001）

目的：分析核磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）对胎儿不同类型胼胝体发育不全（Agenesis of corpus callosum，ACC）的诊断价值，总结诊断依据。方法：2014年7月至2017年1月筛查孕妇中74例经超声产前检查发现疑似胎儿颅内异常，于常规超声检查后3 d内行MRI检查。根据其MRI表现判断ACC发生情况，并与分娩或引产后诊断结果进行对比，计算其诊断价值并总结诊断依据。结果：所有新生儿或引产儿均获得明确诊断，58例确诊为ACC，其中完全型ACC 36例，部分型ACC 22例。MRI诊断ACC的准确率为84.48%，灵敏度、特异性分别为96.55%、75.00%。ACC的MRI图像特点为枕角不对称增大、呈“泪滴”状，以及胼胝体缺如、侧脑室前角呈牛角形。结论：MRI诊断ACC的灵敏度及特异性均较为理想，且有助于ACC分型及合并畸形的判断。

胎儿；胼胝体发育不全；核磁共振成像；诊断

胼胝体是大脑中央连接两侧大脑半球的主要白质纤维束，也是大脑皮层重要的信息存储与传导介质，在大脑皮质机能发育、学习及记忆方面均发挥重要作用[1]。原始胼胝体形成于妊娠8 ～10周，妊娠12～20周时，胼胝体自头端向尾端发育，逐渐形成神经纤维束并沿侧脑室内侧壁纵向发育，然而，胚胎形成过程中任何不良刺激均可导致胼胝体异常发育，引发胼胝体发育不全（Agenesis of corpus callosum，ACC），进而导致大脑认知功能发育障碍[2]。ACC的早期诊断是孕期筛查的重要项目，超声征象诊断ACC局限性明显[3]。本文概括分析核磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）对胎儿不同类型ACC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 对象

2014年7月至2017年1月筛查孕妇中74例经超声产前检查发现疑似胎儿颅内异常，孕妇自愿接受后续MRI检查，于常规超声检查后3 d内行MRI检查。74例孕妇年龄21～38岁，平均（28.26±4.31）岁，孕周22～38周，平均（32.35±5.07）周，均为单胎妊娠。

1.2 检查方法

使用Achieva Nova Dual 1.5T MR扫描仪（荷兰飞利浦公司），配套6通道相控阵体部线圈。孕妇取仰卧位或左侧卧位，头先进，首先对中下腹横轴面、冠状面及矢状面T2WI常规扫描，判断胎儿胎位，据此调整MR扫描位置及角度，行颅脑横轴面、冠状面及矢状面扫描。由于胎儿活动，扫描过程中定位参考均需根据前次扫描采集图像，及时调整扫描区域及方向[4]。扫描序列以T2WI为主，采用单次激发快速自旋回波序列（SSTSE）及平衡式稳态自由进动序列（Balance-FFT），扫描参数[5]：SSTSE：TR 7500 ms，TE 100 ms，翻转角90°，1次信号采集，矩阵256×256，每次屏气扫描时间12～16 s；Balance-FFT：TR 3.6 ms，TE 1.78 ms，翻转角90°，1次信号采集，每次屏气扫描时间14～18 s。T1WI采用屏气下快速自旋回波序列（TSE-BH）扫描，扫描参数[6]：TR 832 ms，TE 14 ms，2次信号采集，矩阵256×256，扫描时间2.5 min。T2WI、T1WI序列视野均为（300～380 mm）×（300～380 mm），层厚5 mm，间距0.5 mm。主要观察胎儿脑部胼胝体结构及畸形情况，阅片工作由两位主治以上级别医师双盲完成。

1.3 分析方法

对分娩胎儿于出生后5 d～3岁间行颅脑MRI及随访，对引产胎儿行尸检或尸体MRI检查，明确ACC诊断[7]。将MRI图像ACC诊断结果与分娩或引产后诊断结果进行对比，计算其诊断价值并总结诊断依据。

2 结果

2.1 妊娠结局及结果

74例孕妇中，38例分娩，36例引产，引产原因：合并其他畸形13例，双侧脑室重度增大（＞15 mm）17例，孕周不足25周4例，单侧脑室重度增大2例。

所有新生儿或引产儿均获得明确诊断，58例确诊为ACC，其中完全型ACC 36例，部分型ACC 22例。

2.2 诊断价值分析

MRI诊断ACC的准确率为84.48%（49/58），其中，诊断完全型ACC的准确率为80.56%（29/36），诊断部分型ACC的准确率为90.91%（20/22），见表1。MRI诊断ACC的灵敏度、特异性分别为96.55%（56/58）、75.00%（12/16），见表2。

误诊、漏诊原因分析：部分型ACC误诊为完全型ACC 5例，部分型ACC漏诊2例；单纯侧脑室增大误诊为完全型ACC 6例，完全型ACC误诊为双侧脑室增大4例。

表1 MRI诊断胎儿ACC的准确率分析（n）

表2 MRI诊断胎儿ACC的灵敏度及特异性分析

2.3 不同类型MRI图像

完全型ACC（图1）可见正中矢状面胼胝体完全缺如，透明隔间腔不存在，扣带回、扣带沟消失，大脑内侧面脑回及脑沟呈放射状；横轴面可见脑室体部呈平行排列，间距增大；枕角不对称增大，呈“泪滴”状；冠状面示胼胝体缺如，侧脑室前角分开，呈牛角形。

图1 完全型ACC MRI图像

部分型ACC（图2、图3）可见冠状面侧脑室前角分开呈牛角形；正中矢状面可见胼胝体嘴部、膝部及部分体部缺如；横轴面可见侧脑室枕角不对称增宽，呈“泪滴”状。

图2 部分型ACC MRI图像

图3 部分型ACC MRI图像

3 讨论

ACC属胎儿神经系统畸形疾病，由于胼胝体主要形成于胎儿发育的12～20周期间，故ACC的筛查诊断适合在孕20周以后进行[8]。既往临床诊断ACC主要借助产前超声检查，然而，超声仅可获取颅脑横断面图像，较难获得矢状面及冠状面图像，加之超声图像易受分辨率、羊水量等因素影响，胼胝体形态往往难以直接判断，常需借助透明隔间腔消失、泪滴状侧脑室等间接征象做出诊断，准确率受到限制[9-10]。

与超声相比，MRI成像时间较短的优势能够完全避免胎儿运动所致伪影，且无需镇静，可在较为安全的前提下获取高质量的图像[11]。同时，胎儿颅脑MRI检查还具有分辨率高，不受羊水少、胎位等因素影响的特点，且可多角度、多层面成像，全面显示胼胝体横断位、矢状位、冠状位图像，为ACC的诊断提供可靠依据[12]。此外，有研究指出，在胎儿ACC的诊断中，横断面图像的获取是基础，而矢状面图像是诊断的关键依据[13]，MRI正中矢状面可显示胼胝体全貌，对于ACC的产前诊断亦有着重要意义。本研究MRI诊断ACC的准确率达到84.48%，且诊断部分型ACC的准确率高达90.91%，显现出MRI在ACC诊断中的适用性。

本研究中MRI诊断完全型ACC的准确率为80.56%，稍低于部分型ACC，且完全型ACC亦有着较高的误诊率，这是由于完全型ACC胎儿往往孕周较大，此时胎儿体位对MRI图像造成的限制导致正中矢状面图像获取困难，同时完全型ACC的伴随征象典型性有限，均造成MRI对完全型ACC的诊断准确率下降[14-15]。相较于完全型ACC而言，部分型ACC的三脑室上移、透明隔消失等间接征象较为典型，且部分型ACC可单独存在，也可伴发胼胝体脂肪瘤、灰质异位症等其他中枢神经系统畸形，而MRI在诊断伴随畸形方面的明显优势对于部分型ACC诊断准确率的提高也有着积极作用[16]。

总体而言，ACC的MRI图像特点主要包括以下几个方面：1）三室前部与纵裂相通；2）侧脑室前角外移，侧脑室内缘可见凹陷迹象；3）侧脑室体分离，横断面影像呈平行状态；4）侧室三角区域扩大；5）矢状位影像可见脑半球内侧脑沟呈放射状；6）侧室颞角增大，海马发育不全；7）正中矢状位影像可见放射状排列脑回，冠状位和横断面影像均可见轻至中度侧脑室扩张，以及脑室形态异常。而在完全型与部分型ACC的鉴别中，根据胼胝体缺如情况一般可作出准确判断，鉴于ACC对胎儿预后及生长发育的严重影响，对于间接征象不明者，不应排除ACC诊断，应综合各序列、各方向MRI图像以及超声检查结果予以综合判断，尽可能提高对于诊断结果的把握，保证后续治疗策略的科学性[17]。

总体而言，MRI是一种胎儿ACC的理想筛查手段，对于超声检查疑似ACC者或无法排除ACC者，应进一步行MRI检查以明确诊断、判断合并畸形，MRI也存在一定弊端，包括无法做到胎儿实时成像、检查费用较高等[18]，这也是今后影像学技术改进的主要方向。

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R445.2

A

2095-5200(2017)06-001-03

10.11876/mimt201706001

黄露，本科，主治医生，研究方向：妇儿影像，Email：28218788@qq.com。

程广，副主任医师，研究方向：妇儿影像，Email：375426758@qq.com。