经腹部及直肠超声联合诊断妇科盆腔病准确度分析

贾赛玉 李秋亚 仲敏

（常州市妇幼保健院超声科，江苏常州 213000）

经腹部及直肠超声联合诊断妇科盆腔病准确度分析

贾赛玉 李秋亚 仲敏

（常州市妇幼保健院超声科，江苏常州 213000）

目的：分析经腹部及直肠超声联合诊断妇科盆腔病准确度，总结其临床应用价值。方法：总结119例不宜行经阴道超声检查的患者临床资料。整理患者经腹及直肠超声诊断结果与病理检查结果，以病理检查结果为金标准，计算经腹部超声、直肠超声以及联合检查诊断妇科盆腔病的准确度，探讨其图像特点、诊断体会。结果：经直肠超声诊断妇科盆腔病的准确度为89.08%，高于经腹部超声的70.59%，但低于经腹部联合直肠超声的98.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经腹部及直肠超声联合诊断妇科盆腔病的准确度明显高于单独检查，能够为临床鉴别诊断与治疗提供可靠参考。

腹部超声；直肠超声；妇科盆腔病；准确度

妇科盆腔病包括非肿瘤性疾病及肿瘤性疾病两种，前者以卵巢囊肿、子宫内膜异位症最为常见，后者以子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌较为常见，疾病的鉴别诊断及分期对诊治方案的制定有重要价值[1]。目前，彩色多普勒超声是术前诊断妇科盆腔病的首选方法，但对于未婚、经期或合并阴道炎症等不宜行经阴道超声检查的患者而言，经腹部超声易受肠气及脂肪干扰的缺陷，常造成图像清晰度欠佳，难以为诊断提供准确参考[2-3]。与经腹部超声相比，经直肠超声不受外界因素干扰，获取满意图像，有望降低妇科盆腔病的漏诊、误诊风险[4]。本文即对近年接受直肠超声的病例进行总结。

1 对象与方法

收集119例存在未婚、阴道畸形、月经期、阴道炎症等经阴道超声检查禁忌证[5]患者，患者均于我院接受手术明确诊断，术前经腹部及直肠超声检查资料保存完整。

超声检查设备为G60S彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子公司），检查方法[6-7]：（1）经腹部超声：患者取仰卧位，适度充盈膀胱，使用经腹探头以3～5 MHz频率探查，探查部位以下腹部盆腔周围为主，探查方向包括纵向、横向及斜向。（2）经直肠超声：患者取截石位，排空膀胱，抬高臀部，使用经直肠探头以5～10 MHz频率探查，将探头以安全套包裹并涂抹耦合剂，缓慢置入直肠内，嘱患者放松肛门，以倾斜、推拉、旋转等手法行子宫、卵巢及周围盆腔多切面、多方位检查。由2名高年资影像学医师于双盲条件下判断经腹部及直肠超声检查结果，2名医师诊断结果不一时，由第3名医师独立审阅并作为诊断结果。

2 结果

确诊的盆腔疾病包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢癌等。经直肠超声诊断妇科盆腔病的准确度为89.08%，高于经腹部超声的70.59%，但低于经腹部联合直肠超声的98.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 经腹部及直肠超声单独及联合诊断妇科盆腔病的准确度（n/%）

3 讨论

超声是当前临床常用的生理结构检查及病变组织探查技术，具有无创、直观、便捷、重复性佳等特点，在多种疾病的诊断中均得到了广泛应用[8-9]。

经阴道超声检查是目前诊断妇科盆腔病的首选影像学方法，但在实际临床实践中，阴道炎、阴道萎缩等诸多因素均可限制阴道超声检查的应用，无法为患者内生殖器病变状态的判断提供参考[10]。与此同时，经腹部超声图像质量往往较差，受肥胖、膀胱充盈不足、膀胱充盈过度等客观因素影响明显，且操作者技术等主观因素也可导致图像欠清晰，均使得妇科盆腔病尤其是子宫内微小病灶诊断与鉴别的准确度受限[11-12]。本研究119例患者术前经腹部超声检查的诊断准确度仅为70.59%，单纯经腹部超声检查在鉴别诊断妇科盆腔病及术前浸润、转移的判断方面尚有局限性。

与经腹部超声相比，经直肠超声图像质量与颈阴道超声基本一致且不受主客观因素影响，准确度已在前列腺疾病的诊断中得到了验证[13]。此次研究应用该技术可将妇科盆腔病诊断准确率提升至89.08%，因为经直肠超声检查时，探头位于患者体腔内，扫查部位较经腹部超声更为贴近，故可在避免肠内容物、肠道气体干扰的前提下，逐层获取清晰图像[14]。而且，经直肠超声探查不受阴道穹窿部解剖结构限制，能够取得更为广阔的视野，有利于盆腔全貌的观察与病灶的发现。然而，经直肠超声检查也存在一定的弊端，即探头远场受深度限制明显，探查期间难以发现位置较高或范围较广的盆腔病变，既往研究指出，经直肠超声检查诊断妇科盆腔病的灵敏度较高但特异性有限[15]。本研究经腹部及直肠超声联合诊断妇科盆腔病的准确度高达98.32%，说明两种检查技术可以实现优势互补，经腹部超声探查范围广泛的特点，能够弥补经直肠超声的不足，而经直肠超声获取的清晰图像，能够为盆腔病变的诊断与治疗决策的制定提供准确参考[16]。

在明确经腹部及直肠超声联合诊断妇科盆腔病价值的前提下，熟练掌握其图像特征，对于该诊断方案的应用至关重要。笔者简要归纳如下：1）子宫肌瘤：子宫肌瘤的回声、血流等声像图表现受子宫大小、形态及子宫肌瘤体积、数量、生长部位影响明显，且不同性质肌瘤可引发不同子宫形态改变，如粘膜下肌瘤常可见实性肿块突入宫腔甚至填满宫腔，浆膜下肌瘤于子宫表面突出，而肌壁间肌瘤常位于子宫肌壁内。2）卵巢囊肿：卵巢囊肿包括粘液性、浆液性两种类型，前者囊壁稍厚且常见多房性结构，液性暗区可见密集光点缓慢移动；浆液性囊肿囊壁较薄且光滑，囊内分隔连续性佳、清晰度高[17]。3）宫外孕：经腹部超声可见子宫稍大或正常，而经直肠超声可清晰分辨患侧卵巢回声及病变的异常回声[18]，并为较小病变及未破型宫外孕的诊断提供可靠参考。

总之，经腹部及直肠超声联合诊断妇科盆腔病的准确度较高，对于不适宜行经阴道检查的疑似妇科盆腔病患者而言，行经腹部及直肠超声联合检查不失为一种安全、可靠的替代手段。

[1] KESSENICH C R, COYNE J P. Using transvaginal ultrasound to determine the cause of chronic pelvic pain[J]. Nurse Pract,2017, 42(5): 10-12.

[2] KWON Y S, GWACK J Y, IM K S, et al. Foreign body reaction from anti-adhesion material during follow-up of gynaecological malignancies: Mimicking local recurrence[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2016, 56(4): 403-407.

[3] 张晶. 超声妇产科疑难病例解析[M]. 北京:科学技术文献出版社, 2006.

[4] TOKUDA H, NAKAGO S, KATO H, et al. Bleeding in the retroperitoneal space under the broad ligament as a result of uterine perforation after dilatation and curettage: Report of a case[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2017, 43(4): 779-782.

[5] ADEYEMI O A, EDWARDS C L, WHEELER T M, et al.Abdominal Wall Endometriosis as Endometrioma-Cutaneous Fistula: A Case Report[J]. Open J Obstet Gynaecol, 2014, 4(14):832.

[6] BENACERRAF B R, ABUHAMAD A Z, BROMLEY B, et al.Consider ultrasound first for imaging the female pelvis[J]. Am J Obstet Gynaecol, 2015, 212(4): 450-455.

[7] 沈宇欢. ROMA在女性盆腔包块良恶性鉴别诊断的前瞻性研究[D]. 杭州:浙江大学, 2014.

[8] ZHOU Y, JIANG H, ZHANG W, et al. Ultrasound-guided aspiration of hydrosalpinx occurring during controlled ovarian hyperstimulation could improve clinical outcome of in vitro fertilization-embryo transfer[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2016,42(8): 960-965.

[9] WANG S M, CAI H Q, DONG X Q, et al. Correlation between ovarian chocolate cyst and serum carbohydrate antigen 125 level and the effect of ultrasound-guided interventional sclerotherapy on serum carbohydrate antigen 125 level[J]. J Obstet Gynaecol Res, 41(1): 92-98.

[10] SHAN N, DONG D, DENG W, et al. Unusual ectopic pregnancies: a retrospective analysis of 65 cases[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2014, 40(1): 147-154.

[11] EITAN R, PELED Y, SABAH G, et al. Diagnosis of deep pelvic masses on a gynaecology service: Trans-vaginal ultrasoundguided needle aspiration of pelvic solid and cystic lesions[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2017, 57(2): 197-200.

[12] 陈惠英, 许红雁. 经会阴超声评估盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的参数特点及意义[J]. 现代妇产科进展, 2015, 24(3): 209-211.

[13] WAH Y M, CHAN Y M, SAHOTA D S, et al. Intra-and Inter-Observer Reproducibility of Ultrasound Measurements of Pelvic Inlet Diameter in Pregnant Women[J]. Open J Obstet Gynecol,2014, 4(11): 653.

[14] GAROFALO A, ALEMANNO M G, SOCHIRCA O, et al.Accessory and cavitated uterine mass in an adolescent with severe dysmenorrhoea: From the ultrasound diagnosis to surgical treatment[J]. J Obstet Gynaecol, 2017, 37(2): 259-261.

[15] DIOUF A A, DIALLO M, GASSAMA O, et al. Migration of intrauterine device into the pelvic cavity: exploration strategy and management in African environment[J]. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol, 2017, 6(2): 757-760.

[16] 薄莘莘, 刘丽敏. 彩色多谱勒超声对妇科肿瘤术后并发盆腔淋巴囊肿的诊断价值[J]. 宁夏医科大学学报, 2016, 38(6): 688-690.

[17] WEINBERGER V, FISCHEROVA D, SEMERADOVA I, et al.Prospective Evaluation of Ultrasound Accuracy in the Detection of Pelvic Carcinomatosis in Patients with Ovarian Cancer[J].Ultrasound Med Biol, 2016, 42(9): 2196-2202.

[18] SAKAE C, SATO Y, TAGA A, et al. Ultrasound-guided percutaneous aspiration of hyperreactio luteinalis avoids laparoscopic untwisting of ovarian torsion[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2015, 46(2): 243-246.

R445.1

A

2095-5200(2017)06-007-02

10.11876/mimt201706003

贾赛玉，本科，副主任医师，研究方向：妇产科超声临床，Email：zhouyong8635@163.com。