慢性乙型肝炎纳差的辨证施护

宋咏霞 王亿鹏 谢小超

(山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033)

慢性乙型肝炎纳差的辨证施护

宋咏霞 王亿鹏 谢小超

(山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033)

慢性乙型肝炎；纳差；辨证施护

纳差是慢性乙型肝炎慢性乙肝最常见的症状之一。笔者对45例慢性乙肝胃脘痞满患者给予辨证施护,探讨其临床辨证施护方法及体会。

一般资料

90例均为2013年9月—2014年9月在青岛市海慈医疗集团住院的轻中度慢性乙肝患者，慢性乙肝的临床诊断标准参照文献[1-2]制定，中医辨证标准符合2004年5月中华中医药学会内科分会于湖北宜昌修订的《病毒性肝炎中医辨证标准》。所有患者按就诊先后顺序随机分为中医辨证施护组(A组)和常规护理组(B组)。入组时体检、B超、乙型肝炎血清学标志物(HBV-M)与乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)定量检查无统计学差异，患者依从性良好。A组45例，其中男24例，女21例；年龄29～54岁，平均(43.60±5.71)岁；平均病程(18.41±5.77)年。B组45例，其中男25例，女20例；年龄28～55岁，平均(43.69±5.92)岁；平均病程(18.71±5.86)年。其中A组病例中,肝郁脾虚18例，肝肾阴虚8例,肝胆湿热10例,脾肾阳虚9例；B组病例中,肝郁脾虚17例，肝肾阴虚9例,肝胆湿热9例,脾肾阳虚10例。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

护理方法

两组患者均给予常规保肝降酶、免疫调节药物及抗病毒治疗。

1. A组给予中医辨证施护护理方法。临床上将本病辨证为肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝胆湿热、脾肾阳虚等证进行施护。

(1)肝郁脾虚：是情志变化引起肝失疏泄,气机失调造成纳差。施护：首先医护人员要注意患者的心理活动,以良好的服务态度耐心倾听患者的倾诉,尽量使患者的要求得到满足,理解患者的感受,向患者做好解释工作,消除患者的焦虑情绪[4]。同时为患者创建良好的休养环境,使患者保持良好情绪,戒怒慎劳,阴阳调和,肝气舒畅,有利于脾胃运化功能恢复。

(2)肝肾阴虚：所致纳差遇劳加重，因肝失疏泄，中焦运化失司，胃阴亏虚，故应注意避免香燥理气之品太过,保持病房安静,背阴，通风。施护：嘱患者卧床休息,乙肝患者自我护理的基础就是充分的睡眠与休息,以感觉精神饱满,或者活动后不感觉累为标准[5]。保持心情舒畅，多饮水，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物,口干咽燥者可适量进食梨片、山楂、山药等,或以玉竹代茶饮用，以生津止渴。避免进食花生、栗子等坚果及辛辣、生冷等刺激性及多纤维食物，戒烟酒。

(3)肝胆湿热：外湿内侵或湿自内生,湿郁化热,湿热互结致肝胆失于疏泄条达，导致胁肋胀痛，胃脘痞满，纳差，呕恶。施护：宜卧床休息,减少体力消耗。注意病房保持干燥通风，戒烟酒,予清淡饮食，以减轻肝脏负担。忌辛辣、肥甘、海鲜、生冷之品,避免滋生肝胆湿热。蘑菇、丝瓜、海带辅以鸡骨草煲汤适用于湿热蕴结证。杞菊汤代茶饮以清肝热[6]。或以土茯苓、猪苓、黄芪、薏苡仁、白花蛇舌草、茵陈、郁金、苦参等煎汤浴足清利湿热，常获良效，且患者易接受。

(4)脾肾阳虚：患者畏寒喜暖，纳差脘痞，便溏，属寒证。施护：可将患者安排在阳光温暖的病床上，指导患者进行适当的活动,活动时以不感觉疲劳为度[7]，以温水或配伍艾叶、桂枝、王不留行、淫羊藿等煎汤浴足，腹部热敷，或配以隔物灸(取穴中脘、神阙、关元等)温中散寒。调畅情志，注重自我调养，增强体质。饮食避免寒凉,多食温热易消化之品，忌辛辣、肥甘、贝壳类、坚果之品。可适当进食当归生姜羊肉汤、鲤鱼赤小豆汤等健脾益气，有利于病情恢复。

2. B组：给予慢性乙肝常规护理。

结果

1.疗效标准[3]：采用中医证候积分方法评价疗效，辨证施护前后各评价1次。纳差：无(0分)；轻度：食欲较差，食量减少低于1/3(1分)；中度：食欲不佳，食量减少1/3以上(2分)；重度(3分)：整日不欲进食，食量较病前减少1/2。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且<95%。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%且<70%。无效：症状、体征均无明显改善，甚至加重，证候积分减少<30%。对辨证施护前后症状、体征积分(尼莫地平法)计算疗效指数,疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

2.结果：A组胃脘痞满改善程度优于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 A组与B组患者临床症状、体征改善情况比较(例)

注：与B组比较，△P<0.01

讨论

纳差常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关，是慢性乙型肝炎的主要症状之一。《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。”《温疫论》云：“正气稍衰者,触之即病。”改善乙肝患者纳差症状，增进饮食，有利于调和阴阳，扶正祛邪，有助于疾病的恢复。辨证施护是中医护理的基本特点之一，遵循因时、因地、因人制宜，按中医整体观念和辨证施护的原则，结合患者病情的中医证型，配合相应的中医对症护理[8]，有助于患者早日康复。

[1]贾继东，李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中国预防医学杂志，2011，12(1)：3.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19(1)：56-62.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]梁红.乙肝病人的心理护理[J].护理实践与研究，2010，7(6)：100-101.

[5]董丽.普及乙肝预防知识创建健康和谐生活[J].科学之友,2010(13)：161-162.

[6]陈宁.酒精性肝病患者酒精戒断综合征的中医护理[J].天津护理，2009，17(2)：150-151.

[7]闫芳,王洪波,刘一梅.对320例门诊乙肝患者及家属的健康指导[J].黑龙江医学，2011，35(4)：316-317.

[8]吴东波，姚桂树，黄玉华，等.84例慢性乙型肝炎的中医辨证施护[J].中国药物经济学, 2014，3(3)：249-251.

2017-01-12)