卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者生活质量的影响

许时乐

(河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者生活质量的影响

许时乐

(河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

卒中单元；护理模式；脑卒中；吞咽障碍；生活质量

卒中单元护理是一种为脑卒中患者提供治疗、训练、健康教育等综合护理服务的病房管理系统，结合多学科理论与实践知识，展示了人文关怀理念[1]。吞咽困难作为脑卒中后常见的一种并发症，可导致患者饮水呛咳、语言障碍，造成不良预后。故临床高度重视脑卒中患者的护理工作，并通过采取一系列措施以改善患者生活质量[2]。笔者对脑卒中后吞咽障碍患者实施卒中单元护理模式，探寻提高患者生活质量的有效方式，现报道如下。

一般资料

选择2015年4月—2016年3月驻马店市中心医院收治的脑卒中后吞咽困难患者80例，按照随机数字表法将患者分为两组，每组40例。观察组男25例，女15例；年龄53～82岁，平均(65.3±4.9)岁。对照组男24例，女16例；年龄52～81岁，平均(64.7±5.2)岁。两组患者生命体征平稳，认知功能正常，无精神异常。排除由其他原因造成的真性延髓性麻痹，或伴有血液、肝、肾疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

护理方法

对照组给予常规护理，如用药指导、吞咽功能指导、健康教育、基础康复训练与心理护理。

观察组应用卒中单元护理模式，具体如下。①心理干预：护理人员可采用恰当的语言与患者沟通，调整其心态，提高其治疗信心；指导家属关注患者情绪变化，及时给予患者关怀与温暖，缓解其负面情绪。②康复训练：帮助患者进行咳嗽训练，加快恢复声门闭锁功能，通过单音、单字及张闭口动作训练，恢复口唇运动功能；加强口、舌、颌及颊肌训练，指导患者紧闭上下唇，尽量张口，舌头施力于双唇，行撅唇、闭唇、上抬唇角动作，锻炼唇部肌肉，逐渐加快下颌向两侧运动频率，牙齿上下互叩10次。若患者自行伸舌困难，护理人员指导家属采用纱布夹持住患者舌头运动，托住下颌闭口，磨牙摇动10次；鼓腮、吹起，训练面肌，每次10 min，每日3次。③吞咽训练：将棉棒冰冻后蘸水，告知患者张口，轻缓刺激舌根、软腭、咽后壁，其后行吞咽动作，从而加强吞咽反射，提高吞咽力度，每次10 min，每日3次。④咳嗽训练：患者深吸一口气，用力咯出，提高咯出能力，每日2次。⑤饮食训练：患者取半坐位、坐位或健侧卧位，前屈颈部，在偏瘫侧肩部放置枕垫，进食顺序为半固体-固体-正常饮食，少食多餐，缓慢咀嚼，吞咽食物时避免误吸、误咽，进食时不可与患者交流。

观察指标：自制生活质量评定表测评患者生活质量[3]，包括生理功能(吞咽功能、肢体运动功能、肠胃功能)、心理功能(负面情绪、情绪波动程度)、社会功能(人际关系、社会认知、社会角色)等项目，各项目总分值均为100分，分值越高，提示生理、心理及社会功能越高。

结果

观察组患者生理、心理及社会功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者生活质量比较分)

讨论

脑卒中是危害人类健康的难治性疾病之一，具有高发病率、高致残率、高病死率三大特征。吞咽障碍常见于脑卒中后，表现为吞咽功能相关的肌肉协调能力下降，随意性舌运动延迟。轻者可影响发音与进食，严重者可引起营养不良，甚至因误吸食物而造成吸入性肺炎[4]。因此，采取有效的护理模式改善患者吞咽功能对提高患者生活质量具有重要意义。卒中单元护理模式是针对脑卒中患者提出的一项全面护理模式，集吞咽障碍评估、康复指导、健康宣讲、心理护理、治疗等于一体的护理理念，充分体现以人为本的护理宗旨。积极预防脱水、营养不良等并发症，其目的在于通过采取一系列措施帮助患者回归正常生活[5-6]。

本研究通过对比观察卒中单元护理模式与常规护理模式管理下患者的生活质量，探讨卒中单元护理模式在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值，观察结果表明，观察组患者生理功能、心理功能等评分均明显高于对照组，表明运用卒中单元护理模式可显著改善患者吞咽功能，减轻摄食障碍，促进营养物质吸收，并能够有效预防误吸等不良事件的发生。本研究分析其应用价值为：脑卒中后吞咽障碍患者由于缺乏对疾病的认知，担心预后，尤其吞咽困难给饮食、发音等日常生活造成诸多困难，进而导致其情绪低落，易产生焦虑、抑郁等负面情绪。卒中单元护理模式针对该情况展开合理的心理干预，通过患者家属及时掌握其心理状态，以便有效疏导，从而为后期护理干预创造有利条件[7]。其次，康复训练是卒中单元护理模式中重要的一环，通过对口腔各部位肌肉如舌肌、咽肌、颊肌进行科学训练，可有效促进患者吞咽功能与发音功能的恢复。此外，配合合理的吞咽训练与饮食训练，可显著增强患者吞咽反射，促进营养吸收，避免营养缺乏，从而加快恢复进程，改善预后，最终使患者生活质量明显提高[8]。因此，针对脑卒中后吞咽障碍患者应积极应用合理的卒中单元护理模式，帮助患者以积极的心态接受治疗与康复训练，尽可能的恢复原有吞咽功能，避免不良预后，提高生活质量。

综上所述，卒中单元护理模式有助于改善患者吞咽功能，减轻摄食困难，避免机体缺乏营养。同时能够有效调节患者心理状态，避免情绪波动对临床疗效造成的不良影响。

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2017-01-04)