丁香透膈汤治疗老年人功能性消化不良纳差的疗效观察

[摘要]目的：本文主要探讨丁香透膈汤治疗老年人功能性消化不良纳差的临床疗效方法：选取北京惠兰医院住院部患者16名，住院期间均有纳差，不思饮食，上腹饱胀，嗳气，恶心、呕吐等症状，有的患者下肢无力，行走困难，笔者运用丁香透膈汤加减治疗，取得了满意的效果。结果：治愈8例，有效6例，无效2例。总有效率：87.5%。结论：丁香透膈汤治疗老年人功能性消化不良纳差有效。

[关键词]疗效观察;丁香透膈汤;功能性消化不良;纳差;老年人

功能性消化不良（FD）又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。纳差是指因食欲不振导致的摄食量的减少。在中医范畴中归属于脾胃病。由多种原因导致，如伤食引起，常表现为嗳吐酸腐之气;再如湿阻引起，常表现为胃脘胀闷、舌苔白腻;此外消化功能低下也可以引起纳差，中医称为脾胃虚弱，临床除见到纳食减少外，还伴有食后腹胀、面色萎黄、气短懒言、大便稀溏等症状。治疗根据引起纳差的病因病机辨证施治。如：感受寒邪，采取温中散寒之法;湿浊犯胃，采取芳香化浊之法;饮食所伤，采取消食导滞之法;肝气犯胃，采取疏肝和胃之法;湿热内蕴，采取清热化湿，导滞理气之法;脾胃虚弱，采取健脾和胃之法;胃阴不足，采取养阴益胃之法;肾阳虚衰，采取温补肾阳之法。临床中我发现，许多老年功能性消化不良纳差患者运用丁香透膈汤加减治疗，往往会收到意想不到的效果。现报道如下。

1.一般资料

选取北京惠兰医院住院部患者16名，住院期间均有纳差，不思饮食，上腹饱胀，嗳气，恶心、呕吐等症状，有的患者下肢无力，行走困难。其中男性患者10名，女性患者6名。年龄最大95岁，最小65岁。病程最长2个月，最短1周，平均病程1个月。

2.诊断标准

主症：①纳差（存在2周或2周以上）②厌油腻③早饱④腹胀⑤嗳气⑥恶心呕吐

次症：①面色萎黄或少华②情志抑郁，闷闷不乐③大便干燥④失眠焦虑⑤胸闷⑥舌红苔白腻，脉弦细。

凡具备上述主症中①和其他五项中任何一项，再加上次症中任何两项者即可作为功能性消化不良纳差的观察对象。

3.试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合上述诊断标准者

②年龄65-95岁（因本院住院患者均为老年患者），无男女性别限制;

③1周≤病程≤2个月

④能够积极配合检查及治疗者;

⑤患者无认知障碍，自行签署知情同意书并自愿作为受试对象。

3.2.排除标准

①内镜检查发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。

②实验室检查、B超检查、x线检查排除肝、胆、胰等疾病。

③糖尿病、结缔组织病、尿毒症及精神病。

④既往有腹部手术史。

⑤排除牙齿病变引起的食欲不振。

4.治疗方法：

给予中药丁香透膈汤加减：

取水600ml，浸泡以上药物30min，煎煮2次，各取汁250ml，混合均匀，每日一剂，早晚分服。

2周为一疗程。疗程结束后判定疗效。

腹胀明显者，加大腹皮，炒莱菔子;嗳气甚者，加石菖蒲、黄连、郁金;情志抑郁，闷闷不乐者，加柴胡、郁金;胸闷者，加炒枳壳，薤白;大便干，加瓜蒌、大黄;纳呆者，加生山楂、鸡内金。失眠焦虑者，加夜交藤，合欢花。

5.疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：服药后饮食恢复正常，上腹饱胀，嗳气，恶心、呕吐等症状消失;有效：服药后食欲较前好转，食量增加，但未恢复正常，或仍有上腹饱胀，嗳气，恶心、呕吐等症状;无效：服药后饮食没有改善，上腹饱胀，嗳气，恶心、呕吐等症状没有减轻。

讨论

納差是临床常见的症状。尤其是老年人，消化功能减退，食量减少也是自然现象。但是如果出现食欲不振，甚至看到东西一口也不想吃，并伴有上腹饱胀，嗳气，恶心、呕吐等症状，经检查，排除了胃肠道的一些器质性病变，可考虑是由于脏腑功能失调引起的功能性消化不良。临床上一般从脾胃论治，如从脾胃虚弱、伤食或湿阻论治，但往往不能收到满意的疗效。临床上我发现许多老年人除了食欲不振、上腹饱胀、嗳气外，还表现为情志抑郁，闷闷不乐，或有大便干，失眠焦虑。舌红苔白腻，脉弦细或沉迟。有的还手脚冰凉，下肢无力，行走困难。询问病史，多有饮食寒凉的历史，有的是吃一些水果生菜、或喝牛奶（多半是家属要求的），有的是服用了一些寒性的药物，比如治疗咳嗽、肺部感染的一些中西药物。因肝喜条达恶抑郁，喜散而恶敛。而寒邪会引起肝阳被遏，肝失疏泄，饮食停滞，所以会出现消化不良，纳差。于是运用温阳散寒，疏肝理气，健脾和胃消食的药物，往往会收到意想不到的效果。丁香透膈汤出自《医学入门》卷八，主治脾胃虚寒不和，恶心痰逆或呕吐，饮食不进。方中丁香、沉香、半夏、藿香行气降逆，温中散寒;厚朴、苍术、砂仁、草果、白豆蔻、肉豆蔻化湿行气;香附、木香、青皮、陈皮疏肝理气;人参、白术、炙甘草、茯苓、大枣健脾和中;神曲、麦芽、生姜消食和胃。诸药配伍，共奏行气、散寒、燥湿、降逆、疏肝、补脾、和胃之功。故服药后，患者饮食恢复正常，上腹饱胀，嗳气，恶心、呕吐等症状亦消失。患者食量增加后，肌肉的力量也会逐渐恢复，故下肢无力，行走困难的症状也会改善。

老年患者平时饮食注意生菜瓜果要适量，少喝牛奶，对防止疾病的复发是有帮助的。

参考文献：

[1]. 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：114

[2]. 宋承吉：中国人参方集[M].北京：中国医药科技出版社，2006：669

[3].徐军. 高龄老人肺部感染后纳差的中医辨治观察[J].按摩与康复医学，2010，9（3）：25-28

作者简介：刘宓君，1996年毕业于北京中医药大学，五年制大学本科

北京惠兰医院  北京 100020