腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床护理探讨

李晓艳

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床护理探讨

李晓艳

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

腹腔镜；胆囊；阑尾；切除术；护理

随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术在临床中的应用范围越来越广，具有创伤小、术后恢复时间快的特点。目前，临床中已经能够在腹腔镜下同时治疗胆囊炎及阑尾炎，但术后的护理同样重要，对于降低并发症、改善患者的情绪有着重要的意义[1]。笔者以109例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者为观察对象，采用术后优质护理改善患者的负面情绪，降低并发症发生，效果确切，现报道如下。

一般资料

选取2014年1月—2015年2月安阳市中医院收治的109例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者的临床资料，经实验室检查、超声、腹部X线等检查确诊，符合腹腔镜胆囊阑尾联合切除术指征[2]。排除手术禁忌证和中途转院患者。采用随机平行对照法进行分组，对照组54例，其中男31例，女23例；年龄26～67岁，平均(46.31±4.02)岁；胆囊炎病程最短4 h，最长4年，平均(1.99±0.64)年；阑尾炎病程最短5 h，最长6年，平均(3.03±0.71)年。观察组55例，其中男30例，女25例；年龄27～67岁，平均(46.52±4.11)岁；胆囊炎病程最短5 h，最长4年，平均(2.02±0.66)年；阑尾炎病程最短4 h，最长6年，平均(3.01±0.68)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

护理方法

对照组患者给予常规护理。常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，对患者进行解释，做好心理疏导，消除顾虑。遵医嘱给予营养支持，依据患者的状态选择合适的体位，连接引流管并保持通畅，并密切观察。

观察组患者给予优质护理干预。术后取平卧位，如有呕吐情况发生时，将患者头偏向一侧，避免发生误吸。密切观察患者的生命体征，随时查看患者手术切口，以防发生渗血。引流管要固定牢靠，避免活动时牵拉引流管产生损伤，观察并记录引流液的色泽、量以及性质。当患者清醒后，可取半卧位，通过松弛腹部的肌肉，减小切口张力，以缓解疼痛，加快切口的愈合，随时观察患者的恢复情况，并依据患者的情况决定是否进行早期活动。疼痛感较强的患者，给予局部环形按摩、转移注意力及松弛疗法以缓解患者的痛感。将病房的灯光调整至患者感觉舒适的程度，保持适宜的温度及湿度，减少环境对患者的刺激。将患者常用物品放到床头周围，方便患者取放物品，与患者及时沟通，对患者及家属进行健康宣教。列举成功病例，消除患者的不良情绪，增强恢复其信心。

观察指标：①观察并记录两组患者并发症发生情况，并进行对比。②采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价焦虑、抑郁情况。50分以下为正常，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁，69分以上为重度焦虑或抑郁。

结果

1.并发症发生率比较：干预后，观察组并发症发生率为10.91%，低于对照组27.78%，差异具有统计学意义(χ2=4.9848，P=0.0256)。见表1。

表1 观察组与对照组患者并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

2.干预前后焦虑抑郁情况比较：干预后，两组患者焦虑抑郁情绪均得到改善，但观察组改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者干预前后焦虑、抑郁改善效果比较分)

注：与组内干预前比较，△P<0.05；与对照组干预后比较，▲P<0.05

讨论

阑尾炎及胆囊炎均为临床中较常见的疾病。不转位畸形、旋转不完全、升结肠固定不全以及反向转位是阑尾炎的常见病因。由多种因素导致的胆囊管阻塞是引起胆囊炎的重要原因，患者多表现为肛门坠胀、腹部胀痛、绞痛等症状，不仅为患者带来巨大的痛苦，也对患者的生活质量造成严重影响。随着经济水平、生活质量的提高，在手术方式不断进步的同时，人们也越来越意识到术后护理的重要性[3]。

药物治疗及手术治疗是胆囊炎及阑尾炎的常见治疗方法，但药物治疗只能通过抗感染缓解患者的临床症状，达不到根治的目的。手术能够直达病灶，去除刺激物，或者对坏死的部位直接切除，而达到标本兼治的效果。传统的手术方式因其创伤较大，患者术后恢复较慢，且术后瘢痕较为明显，目前已逐渐被腹腔镜手术方式代替[4]。经腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复较快，视野清晰，且能够同时治疗阑尾炎及胆囊炎的优点，术后效果较佳，在临床中应用广泛。但是长期的临床应用发现，术后的护理对改善患者的预后有重要的关系。经腹腔镜术后，患者会留下脐下、剑突下和右锁骨中线肋下3个手术切口。其中脐下切口由于其切口较大(10 mm)，且脐部凹陷，是最容易术后出血的部位，如出血，可先用小纱布叠压，腹带压迫止血，如效果不佳，则行床边缝合止血[5]。剑突下切口是取出胆囊及阑尾的部位，故是最容易受到感染的部位，因此在护理时应格外注意，换药时给予酒精湿敷，以降低感染的发生率。同时密切观察患者术后的腹部症状、体温、引流液性质及血常规检查。若患者出现板状腹、体温升高、肠鸣音减弱、反跳痛等症状，引流液呈现胆汁样液体或者浑浊偏绿色液体时，提示可能出现胆漏或阑尾漏，此时应及时冲洗腹腔，或者通知医生考虑手术治疗。术后给予低脂饮食以及早期床上活动，以降低肠粘连、肠梗阻或者深静脉血栓的形成。对于出现皮下气肿的患者，应将其刺破，同时给予消毒抗炎症处理。通过术前术后对患者进行告知、健康宣教以及成功病例举证，与家属配合进行鼓励，增强患者的信心，以降低患者的负面情绪[6]。

综上所述，经腹腔镜胆囊阑尾联合切除术后采用优质护理，通过及时有效的心理沟通，以及对术后疼痛、切口等方面的护理，能够显著的降低术后并发症，改善患者的负面情绪，值得临床推广及应用。

[1]杜裕涛.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会[J].临床合理用药杂志, 2013,6(10):161.

[2]张晓英,孙美泽.68例腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的护理[J].中外医学研究,2012,10(13):103-104.

[3]金道芝.腹腔镜胆囊切除术护理探讨[J].中外医疗,2013,32(2):157-158.

[4]马颖,吕丹.腹腔镜胆囊阑尾联合切除80例围术期护理研究[J].社区医学杂志,2016,14(22):78-79.

[5]方萍.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会[J].中外医学研究,2014，14(13):103-104.

[6]祖存，鲁进忠，唐浩，等.三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术67例报告[J].腹腔镜外科杂志，2012,17(12):933-934.

[7]李莉平.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会[J].中国现代药物应用,2015，6(18):191-192.

2017-01-04)