腹针联合三氧注射及银质针松解治疗膝骨性关节炎的临床研究※

姬成茂 袁小华 崔超伟 周丽萍 陈海城 邓艳珍

(广东省东莞市第五人民医院/暨南大学医学院附属东莞医院，广东 东莞 523900)

腹针联合三氧注射及银质针松解治疗膝骨性关节炎的临床研究※

姬成茂 袁小华 崔超伟 周丽萍 陈海城 邓艳珍

(广东省东莞市第五人民医院/暨南大学医学院附属东莞医院，广东 东莞 523900)

膝骨性关节炎；腹针；三氧注射；银质针；玻璃酸钠

膝骨性关节炎(KOA)是临床中常见的一种慢性进展性关节退行性疾病，会导致患者出现关节肿胀、疼痛及活动障碍，发病率高，致残率高，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床对KOA的病因和发病机制尚缺乏足够的认识，因此西医治疗主要是对症治疗，远期效果不佳，且药物不良反应明显，症状易复发，一定程度上限制了其应用。近年来，中医药疗法在该疾病的治疗上逐渐显示出良好的效果，并积累了丰富的临床经验。我院康复医学科在传统中医理论基础上对KOA采用腹针联合三氧注射和银质针松解的综合中西医结合治疗方法，效果较佳，现报道如下。

一般资料

选择2015年1月—2016年6月在东莞市第五人民医院康复医学科接受治疗的94例KOA患者进行研究。所有患者均根据2001年美国风湿病学会制定的有关KOA诊断标准[2]确诊。排除患有合并结核病、肿瘤、风湿及类风湿病者；初诊为关节强直者及治疗依从性差者。采用投币法将其随机分为对照组和联合组，每组47例。对照组男22例，女25例，年龄39～78岁，平均(59.3±14.6)岁；病程1～13年，平均(3.8±0.7)年。联合组男24例，女23例，年龄38～80岁，平均(60.2±15.1)岁；病程0.8～14年，平均(4.0±0.9)年。两组患者年龄、性别、病程、压痛部位等一般资料比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组患者给予关节内注射玻璃酸钠注射液和低浓度三氧。患者取仰卧位，膝后垫枕，选取髌骨外侧或外膝眼作为穿刺点，常规碘伏消毒后，铺洞巾。采用一次性7号针经穿刺点垂直于皮面快速进针，回抽若有积液，则先将积液尽量抽净后，再缓慢注射三氧15～40 mL(依关节大小及耐受程度而定)，三氧浓度为30～40 μg/mL，每周1次，共注射4次。然后将玻璃酸钠注射液(上海昊海生物科技股份有限公司生产，国药准字150723012，规格：2 mL∶20 mg)注射入关节腔中，每次2 mL，每周1次，共注射4次。医用三氧治疗仪的产品型号为CHY-31，由山东省淄博悦华医疗器械有限公司提供。

联合组患者给予腹针联合三氧关节内注射及银质针松解治疗。①腹针治疗：患者取仰卧位，将腹部充分暴露，选取中脘、下脘、气海、关元、大横(双侧)、外陵(患侧)、下风湿点及其三角点(患侧)等穴位。用碘伏对穴位皮肤进行常规消毒，选用0.22 mm×(40～50) mm一次性无菌套管针根据针灸处方顺序进针，采取弹指进针法依次进针，只捻转不提插。中刺中脘、下脘、双大横、外陵，深刺关元和气海，浅刺下风湿点及其三角点。针刺后嘱患者按压膝关节局部，同时主动活动患侧膝关节，然后根据患者疼痛部位及程度针刺下风湿点及其三角点。每隔6～8 min捻针1次，留针30 min，同时应用TDP照射。根据处方进针顺序起针，起针后用无菌干棉球按压。每周6次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。关节内三氧注射方法同对照组。②银质针松解术治疗：患者取仰卧位，患侧膝关节后垫枕，在膝关节内测、外侧和髌骨下方各部位选取压痛点8～12个，针距约1 cm，并用笔给予标记，皮肤常规碘伏消毒，对每个进针点应用1%利多卡因进行局部麻醉，皮丘直径约0.5 cm。采用直径1.1 cm、长15 cm的银质针实施针刺操作，布针完成并确定银质针稳定后，将银质针导热巡检仪输出导线末端的特制套管依次套入银质针的针柄。打开巡检仪，对每支银质针进行导热巡检，20 min后，关闭巡检仪，待针冷却5～8 min，依次拔出全部银质针，再次用碘伏消毒针孔，用止血贴覆盖所有针孔，嘱患者24 h内保持针孔干燥。每周治疗1次，视病情治疗2～3次。

治疗结果

1.观察指标：比较两组患者的治疗效果及治疗前后视觉模拟(VAS)评分、Lysholm膝关节功能评分和关节活动度(ROM)评分变化情况。疗效标准[3]。优：治疗后膝关节疼痛完全缓解，关节积液完全消除，膝关节可自如活动。良：治疗后膝关节肿痛基本缓解，关节积液基本消除，膝关节活动不受限。可：治疗后膝关节疼痛有所缓解，但活动仍受到一定限制，关节积液有所减少。差：治疗后症状无缓解甚至加重。治疗总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

2.结果

(1)治疗前后VAS评分、ROM评分及Lysholm膝关节功能评分比较：两组患者治疗后VAS评分、Lysholm膝关节功能评分及ROM评分均明显改善(P<0.05)，且治疗后联合组患者上述评分明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 联合组与对照组患者治疗前后VAS评分、ROM评分及Lysholm膝关节功能评分比较分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05

(2)治疗效果比较：联合组患者优良率及总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 联合组与对照组患者治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

目前中西医在KOA的治疗上，各自有多种方法，但任何一种单一的治疗方法都无法达到理想的效果，而且没有一种特效的治疗方法能够彻底解决问题，因此中西医方法综合应用逐渐受到越来越多医生和患者的青睐。本文根据中西医在该病发病机制和病因病机等方面的基础理论，综合应用腹针联合关节内三氧注射及银质针关节外松解术治疗KOA的方法，效果较佳。

玻璃酸钠又称透明质酸钠，是关节滑液重要的组成成分，具有润滑关节、刺激基质合成、减轻炎症反应、促进蛋白多糖再聚合等作用。不仅能够修复和改善已经出现退行性病变的关节软骨损伤，还可预防病理条件下退行性改变的发生，无明显毒副作用，患者耐受性高。但是，膝关节内注射玻璃酸钠后的不定期复发问题一直困扰着医务人员。医用三氧在一定浓度下可在人体中作为一种生理性激活剂，刺激多种生物学效应的产生，发挥杀菌、消炎、活血、镇痛等作用[4]。

薄氏腹针疗法是依据全息理论和先天经络与人体各个部分之间的对应关系而形成的一种疗法。在中医辨证施治原则的指导下，腹针通过刺激腹部有关的经络穴位和人体病理对应点(如下风湿点及其三角点对应人体膝关节)，调节脏腑及经络气血，从而达到治疗相关疾病的目的。中医理论认为，KOA的发病是由于肾、肝、脾功能下降而诱发的[5]。薄氏腹针的创始人薄智云教授在积累了30余年的临床经验及探索研究后认为，腹针疗法的优势病种是机体内源性疾病，而KOA正是多脏腑功能下降诱发的内源性疾病之一[6]。在治疗KOA方面，腹针疗法根据全息神龟图定位，处方选择引气归元(中脘、下脘、气海、关元)穴位，既有理中焦、调升降的作用，还具有调理脾胃、补益肝肾之功能。选取双侧大横调整脾脏功能、祛湿、健脾和滑利关节。选取患侧外陵、下风湿点及其三角点等穴位，有调整气血、疏理经气的功用，可使之下达膝部及肢体末端，引脏腑之气向下肢布散。不仅能明显缓解膝关节疼痛，改善其功能，同时还具有温阳补肾的功效，减轻KOA患者伴随出现的下肢酸凉等症状，效果迅速，操作方便安全无痛，患者易于接受[7]。

密集型银质针导热松解术是依据宣蛰人教授的软组织外科学原理而设计的治疗疼痛病证的方法，对患膝周围有压痛点的病灶及相关发病部位排列呈密集型分布的银质针，同时对银质针进行巡检加热，通过针头与发病部位及其肌肉筋膜骨骼附着处的机械刺激和热刺激(针尖温度达39～40℃)，达到消除局部炎症、增加血液循环的作用。该治疗方法能针对肌骨骼附着处炎症及肌筋膜痉挛这一引起KOA疼痛的病因进行治疗，从而具有能够达到治愈关节疼痛的效果[8]。本研究的特点：既重视KOA的关节内治疗(三氧注射)，又重视关节外症状消除(密集型银质针导热松解术)，还加强了中医整体治疗(薄氏腹针疗法)。临床实践表明，此种三联疗法产生了显著的叠加疗效。本研究结果显示，联合组患者治疗总有效率及优良率明显高于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后VAS评分、Lysholm膝关节功能评分及ROM评分明显得到改善(P<0.05)，且治疗后联合组患者上述评分明显优于对照组(P<0.05)。提示上述治疗方法的综合应用能够大幅度提高该疾病的治疗效果。

综上所述，腹针联合三氧注射及银质针松解的中西医结合方法治疗KOA的效果显著，在缓解疼痛、改善膝关节活动度和功能方面效果较好，值得临床推广应用。

[1]唐萌芽，翁祝承，邵利芳.中药治疗膝骨关节炎临床疗效和安全性的系统评价[J].中医正骨，2014，26(1)：43-48.

[2]陈百成，张静.骨关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：18.

[3]凌地洋，王哲银，卢振和，等.密集型银质针疗法联合关节内臭氧注射治疗膝骨关节炎中远期疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(7)：494-497.

[4]袁义波，马友田，冯树芹.臭氧、玻璃酸钠关节腔注射联合针刀松解治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国医药指南，2014，(20)：46.

[5]邢振龙，丘青中，吴栓.“三脏一体”整体观在膝骨性关节炎治疗中的应用[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22(10)：38-39

[6]薄智云.腹针疗法[M].北京：中国科学技术出版社，2012.

[7]葛鸿庆，王君鳌，陈文治，等.腹针治疗膝关节骨性关节炎临床疗效及时效性初步研究[J].新中医，2012，44(10)：97-99.

[8]吴振华.密集型银制针松解配合臭氧、玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎60例临床疗效观察[J].吉林医学，2016，37(2)：353-354.

2017-02-20)