三氧联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察

张东升

摘要：目的 观察三氧联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法 选取2014年2月～2015年10月门诊膝关节骨性关节炎患者90例，均分为三组。B组：玻璃酸钠注射液2.5 ml/25 mg注射组；OB组：浓度为35 μg/ml三氧10 ml联合玻璃酸钠注射液2.5 ml/25 mg注射组；O组：浓度为35 μg/ml三氧10 ml注射组。1次/w，5次为1个疗程。记录治疗前、疗程结束后1 w、1个月、3个月、6个月Lysholm膝关节功能评分与VAS评分。结果 观察期末B组失访2例，OB组失访7例，最终81例入选。治疗后1 w、1个月、3个月、6个月Lysholm评分，OB组与B、O组比较有显著差异（P<0.05），VAS评分OB组优于B、O两组（P<0.05）。结论 35 μg/ml三氧10 ml联合玻璃酸钠注射液2.5 ml/25 mg注射治疗膝关节骨性关节炎Lysholm膝关节功能评分与VAS评分均优于单纯玻璃酸钠注射组和三氧注射组，更适合膝关节骨性关节炎具有的治疗。

关键词：膝关节骨性关节炎；玻璃酸鈉注射液；三氧

中图分类号：R684.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0062-02

Clinical Observation of Three Oxygen Combined with Sodium Hyaluronate Injection in the Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHANG Dong-sheng

（Department of Orthopaedics and Traumatology，Chinese Medicine Hospital of Jizhou District，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of three oxygen combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From February 2014 to 2015 October outpatient patients with knee osteoarthritis in 90 cases，divided into three groups：group B：sodium hyaluronate injection 2.5 ml/25 mg injection group；Group OB：the concentration of 35μg/ml，three oxygen，10 ml combined with sodium hyaluronate injection 2.5 ml/25 mg injection group，group O：concentration of 35 μg/ml，three oxygen，10 ml injection group，1 times/w，5 times for 1 courses.Recorded before treatment，after treatment 1 w，1 months，3 months，6 months Lysholm knee score and VAS score.Results The end of the observation group B 2 cases were lost，lost in group OB 7 cases，81 cases were final.1 w after treatment，1 months，3 months，6 months，Lysholm score，OB group and B，O group had significant difference（P<0.05），the VAS score of group OB is better than B，O two group（P<0.05）.Conclusion 35 μg/ml trioxide 10 ml combined with sodium hyaluronate injection 2.5 ml/25 mg injection treatment of knee osteoarthritis Lysholm knee function score and VAS score were superior to pure sodium hyaluronate injection group and trioxide injection group，more suitable for knee osteoarthritis with the treatment.

Key words：Osteoarthritis of the knee；Sodium Hyaluronate Injection；Three oxygen

膝关节骨性关节炎（KOA）多属于退行性关节病，以老年人居多，尤其是绝经后女性。关节肿胀、疼痛、行动受限为显著特征，不加治疗致残率较高。KOA在全球范围内影响了超过2.5亿人，成为世界大部分地区卫生系统的当务之急[1]。根据我国民政部门提供的统计数据显示，2010年中国罹患膝关节炎的人群已达到0.78亿[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年10月门诊膝关节骨性关节炎患者90例，均分为三组，每组30例。观察期末B组失访2例，OB组失访7例，最终81例入选。膝关节骨性关节炎诊断标准，根据Keugren和Lawrence放射学诊断标准分期。0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘形成；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨骨质有硬化性改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变明显，关节肥大及明显畸形。纳入标准：1～3期患者，年龄>40岁。排除标准：三氧或玻璃酸钠药物过敏、合并严重心脑肺疾患、凝血功能异常、外伤性关节炎、甲亢、蚕豆病、感染性关节炎、妊娠期妇女及其他不适合关节穿刺的患者。三组患者性别、年龄、身高、体重、病史均无统计学差异（P>0.05）。endprint

1.2方法

所有患者選择仰卧膝关节屈曲90°，穿刺点为内或外膝眼，常规消毒铺巾，以1%利多卡因1 ml局麻，平行胫骨平台进针，阻力消失后注入1%盐酸利多卡因4 ml，退下针筒穿刺针见有清亮液体回流确认达关节腔。之后，B组注入玻璃酸钠2.5 ml（海立达，华熙福瑞达生物医药有限公司，国药准字H20143093，2.5 ml/25 mg）；O组注射三氧10 ml，浓度35 μg/ml（医用臭氧治疗仪，OZOMED Smartline型，注册号CFDA（I）20133261216，德国）；OB组注射三氧10 ml，浓度30 μg/ml，5 min后注射玻璃酸钠2.5 ml（25 mg）。注射完毕退针，按压止血，黏贴无菌纱布，被动活动患肢5次使药物充分扩散，嘱保持穿刺部位清洁干燥24 h。患者治疗1次/w，共5次。

1.3疗效评价

治疗前、疗程结束后1 w、1个月、3个月、6个月随访，评估膝关节功能情况。膝关节功能采用 Lysholm 评分量表评定。VAS 评分0分为完全无痛，10分为最痛，患者根据疼痛程度进行评分。

1.4统计学方法

所有数据应用SPSS16.0分析。计量资料采用（x±s）表示，单因素ANOVA分析，检验水准为P<0.05。

2结果

治疗后1 w、1个月、3个月、6个月Lysholm评分，OB组与B、0组比较显著差异（P<0.05），VAS评分OB组优于B、O两组（P<0.05），见表1～2。

3讨论

膝关节骨性关节炎（KOA）在老年人属于常见疾病，尤其是绝经后女性更是高发，严重影响患者生活。KOA是一种退行性骨关节疾病，主要病理特点是关节软骨的退行性改变，进而引起骨质增生及关节周围软组织的炎症，确切机制不详。在我国60岁以上人群膝关节骨性关节炎患病率高达49%[3]。

KOA患者关节软骨退变，润滑液分泌减少，组织损伤，炎性介质释放增多，刺激痛觉感受器引发疼痛。膝关节骨性关节炎治疗方法有多种。臧晓鹭[4]等用含有丹参注射液的生理盐水1000 ml冲洗膝关节腔，最后洗尽关节腔内液体，注射玻璃酸钠2.5 ml，有效率达到98%，但方法操作复杂，治疗时间长，门诊治疗室条件有限，有并发感染可能。张金涛[5]采用关节镜联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎术后3个月观察，关节镜联合玻璃酸钠治疗组Lysholm评分及VAS评分明显好于单用关节镜组，说明玻璃酸钠注射有助于膝关节的恢复。李海亮[6]观察了口服塞来昔布与注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎也证实了玻璃酸钠注射治疗后的膝关节各项指标优于塞来昔布组。盐酸氨基葡萄糖促进关节软骨恢复，李勇[7]等应用盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝关节骨性关节炎收到一定效果，但需长期用药，患者依从性差，很难达到长期缓解疼痛的目的。

玻璃酸钠又名透明质酸钠，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡萄糖组成的双糖单位聚合而成，在关节腔内由滑膜细胞分泌，是关节液和软骨基质的主要组成成分，在关节腔内起润滑作用，减少摩擦，保护关节软骨，促进修复，防止软骨基质进一步破坏，抑制炎症，减少渗出，缓解关节疼痛。单纯玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎是有效的，但是起效较慢，还可能出现继发肿胀、灼热、疼痛等不良反应，可能增加治疗期间不适，以至中断治疗。三氧（俗称臭氧，O3）具有强大的抗炎镇痛作用机制可能为：诱导并激活机体抗氧化酶系统，清除自由基；激活细胞代谢，促进损伤部位再生；臭氧还可以直接抑制炎症因子或致痛物质的释放。关于不同浓度的三氧在治疗膝关节骨性关节炎的研究表明，较20 μg/ml和50 μg/ml，35 μg/ml的三氧临床效果更有效。因此，本临床观察采用35 μg/ml的三氧联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎，结果证实，玻璃酸钠联合三氧注射可以快速起效，消除或缓解疼痛，而且疗效维持时间长。

参考文献：

[1]Vos T，Flaxman AD，Naghavi M，et al.Years lived with disability（YLDs）for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380（9859）：2163-2196.

[2]王碧颖.医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎的有效性及安全性研究[D].广西医科大学，2016.

[3]孙艳春.中药熏蒸并微波治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：63-65.

[4]臧晓鹭，桂文，王江.不同药物关节腔给药治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2016，5（36）：2264-2265.

[5]张金涛.关节镜联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的临床研究[J].中国民康医学，2016，28（06）：19-20.

[6]李海亮.腔内注射玻璃酸钠对中期膝关节骨性关节炎（OA）的远期临床疗效分析[J].中国保健营养，2016，10（下）：300-301.

[7]李勇，叶红梅，沈慧芳，等.盐酸氮基葡萄糖胶囊治疗膝关节骨性关节炎效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（12）：43-44.

编辑/杨倩endprint