围手术期护理干预降低腹部手术后疼痛程度的临床评价

2017-12-16王芬

中外医学研究 2017年29期

王芬

【摘要】目的：探讨围手术期护理干预对腹部手术后疼痛程度的影响。方法：选择2016年1-12月南通市中医院实施腹部手术患者的170例，随机分为观察组和对照组，各85例，对照组实施常规护理，观察组进行围手术期护理干预，包括健康教育、心理护理、疼痛护理、药物镇痛护理等。结果：两组腹部手术后24、48、72 h的NRS疼痛评分为（3.62±0.34）、（2.81±0.48）、（2.23±0.78）分，均低于对照组的（4.14±0.23）、（3.43±0.52）、（2.98±0.81）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛知识掌握率91.76%、护理滿意度97.65%，均高于对照组的70.59%、89.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：有效的围手术期护理干预措施会使腹部手术患者心理和生理处于舒适状态，术后疼痛程度减轻，值得临床推广应用。

【关键词】围手术期；护理干预；腹部手术；术后疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0126-03

腹部手术由患者于手术创伤、留置各种引流管、过度活动、术后感染等因素的影响可造成患者较剧烈的疼痛，对患者术后康复和生活质量造成一定的影响[1]。因此，在腹部外科手术进行疼痛的围手术期护理和控制，成为提高手术整体效果的一个关键[2]，本文选择笔者所在医院收治的行腹部外科手术患者进行研究，对比分析围手术期综合护理干预和常规护理对术后疼痛的影响，以期促进腹部外科手术疼痛护理工作的发展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1-12月南通市中医院实施腹部手术患者170例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各85例，观察组男45例、女40例，年龄24～90岁，平均（57.32±10.54）岁，包括胆囊切除手术30例、胃十二指肠肠手术20例、肠梗阻手术10例、阑尾切除手术10例、脾切除手术5例、其他10例；对照组男46例、女39例；年龄25～89岁，平均（57.45±10.43）岁，胆囊切除手术28例、胃十二指肠肠手术22例、肠梗阻手术12例、阑尾切除手术8例、脾切除手术6例、其他9例。两组患者的年龄、性别、手术类型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理手段，观察组在常规护理的基础上，加强下列疼痛健康教育、心理护理、舒适等围手术期护理干预，具体如下。

1.2.1 健康教育主动向患者及其家属讲解疼痛的机理、预防的措施以及止痛药的合理使用，指导患者进行积极的术后疼痛预防和控制，实现缓解和无疼痛的护理效果，对患者做好术前及术后健康教育指导，向患者讲解腹部疾病和手术相关知识，手术后疼痛的机制和程度。

1.2.2 心理护理加强心理护理，对患者的心理状态进行了解，通过语言的情感交流，了解患者内心情绪来源和需要，进行引导和消除；要求其家属给予患者正确的精神支持，在疼痛发作时通过聊天等方式分散患者的注意力，缓解疼痛；安排恢复较好、性格开朗乐观的患者与出现不良心理的患者进行交流，通过语言和以身作则对患者进行积极正面的引导。

1.2.3 疼痛护理控制好病房中的温度、湿度，保证光线适宜，减少噪音，尽量选择适当的时间集中进行治疗与护理，以免干扰患者休息，让患者获得良好的睡眠状态，从而有效减轻疼痛，同时按腹部手术后时间疼痛性质实施相应护理：第一期（麻醉清醒至24 h内）疼痛，主要为精神痛苦，出现烦躁、心情沮丧等不良情绪[3]，给予精神鼓励，护理时护士使用鼓励性、安慰性语言，协助其调整卧位、抻平床单等[4]。第二期（术后1～3 d）为切口张力增加引起，指导取舒适卧位，腹部手术早期取半卧位能调治肌群委顿，因手术体位不妥而致并发症日渐受到重视，同时半卧位能使腰肌放松。护士定时协助患者翻身活动枢纽关节和转换受压部位，能够减轻患者肌肉酸痛 [5]。第三期（术后3～4 d）疼痛为肠蠕动引起[6]，在患者背部放置靠垫、在膝下放置软枕，指导患者采取舒适且正确的方式进行休息，增加患者舒适度和减小腹部压力，同时让患者了解后明白身体即将复原就会忽略疼痛，还可以采用缓慢而有节奏的深呼吸方法来减轻疼痛。

1.2.4 应用药物镇痛护理指导护士对患者进行疼痛评估，对可预知疼痛预防性用药，注意用药后要严密观察患者体征及反应情况，在确定用药量是否合适，并确定下次用药的时间与剂量。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用NRS疼痛评分法，0分：无痛；1分：轻度疼痛不影响睡眠；2分：中度疼痛，影响睡眠；3分，疼痛明显需要止痛药帮助睡眠；4分：重度疼痛，需要进行麻醉止痛；5分：疼痛剧烈，难以忍受。（2）疼痛知识掌握情况。（3）护理满意度[7]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后24、48、72 h的NRS疼痛评分为（3.62±0.34）、（2.81±0.48）、（2.23±0.78）分，均低于对照组的（4.14±0.23）、（3.43±0.52）、（2.98±0.81）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛知识掌握率91.76%、护理满意度97.65%，对照组分别为70.59%、89.41%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

手术患者术后多出现不同程度的疼痛感，术后疼痛作为机体的一种复杂的应激反应，导致原因具综合性，与患者的生理、心理、文化程度、意志力等关系密切，腹部切口手术是临床常见手术，因其具创伤性，易引发疼痛感，术后疼痛将严重影响患者身体的康复和情绪的稳定，疼痛将会导致患者饮食不佳，肠胃蠕动减慢，甚至出现恶心、呕吐等身体不适反应，同时引发焦灼烦躁等负面情绪，不仅影响呼吸、血压、睡眠等，产生不良情绪影响切口愈合[8]，更有甚者会引发肌肉痉挛、高血压和血栓等并发症，因此对腹部手术患者围手术期实施有效的护理非常重要[9]。endprint

传统的外科护理方法仅对患者的生命体征进行了观察与护理，已不适应当前人们对手术治疗疾病舒适度的要求，也影响了患者对治疗护理的满意程度[10]。通过本文的观察可以发现，对腹部手术患者围手术期实施疼痛护理：（1）在传统疼痛教育中，护理人员和患者均认为术后疼痛是不可避免的，必须承受，使用药物会导致副作用的等，随着护理理念的发展，人们认为术后疼痛是可以通过有效预防、手法和药物控制来实现缓解甚至消除的，患者有权力享受术后无痛，强忍术后疼痛会带来一定的不良反应等，因此，在综合护理干预模式下，进行疼痛健康教育，护理人员改变传统“术后疼痛是正常的”这样陈旧观念，并且注重加强疼痛的健康宣教。（2）腹部手术患者由于手术创伤、疾病原因、长时间卧床等影响，导致悲观、消极、焦虑、恐惧等不良心理反应，对机体的各个系统造成明显影响，导致术后疼痛等并发症的发病几率上升，文献[11]报道，积极与患者进行心理沟通有助于降低因不良情绪所致生理水平的激活，可有效降低患者术后疼痛的程度，减少镇痛需求。（3）实施疼痛护理，包括保持病房安静的环境、术后合适的体位、及时观察手术切口的情况等等，同时按腹部手术后时间疼痛性质实施相应护理，符合现代护理理念[12]。（4）大部分患者都是在术后疼痛不能耐受时才报告护士，护士进一步加强对患者的疼痛健康教育，要鼓励患者及时报告术后疼痛的情况，以便护士利用进行疼痛评估，能够对可预知疼痛预防性用药，达到使用最小剂量起到最大镇痛效果的目标。结果显示，两组腹部手术后24、48、72 h的NRS疼痛评分为（3.62±0.34）、（2.81±0.48）、（2.23±0.78）分，低于对照组的（4.14±0.23）、（3.43±0.52）、（2.98±0.81）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛知识掌握率91.76%、护理满意度97.65%，均高于对照组的70.59%、89.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，常规护理观念对腹部手术后的疼痛没有足够的重视，使患者术后更容易产生疼痛，患者的舒適度和满意度均不高，近年来以患者为中心的护理理念逐渐深入到临床护理工作中，实施围手术期护理干预能够减轻腹部手术患者的术后疼痛，降低患者的镇痛需求，提高患者的舒适度及满意度，有利于患者疼痛程度的减轻与身体的康复，该法值得临床推广。

参考文献

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