用膈下逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型肝癌的效果评价

饶 坤，张铁成，杨 沁，谌渐辉

（乐山市中医医院肝病科，四川 乐山 614000）

用膈下逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型肝癌的效果评价

饶 坤，张铁成，杨 沁，谌渐辉

（乐山市中医医院肝病科，四川 乐山 614000）

目的：探讨用膈下逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型肝癌的临床效果。方法：对乐山市中医医院肝病科收治的40例气滞血瘀型肝癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这40例患者随机分为对照组和观察组，每组各有20例患者。对两组患者均进行FOLFOX4全身化疗，在此基础上，为观察组患者加用膈下逐瘀汤加减进行治疗。然后，比较两组患者的临床疗效、肝功能的各项指标及其对治疗的满意率。结果：两组患者治疗的总有效率、肝功能的各项指标及其对治疗的满意率均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用膈下逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型肝癌的效果显著，可有效地缓解患者的临床症状，改善其肝功能，并可提高其对治疗的满意度。

膈下逐瘀汤加减；气滞血瘀型肝癌；FOLFOX4全身化疗

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。此病患者可出现乏力、腹胀、肝区疼痛、腹泻、上消化道出血等症状[1]。临床上多采用手术疗法对肝癌患者进行治疗。但是，蔡恒毅等人的研究表明，部分肝癌患者进行手术的成功率及其术后的生存率并不理想[2]。随着中医研究的不断深入，很多传统的中药方剂在肝癌的临床治疗中得到了广泛的应用。中医认为，气滞血瘀证是肝癌最为常见的证型。有研究表明，联合使用FOLFOX4全身化疗方案和膈下逐瘀汤加减对气滞血瘀型肝癌患者进行治疗的效果较为理想。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对乐山市中医医院肝病科收治的40例气滞血瘀型肝癌患者分别使用FOLFOX4全身化疗方案和FOLFOX4全身化疗方案联合膈下逐瘀汤加减进行治疗，其中使用FOLFOX4全身化疗方案联合膈下逐瘀汤加减进行治疗的20例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年5月至2016年9月期间乐山市中医医院肝病科收治的40例气滞血瘀型肝癌患者。将这40例患者随机分为对照组和观察组，每组各有20例患者。在对照组的20例患者中，有男性11例，女性9例。他们的年龄在38岁～62岁之间，平均为（50.0±11.5）岁。在观察组的20例患者中，有男性12例，女性8例。他们的年龄在37岁～61岁之间，平均为（49.0±11.5）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行FOLFOX4全身化疗。进行FOLFOX4全身化疗的方法为：进行FOLFOX4全身化疗的方法为：1）在对患者进行化疗的第1天，用85mg/m2的草酸铂对其进行静脉滴注，进行滴注的时间为2h。2）在对患者进行化疗的第1天和第2天，用200mg/m2的亚叶酸钙对患者进行静脉滴注，进行滴注的时间为2h。3）在对患者进行化疗的第1天和第2天，用400mg/m2的5-氟尿嘧啶对患者进行静脉推注，然后用600mg/m2的5-氟尿嘧啶对患者进行静脉滴注，进行滴注的时间为22h。4）以14天为一个周期，四个周期为一个疗程。在此基础上，为观察组患者加用膈下逐瘀汤加减进行治疗。膈下逐瘀汤加减的药物组成和用法为：川芎15g、当归15g、丹皮10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、郁金6g、香附6g、柴胡6g、炙甘草6g。为有头晕症状的患者在此药中添加菊花、天麻，为有腰膝酸软症状的患者在此药中添加杜仲，为有发热症状的患者在此药中添加生地，为有腹胀症状的患者在此药中添加木香、川楝子，为有呕吐症状的患者在此药中添加黄连、竹茹，为有黄疸症状的患者在此药中添加通草、茵陈。将上述药物用水煎煮取汁400ml，分2次服用，1剂/d。

1.3 观察指标

1）采用问卷调查法对患者对治疗的满意度进行调查。调查问卷共分为10项，每项为1分。根据调查问卷的得分情况，将患者对治疗的满意度分为满意、一般、不满意三个等级。（1）满意：患者的分值≥9分。（2）一般：患者的分值为6～8分。（3）不满意：患者的分值＜6分。2）进行治疗前后，对患者肝功能的各项指标进行检测。（1）采用GF-2245全自动生化分析仪和肝功能检测试剂盒，对患者血清ALT和TBIL的水平进行检测。（2）采用甲胎蛋白试剂盒和AutoDELFIA 1235全自动免疫分析仪对患者血清AFP的水平进行检测。

1.4 疗效判定标准

1）显效：经过治疗，患者的各项肝功能指标均明显改善，进行腹部CT检查的结果显示其病灶明显缩小。2）有效：经过治疗，患者的各项肝功能指标均有所改善，进行腹部CT检查的结果显示其病灶有所缩小。3）无效：经过治疗，患者的各项肝功能指标异常，进行腹部CT检查的结果显示其病灶未发生变化。

1.5 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者对治疗满意率的比较

观察组患者对治疗的总满意率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者对治疗满意率的比较[n（%）]

2.3 两组患者肝功能各项指标的比较

观察组患者肝功能的各项指标均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者肝功能各项指标的比较（±s）

表3 两组患者肝功能各项指标的比较（±s）

注：与对照组相比，P＜0.05。

组别 时间 对照组 观察组AFP/（μg/L） 治疗前 1284.25±160.24 1236.82±152.14治疗后的3个月 681.57±132.14 428.67±131.16 ALT/(U/L) 治疗前 88.02±25.14 86.15±27.96治疗后的3个月 77.46±19.48 45.41±19.64 ALB(g/L) 治疗前 29.02±3.76 28.25±3.47治疗后的3个月 32.15±4.11 36.65±2.50 TBIL/(μmol/L) 治疗前 29.76±4.45 30.23±5.27治疗后的3个月 17.05±4.81 11.51±3.41

3 讨论

肝癌的发病率和致死率均较高。中医认为，肝癌的发生与患者的正气不足和体内存在瘀毒有关。肝病患者的正气不足会导致肝脾虚损，使其发生瘀血内停、气机阻滞等状况，长此以往就会形成肿瘤[3]。肝癌患者的病机为本虚标实，本虚表现为气血阴阳亏虚，标实则表现为气滞、热毒、血瘀。相关的研究表明，用中医疗法治疗气滞血瘀型肝癌，具有毒副作用小、效果确切等特点。皋月娟等[4]的研究表明，膈下逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效。膈下逐瘀汤中的川穹、当归均具有养血活血之功效。此药中的红花、赤芍、丹皮均具有活血化瘀之功效。此药中的柴胡、郁金均具有疏通经络之功效。此药中的炙甘草具有缓急止痛之功效。上述诸药合用能够很好地改善气滞血瘀型肝癌患者的肝功能，改善其预后[5]。

综上所述，用膈下逐瘀汤加减方治疗气滞血瘀型肝癌的效果显著，可有效地缓解患者的临床症状，改善其肝功能，并可提高其对治疗的满意度。

[1] 卢冬彦,叶小卫.血府逐瘀汤治疗原发性肝癌TACE术后气滞血瘀型疼痛30例[J].安徽中医药大学学报,2016,35(1):45-47.

[2] 蔡恒毅,郭贵海.经肝动脉化疗栓塞术对不同中医症型原发性肝癌患者细胞免疫功能影响的研究[J].中国全科医学,2011,14(19): 2218-2221,2224.

[3] 许颖,曾常春,蔡修宇,等.原发性肝癌不同中医证型患者舌色的光谱测色及其色度学比较研究[J].中西医结合学报,2012,10(11): 1263-1271.

[4] 皋月娟,郭晓东,陈艳,等.不同中医证型原发性肝癌与彩色多普勒超声血供关系[J].中医药导报,2013,19(12):41-43.

[5] 司富春,岳静宇,刘紫阳,等.近30年临床原发性肝癌中医证型和用药规律分析[J].世界中西医结合杂志,2011,6(1):8-10.

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2095-7629-（2017）9-0033-03