心理护理干预对乳腺癌手术患者负性情绪及生活质量的影响

周玲　孔红武

[摘要] 目的 探討心理护理干预对乳腺癌手术患者负性情绪及生活质量的影响。 方法 将我院2016年1月～2017年1月间收治的72例乳腺癌手术患者作为研究对象，均行改良根治术，术后均经病理证实，所有患者采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各36例，对照组采用常规护理，干预组在对照组的基础上分别于术前、术中及术后联合心理护理干预。比较两组患者的焦虑、抑郁心理评分、疼痛程度及生活质量评分。 结果 与干预前比较，干预后干预组的焦虑、抑郁心理评分明显降低，干预组干预后的SAS评分为（31.42±6.38）分、SDS评分为（32.65±7.30）分，两组干预后比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者轻度疼痛、中度疼痛的比率分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与干预前比较，干预后两组的GQOLI-74量表评分中的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能明显升高，干预组干预后的GQOLI-74量表评分中的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能分别为（51.2±9.3）分、（53.2±11.5）分、（55.7±11.6）分、（51.2±14.3）分，两组干预后比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对乳腺癌手术患者实施心理护理干预，不仅有利于缓解患者的抑郁、焦虑等不良情绪，同时有利于减轻患者的疼痛程度，提高患者的生活质量，从而进一步有利于促进患者的身体及社会功能的恢复。

[关键词] 心理护理；乳腺癌手术患者；负性情绪；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing intervention on negative emotions and quality of life in breast cancer patients. Methods A total of 72 patients with breast cancer surgery treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as study objects. All patients underwent improved radical resection and were confirmed by postoperative pathology. All patients were randomly divided into intervention group and control group， with 36 cases in each group. The control group was treated with routine nursing. the intervention group was treated by preoperative， intraoperative and postoperative psychological nursing based on the treatment of the control group. The score of anxiety， depression score， pain degree and quality of life score were compared between the two groups. Results The anxiety， depression psychological scores in the intervention group after the intervention were significantly lower than those before intervention（P<0.05）. The score of SAS in the intervention group was （31.42±6.38） points and the score of SDS was（32.65±7.30） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The ratio of mild pain and moderate pain in the intervention group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The body function， psychological function， social function and substance function of GQOLI-74 scale score in the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention. The body function， psychological function， social function and substance function were（51.2±9.3）， （53.2±11.5），（55.7±11.6） and（51.2±14.3）， respectively. There was statistically significant difference between the two groups after intervention（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention applied in patients with breast cancer surgery is not only beneficial to alleviate the depression and anxiety of patients with breast cancer surgery， but also to reduce the pain degree of patients and improve the quality of life of patients， so as to further promote the recovery of physical and social function of patients with breast cancer.

[Key words] Psychological nursing； Breast cancer surgery patients； Negative emotions； Quality of life

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率越来越高，且日趋年轻化。手术是治疗乳腺癌首选的治疗方法，手术方法包括乳腺根治术、乳腺改良根治术、全乳切除、全乳切除合并淋巴结清扫等[1]，但无论采取哪种手术方法，均可不同程度地造成患者乳腺缺失，导致女性出现形体上的缺失感，使其对自我形象产生不满，失去生活的信心，同时术后胸部外形的改变及疼痛，给患者带来了巨大的心理压力，使患者常出现焦虑、抑郁、悲观绝望、自卑等负性心理，从而严重影响患者的生活质量。心理干预是指在护理工作中，运用心理学理论的指导，通过各种积极方式干预患者的心理认知、情绪和态度，对患者的心理施加积极影响，以促进疾病的康复[2]。心理护理干预是护理工作的重要组成部分之一，本研究旨在探讨心理护理干预对乳腺癌手术患者负性情绪及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院2016年1月～2017年1月间收治的72例乳腺癌手术患者作为研究对象，均行改良根治术，术后均经病理证实，自愿参与本研究，排除远处转移、严重精神障碍者。年龄18～62岁，其中35岁及以下20例，未婚12例，已婚60例。文化程度：小学及初中20例，高中、中专34例，大专及以上18例。所有患者采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各36例，两组患者的年龄、文化程度、婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理，干预组在对照组的基础上分别于术前、术中及术后联合心理护理干预，具体内容如下：

1.2.1 术前心理护理 患者对手术及手术可能导致的并发症、形体变化紊乱而产生恐惧、焦虑、紧张等心理，患者入院后，护理人员应向患者详细介绍周围的环境、住院须知和必要的入院检查等，了解患者的年龄、职业、文化程度及对疾病的认识及心理活动，主动与患者沟通，热情、真诚、友善的态度对待患者，耐心向患者讲解乳腺癌的相关知识、手术注意事项等，并请治疗成功的病例现身说法，介绍经验，以消除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。术前可以告诉患者乳腺可以通过佩戴临时性义乳使体形恢复，或者进行乳腺再造等方法恢复形体，使患者树立正确的人生观和审美观。同时做好患者家属特别是配偶的思想工作，使其积极主动地关心、理解及爱护患者，不要在患者面前流露出悲观、失望的情绪[3]。

1.2.2 术中心理护理 大部分患者术中会产生恐惧心理，并可能引起血压升高、心率加快等反应，因此，术中应为患者提供一个整洁、明亮、温湿度适宜的手术室环境，或者允许患者家属陪伴、加强沟通交流等方式增强患者的安全感。另外，麻醉前与患者亲切交谈，耐心讲解术中的配合和注意事项等，以缓解患者的焦虑、紧张心理。

1.2.3 术后心理护理 术后除了对患者进行体位指导、伤口护理，以及引流管护理、患肢的功能锻炼外，对患者术后进行心理护理至关重要。术后由于疼痛及躯体不能自主活动及对预后的担心，使患者易产生焦躁不安的情绪。术后护理人员应主动关心和体贴患者，鼓励并指导患者练习腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并发症的发生，通过讲解有关知识并说明功能锻炼的重要性，指导患者锻炼等[4]，使之积极配合护理工作。鼓励其勇敢面对现实、适应生活，消除心理负担，争取早日康复出院。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑、抑郁心理评价 应用Zung.SAS量表测评（焦虑量表）于患者入院时及术后对患者的焦虑心理进行评价，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑[5]。采用Zung抑郁自评量表（SDS）于患者入院时及术后对患者的抑郁心理进行评价。SDS 评分评定标准：53～62 分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[6]。

1.3.2 疼痛程度评价 采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评价，将疼痛用一线段表示，该线分10段，0为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为极度疼痛[7]。

1.3.3 生活质量评价 应用生活质量综合评定调查问卷（GQOLI-74量表）于患者入院时及术后3个月时对患者进行生活质量评价，GQOLI-74量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度，共16个因子64例条目，得分越高代表生活质量越高[8]。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁心理评分比较

与干预前比较，干预后干预组的焦虑、抑郁心理评分明显降低，干预组干预后的SAS评分为（31.42±6.38）分、SDS评分为（32.65±7.30）分，两组干预后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛程度比较

干预组患者轻度疼痛、中度疼痛的比率分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者干预前后生活质量GQOLI-74量表评分比较

与干预前比较，干预后两组的GQOLI-74量表评分中的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能明显升高，干预组干预后的GQOLI-74量表评分中的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能分别为（51.2±9.3）分、（53.2±11.5）分、（55.7±11.6）分、（51.2±14.3）分，兩组干预后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3討论

乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康的疾病，近年来其发病率逐年增加，且发病年龄越来越年轻化，乳腺癌的治疗多采取乳腺癌根治术，但术后患者由于乳腺缺失，对自我形象产生不满，同时术后胸部外形的改变及疼痛，给患者的心理造成很大压力，患者常出现焦虑、抑郁、悲观绝望、自卑等负性心理性，严重影响患者的生活质量。近年来随着医学模式从生物医学模式向社会心理学的转化，心理因素在疾病的治疗过程中的作用越来越受到重视，且患者治疗后对生活质量的要求也越来越高[9-12]。乳房是女性标志之一，女性乳房具有泌乳和体现女性美的双重功能[13]。乳腺癌手术给患者造成很大的心理压力，使患者产生焦虑、悲观、失望、自卑等负性心理，严重影响患者的生活质量。因此做好乳腺癌患者围术期的心理护理对于减轻患者的消极心理、改善生活质量、促进患者疾病的康复具有重要作用。

心理护理干预是指护理人员基于心理学理论， 通过适当方法与途径对患者心理施以积极影响，帮助患者调整身心状态[14-15]，目前已经广泛应用于许多疾病的治疗与护理工作中，并取得了较好的效果。本研究中，在乳腺癌手术患者围术期的护理过程中，术前对患者进行心理干预，了解患者的心理需求，耐心疏导和解答其疑问，讲解手术知识和手术治疗的必要性。同时做好患者家属的心理工作，动员家庭及社会力量尤其是家庭干预，通过家庭成员的帮助、支持、理解、鼓励，可以有效减轻恐惧及紧张心理，理解和关心给患者以被支持的感觉，增加战胜疾病的信心。术中提供一个整洁、明亮、温湿度适宜的手术室环境，与患者亲切交谈，耐心讲解术中的配合和注意事项等。术后为患者精准制定心理干预措施，有利于缓解患者的抑郁、焦虑等不良情绪。通过以上干预措施，本研究干预组患者的焦虑、抑郁心理明显缓解，表1结果显示，干预组干预后的SAS评分为（31.42±6.38）分、SDS评分为（32.65±7.30）分，干预后干预组的焦虑、抑郁心理评分明显低于对照组（P<0.05）。与苏红革等[16]报道的观点是相符的。

心理护理不仅有利于缓解患者的抑郁、焦虑等不良情绪，同时对于减轻患者的疼痛程度、提高患者的生活质量、恢复患者的身体功能及社会功能也具有重要作用[17-20]。本研究中，干预组通过实施以上干预措施，结果显示，干预组患者轻度疼痛、中度疼痛的比率分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组干预后的GQOLI-74量表评分中的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能各项评分明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。与李菊梅等[21]报道的观点是相符的。

综上所述，对乳腺癌手术患者实施心理护理干预，不仅有利于缓解患者的抑郁、焦虑等不良情绪，同时有利于减轻患者的疼痛程度、提高患者的生活质量，从而进一步有利于促进患者的身体及社会功能的恢复。

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（收稿日期：2017-10-12）