妊娠期糖尿病孕妇围生期母婴结局分析

罗莉　陈莉

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕妇围生期母婴结局。 方法 回顾性分析2015年1月～2016年1月在本院分娩的121例妊娠期糖尿病孕妇（A组）与同期121例正常孕妇（B组）围生期母婴结局。 结果 A、B两组患者的羊水情况比较，其羊水过多、羊水过少发生率差异无统计学意义（P>0.05），A、B两组产妇产后出血进行比较后，产后出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）；A、B两组胎膜早破比较，差异有统计学意义（P<0.01）；将A、B两组顺产及剖宫产率比较，其发生率差异无统计学意义（P>0.05）。A、B两组早产儿的发生率无统计学意义（P>0.05），两组新生儿窒息、肺炎、黄疸等发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。GDM孕妇更易发生巨大儿及新生儿低血糖，同时低体重儿发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 GDM孕妇胎膜早破、巨大儿、新生儿低血糖、低体重儿较正常孕妇发生率高。

[关键词] 妊娠期糖尿病孕妇；围生期母婴结局；低血糖；羊水；巨大儿

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0058-03

[Abstract] Objective To analyze the perinatal maternal and fetal outcomes in pregnant women with gestational diabetes. Methods The perinatal maternal and fetal outcomes of 121 pregnant women with gestational diabetes mellitus （Group A） and 121 normal pregnant women（Group B） with gestational age labored in our Hospital of from January 1， 2015 to January 1， 2016 were retrospectively analyzed. Results There was no significant differences in incidences of polyhydramnios and oligohydramnios between the group A and group B（P>0.05）. The postpartum hemorrhage between group A and group B was compared， suggesting there was no significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage（P>0.05）. There was statistically significant difference in the premature rupture of membranes between group A and group B （P<0.01）. The rates of natural labor and cesarean section in group A and group B were compared， and there were no significant differences in the rates between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of preterm infants between group A and B（P>0.05）. There were no significant differences in the incidences of neonatal asphyxia， pneumonia and jaundice between the two groups（P>0.05）. GDM pregnant women were more prone to macrosomia and neonatal hypoglycemia， and the incidence of low birth weight children was higher， all with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The incidences of premature rupture of membranes， macrosomia， neonatal hypoglycemia and low birth weight children in GDM pregnant women are higher than those of normal pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Perinatal maternal and fetal outcomes； Hypoglycemia； Amniotic fluid； Macrosomia

作為临床中一种极为常见的妇产科多发病，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）主要指的是妊娠前糖代谢正常而在妊娠期发生的糖尿病病症[1]，全球肥胖的持续流行增加了育龄妇女妊娠期糖尿病发生率，其一方面增加了围产期孕妇及胎儿的患病风险[2]，另一方面也导致孕妇产后2型糖尿病发生风险的增高，GDM发生率世界各国报道约为1%～14%。我国GDM发病率约为1%～5%[3]。本文旨在回顾性分析2015年1月～2016年1月在本院分娩的121例妊娠期糖尿病孕妇（A组）与同期121例正常孕妇（B组）围生期母婴结局。由专业的产科医师对妊娠期糖尿病孕妇进行体重及饮食指导，效果不显著的孕妇加用胰岛素治疗，合理控制血糖。将孕产妇与妊娠期糖尿病相关的并发症、分娩方式及围生儿情况及并发症进行对照分析，一方面为临床上对妊娠期糖尿病的管理提供参考，另一方面为提升妊娠期糖尿病围生期结局提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2016年1月在江苏省泰州市中医院产科共1521人次分娩，采用妊娠期糖尿病诊断标准[4]，其中确诊GDM孕妇121人次，占7.95%，将其选为研究组（A组）。将同期在我院常规检查的121例正常孕妇作为对照组（B组）。

1.2 排除标准

（1）年齡<18岁；（2）存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者；（3）意识模糊及精神紊乱者；（4）孕期存在有毒有害物质史患者；（5）存在胎盘及脐带异常者；（6）母儿血型不合及多胎妊娠患者。两组孕妇均于我院住院分娩，均为初产妇，排除瘢痕子宫影响分娩方式的因素[5]，年龄21～35岁，平均（28.2±3.5）岁，孕周为36～42周，平均（38.3±2.1）周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 妊娠期糖尿病诊断标准

于孕周24～28周对所有孕妇实施糖耐量试验[6]，检测前8 h禁食，对孕妇空腹血糖指标予以测定，采用200 mL温开水对75 g葡萄糖粉予以溶解，指导孕妇于5 min内饮用完毕，服用糖水后1 h、2 h分别进行1次肘静脉血糖，按照国际糖尿病诊断标准，空腹血糖指标<5.1 mmol/L、餐后1 h血糖指标<10.0 mmol/L、餐后2 h血糖指标<8.5 mmol/L，当3项指标中任意一项超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病[7]。

1.4 GDM孕妇健康管理

确诊GDM 的孕妇均列入产科高危门诊，专人专卡登记，同时给予专业的健康指导管理，GDM孕妇保健卡应记录孕产妇详细信息，包括孕妇年龄、学历、职业、饮食及运动习惯、孕产次、孕周、体重、血糖控制情况及孕期保健常识掌握情况等，针对GDM孕妇定制专业的个性化指导及治疗方案。其GDM专属方案包括饮食控制、运动锻炼指导、吃动平衡、心理疏导及合理应用胰岛素。

1.5 统计学方法

数据统计分析选择应用SPSS21.0系统统计学软件，计数资料采用率（%），组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s），采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况

A组121例GDM孕妇中，经过合理的饮食控制、运动锻炼等指导候，能成功控制血糖者为118例，占A组孕妇的97.52%；对于未能成功控制血糖者，通过内分泌科会诊后应用胰岛素将血糖控制在正常范围共3例，占A组孕妇的2.48%。B组121例正常孕妇血糖均正常，占100%。

2.2 两组孕妇主要并发症比较（与糖代谢异常相关）

A、B两组患者的羊水情况比较（结合分娩过程及B超），其羊水过多、羊水过少发生率差异无统计学意义（P>0.05），A、B两组产妇产后出血进行比较后提示产后出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）；A、B两组胎膜早破比较，差异有统计学意义（P<0.01）；提示GDM患者更易出现胎膜早破。见表1。

2.3 两组孕妇分娩方式比较

A、B两组顺产及剖宫产率比较（均排除社会因素剖宫产），其发生率差异无统计学意义（P>0.05）。A组121例分娩孕周在37～41周，B组121例分娩孕周37～42周。见表2。

2.4 两组孕妇分娩的新生儿主要并发症比较

A、B两组早产儿的发生率无统计学意义（P>0.05），新生儿窒息、肺炎及黄疸发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。没有数据表明GDM孕妇更易发生早产或导致新生儿黄疸、窒息及肺炎。值得注意的是，GDM孕妇更易发生巨大儿及新生儿低血糖，同时低体重儿发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。新生儿黄疸均已排除血型不合。见表3。

3 讨论

临床研究报道，妊娠期糖尿病与雌激素、孕激素等抗胰岛素样物质增加有着密不可分的联系，随着孕周的增加，孕妇对胰岛素敏感性大大降低[8]，一旦孕妇不能够适应孕期生理代偿变化，将会诱发妊娠期糖尿病。通常，为了确保孕妇体内糖代谢能够处于正常水平，需要对孕妇补充胰岛素。部分孕妇存在胰岛素分泌受限，当对这一生理变化难以代偿时，血糖会出现升高趋势，直接威胁到母婴生命安全[9]。

研究显示，孕早期可致胎儿畸形、胚胎停育，自然流产发生率增加；易并发妊娠期高血压疾病，易合并感染；因巨大儿发生率增高，肩难产、产道损伤、手术产的机率增高[10]；糖尿病酮症酸中毒主要见于血糖控制不佳的1型糖尿病孕妇。对新生儿的影响包括新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症、新生儿低钙血症和低镁血症等[11]。目前临床中对妊娠期糖尿病的研究多集中在提升诊断正确率、早期发现及治疗等方面。本文分析了我院住院分娩的共1521人次分娩，采用妊娠期糖尿病诊断标准，其中确诊GDM孕妇121人次，占7.95%，远超各国文献报道的平均值[12]。根据共识，临床上对妊娠期糖尿病的治疗多以控制饮食、运动锻炼、给予适当胰岛素治疗等为主[13]，对妊娠期糖尿病孕妇给予饮食指导，制定合理的饮食方案，同时要求孕妇加以适当的运动锻炼。通常，经过科学饮食控制及运动训练，若患者2周后的空腹血糖能够达到5.3 mmol/L或尿酮体>1+，需加用胰岛素治疗。同时决定何时采用胰岛素治疗及适时调整胰岛素用量在临床上尚有争议[14]，该方法仅能够实现对妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制，降低母婴并发症，而GDM孕妇在晚期多伴随一系列并发症，容易发生感染、妊娠期高血压疾病、羊水过多等并发症，其中胎儿方面胎儿窘迫、死胎、死产，巨大儿、流产和早产的发生率也较正常孕妇高。新版妇产科学中认为糖尿病不是剖宫产的指征，若糖尿病伴有微血管病变及其他产科指征，应考虑剖宫产适时终止妊娠。

本研究中两组顺产及剖宫产比较，差异无统计学意义（P>0.05），且羊水过多、羊水过少及产后出血的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；同时数据表明，GDM孕妇早产儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿黄疸与正常组大致相似。此结论可能与研究总样本量较少有关，需进一步大样本后续研究[15]。巨大儿、低体重儿、新生儿低血糖比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明加强孕期管理、合理控制血糖非常重要。而两组胎膜早破的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.01），可能由于GDM孕妇较正常者易合并生殖道感染有关。妊娠结束后患者仍应按时随访。虽然妊娠负担解除了，短期内血糖检测可能恢复正常，但随着年龄的增长，这类人群的2型糖尿病发病率明显提升，因此建议这类人群坚持饮食的控制，如果伴有超重或者肥胖，建议加强运动，减轻体重。

总之，对于GDM孕妇，一方面要给予患者科学的膳食指导，教会患者管理体重的方法，并在此基础上合理应用胰岛素，选择适当的时机终止妊娠，能够促进围生期母婴结局的提升。GDM孕妇胎膜早破、巨大兒、新生儿低血糖、低体重儿较正常孕妇发生率高。

[参考文献]

[1] 罗静，常青，王延洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.

[2] Hashimoto K，Koga M.Indicators of glycemic control in patients with gestational diabetes mellitus and pregnant women with diabetes mellitus[J]. World Journal of Diabetes，2015，6（8）：1045.

[3] 钟小兵.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（5）：124-124.

[4] Lapaire O，Huhn E，Hartog M，et al.Gestational diabetes practical approach in the clinic[J]. Ther Umsch，2008，65（11）：675-680.

[5] 胡艳粉，李领侠，张莹，等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：143-150.

[6] 张霞，朱宝菊.规范化管理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].新乡医学院学报，2017，13（7）：583-585.

[7] 黄娟娟.180例妊娠合并糖尿病产妇分娩的临床处理经验总结[J].中国生育健康杂志，2016，27（4）：369-371.

[8] 占晓兰，梁媛.综合护理干预对糖尿病孕妇妊娠期的血糖控制及妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2016， 20（16）：148-150.

[9] 严杰，陈璇，张树光，等.基于血糖负荷的饮食教育对妊娠期糖尿病病人干预效果的Meta分析[J].护理研究，2017，31（25）：3144-3148.

[10] 张桂英.足月胎膜早破产妇相关易发因素及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（9）：1837-1839.

[11] 胡丽梅，秦淑芬，姜保慧，等.葛根素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察及对妊娠结局的影响[J].河北医药，2016，38（20）：3084-3087.

[12] 符倩莉，王思灵，张雯瑶，等.围生期孕妇实施孕期营养指导干预的临床效果及对妊娠结局的影响[J].检验医学与临床，2016，13（23）：3381-3383.

[13] 李春晓，田丽娟，满冬梅.自然受孕、辅助生殖技术及服用促排卵药3种方式受孕双胎妊娠不同妊娠结局的比较研究[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（7）：6-8.

[14] 程静，唐春，张琼，等.孕期规范化干预对妊娠期糖尿病患者围生结局及产后3个月糖代谢转归的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1392-1395.

[15] 冯利霞，徐颖华，张云豪，等.不同时间段综合干预对妊娠期糖尿病患者围手术期应激反应及母婴预后的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（19）：3165-3167.

（收稿日期：2017-10-16）