饮食干预对腹膜透析患者营养状态的影响

2017-12-07袁忠勇李筱林腾强叶晓艺毛石清邱锦霖

中国现代医生 2017年36期

袁忠勇　李筱　林腾强　叶晓艺　毛石清　邱锦霖

[摘要] 目的探讨饮食干预对腹膜透析患者营养状态的影响。方法随机从我院2014年3月～2017年5月期间收治的腹膜透析患者中抽取80例纳入到研究中，用随机数字法分为两组，每组40例。对照组接受常规腹膜透析，研究组在腹膜透析治疗基础上接受饮食干预，观察两组治疗状况，如营养状况、肾功能等指标，并进行比较。结果干预前，两组肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组Cre、BUN指标均低于对照组（P<0.05）。干预前两组体重、HGB、Alb、TP、HbA1c、TC、TRIG、HDL、hs-CRP指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组HbA1c、TC、TRIG、HDL指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；但干预后体重、HGB、Alb、TP、hs-CRP指标，研究组优于对照组（P<0.05）。结论给予腹膜透析患者饮食干预，在改善患者肾功能上作用突出，有助于确保患者营养状态，缓解微炎症症状，值得推广。

[关键词] 营养状态；腹膜透析；饮食干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0042-03

[Abstract] Objective To study and discuss the influence of dietary intervention for nutritional status of peritoneal dialysis patients. Methods A total of 80 cases of patients with peritoneal dialysis who accepted treatments in this hospital from March 2014 to May 2017 were selected and included in the discussion， and were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group were received routine peritoneal dialysis，while the study group were treated with peritoneal dialysis， and then were received dietary intervention. Then， the treatment status of two groups were observed， such as serum calcium， phosphorus were compared. Results There was no significant difference between the two groups in renal function before intervention（P>0.05）； after intervention， the indexes of Cre and BUN in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The body weight， HGB， Alb， TP， HbA1c， TC， TRIG， HDL and hs-CRP indexes before intervention were compared， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）； there was no significant difference between the two groups in HbA1c， TC， TRIG and HDL indexes after intervention（P>0.05）； but the weight， HGB， Alb， TP， hs-CRP indexes after the treatment were compared， the study group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion It is recommended to give peritoneal dialysis patients dietary intervention， which in the improvement of renal function in patients with prominent role， and to ensure the nutritional status of patients， relieve micro inflammatory symptoms，thus it is worth promoting.

[Key words] Nutritional status； Peritoneal dialysis； Dietary interventions

終末期肾病患者较为常用的一种肾脏代替性疗法则为腹膜透析，经过多年发展，腹膜透析治疗方式已取得较大进展[1]。现接受腹膜透析治疗的患者例数正逐年攀升，而此类患者中，大部分均存在程度不同的营养不良，不仅对患者生活质量造成影响，且会降低其免疫功能，并发多种感染性疾病，且和影响透析人员丧失生命的首要原因心血管疾病存在密切性关系[2]。随着医学技术逐步发展，腹膜透析技术也得到相应改良，但心血管疾病和营养不良仍然是对腹膜透析患者预后造成影响的一个重要因素[3]。且因腹膜透析中存在营养丢失、蛋白漏出等缺陷，进一步突显了饮食管理的重要性。同时，生理病理学也重点强调了腹膜透析患者饮食干预的必要性和重要性。为此，本研究将80例腹膜透析患者分为两组讨论，意在分析饮食干预对腹膜透析患者营养状态的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2017年5月期间我院收治的80例腹膜透析患者，用随机数字法将其分为两组，每组40例。对照组男21例，女19例；平均年龄（64.3±1.8）岁；平均病程（9.5±1.2）个月；透析时间23～78个月，平均（31.5±5.3）个月；慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病10例，高血压性肾病9例。研究组男22例，女18例；平均年龄（64.5±1.7）岁；平均病程（9.6±1.5）个月；透析时间23～77个月，平均（31.7±5.1）个月；慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病8例，高血压性肾病10例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[4-5]：（1）患者已接受腹膜透析治疗；（2）Alb持续3个月<40 g/L，稳定透析时间为3个月或以上；（3）可接受门诊随访，并能积极配合资料采集；（4）均未接受其他方式治疗；（5）患者均知晓此次研究方案，并自愿参与研究；（6）研究方案经医院伦理委员会批准后实施。

排除标准[6-7]：（1）存在严重精神性、智力疾病者；（2）因其他因素无法配合此次调查和干预者；（3）并发恶性肿瘤、感染性急性疾病、肝硬化、慢性乙型肝炎、造血系统等疾病者；（4）合并严重不稳定心绞痛、急性脑卒中、心肌梗死、急性心衰、心律失常等疾病者。

病例退出及中止标准：（1）未按照规定完整治疗者；（2）中途自愿退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者仅接受腹膜透析，术后第1周每日给予6000 mL 1.5%葡萄糖透析液，冲洗腹腔6次，每次1000 mL，在腹腔中停留3 h，夜间干腹。第2周过渡到持续不卧床腹膜透析（CAPD），每日给予6000～8000 mL1.5%腹膜透析液，在腹腔中停留5 h，夜间留腹。按照其病情状况，调整透析剂量及留腹时间。

1.2.2 研究组研究组在腹膜透析基础上再接受饮食干预：由责任护士按照其家属和患者接受理解能力和文化程度给予多种方式进行宣教，包含讲解幻灯片、发放宣教资料等，让其明确营养状况属于腹膜透析预后危险因素，加强患者对饮食干预的重要性。医生可针对性讲解食物营养构成、营养不良预后、营养不良常见因素等。

营养师主动向患者讲解《食物营养成分手册》，指导患者使用食物交换份，列出常见食物蛋白质含量，患者可按照自身喜好和蛋白摄入量选择食物，并告知患者最佳烹饪方式，协助制定易实施、多样化饮食方案。评估患者饮食状况，并按照评估结果给予个性化饮食干预指导，及时解答患者疑问，确保患者营养状况。

（1）增高摄入能量和蛋白质：腹膜透析患者摄入蛋白量每日1.2 g，高生物效价蛋白质至少包含50%。但近几年来，推荐此类蛋白剂量可能较高。摄入高蛋白若不能增加相应透析剂量，则会造成不充分透析。每日摄入蛋白0.8～1.0 g/kg较为合适。摄入蛋白充分，热卡不够则会造成负氮平衡，所以，摄入蛋白的同时不能忽略能量摄入。

（2）增加摄入维生素：因水溶性维生素分子小，容易缺乏维生素。需定期供给维生素C、叶酸、维生素B6、维生素B1，临床无需补充维生素A，勿盲目补充维生素E，和正常人比较，维生素D较高，因此需按照患者个体状况进行补充。

1.3 觀察指标

干预前后用全自动生化分析仪（生产厂家：日本HITACHI；型号：7020）测定患者肾功能，如肌酐（Cre）、尿素氮（BUN），用化学发光法测定患者营养指标，如血红蛋白（HGB）、白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TRIG）、高密度脂蛋白（HDL）、高敏C反应蛋白（hs-CRP），用体重计称重患者体重，并进行比较。

1.4 统计学方法

应用统计学软件（SPSS13.0版本）对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较

干预前两组肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组Cre、BUN指标均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组营养指标比较

干预前两组体重、HGB、Alb、TP、HbA1c、TC、TRIG、HDL、hs-CRP指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组HbA1c、TC、TRIG、HDL指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但干预后体重、HGB、Alb、TP、hs-CRP指标比较，研究组优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肾脏病在我国发病率大约为13%左右，疾病发展到终末期阶段，则需接受腹膜透析治疗[8-11]。现因腹膜透析技术逐步普及和开展，慢性肾脏疾病患者长时间存活已发展为现实。如何提升患者生存质量属于目前医学界研讨的重点和热点。但透析患者往往存在老龄化特征，并发循环系统障碍、营养不良综合征、钙磷代谢紊乱等症状可能性较大，特别是营养不良发生率高，与毒素积累引发蛋白质丢失和摄入不足、丢失残肾功能、炎症因子刺激等因素有相关性，严重影响其生命质量[12-13]。

腹膜透析患者摄入饮食不足属于引发营养不良的一个重要因素。在我国，腹膜透析人群摄入热量及蛋白质量均低于健康人群。而腹膜透析患者较为常见的一个并发症则为蛋白质-能量营养不良，属于导致透析患者丧失生命的一个重要预测因子，也对其生存质量造成严重影响。虽临床已给予各种方式改善其营养不良状况，但蛋白质-能量营养不良发病率仍然高达50%左右。且蛋白质-能量营养不良的引发因素具有多样性，如腹膜透析中丢失蛋白质、丧失参与肾功能、透析不够充分、炎症等，但热量和蛋白质摄入不足则为引发蛋白-能量营养不良的重要因素，此对患者疾病预后存在不利影响。

本研究中共列举80例腹膜透析患者分两组患者讨论，从考核肾功能和营养指标上证实了饮食干预对腹膜透析患者营养状态改善有积极作用。饮食干预从改变摄入饮食量和饮食类型，达到改善营养不良的问题，因摄入热量和蛋白质不足，所以给予饮食干预和营养宣教等干预逐步成为腹膜透析患者营养状态改善的有效手段之一[14]。但也有个别患者在接受饮食干预后，其营养状态仍得不到改善。本研究中给予饮食干预，患者蛋白指标得到改善。临床通过白蛋白、血清白蛋白指标可较好地反映患者营养状态。这也表明，此后随访中共需重视评估其营养状况和饮食情况，分析其原因为，给予针对性饮食指导和宣教，可改善其营养状况，提升生存质量。但也有个别临床患者经饮食干预后，其营养指标未得到改善。所以，本研究在观察指标上做出了拓展，以确保结论的全面性和准确性。

学者田素革等[15]在一篇报道中纳入讨论122例患者，分组后，其中一组给予饮食干预，从患者营养指标上证实了饮食干预的优势性。本研究结果与之相符。再次证实加强营养评估和宣教，并给予针对性饮食指导，属于改善营养不良的有效方式。但因本研究观察时间短，无法判定饮食干预评估总体生存率的作用，虽然给予饮食干预和营养宣教等可改善其营养状态，但仍然有少数患者存在轻度营养不良，需在此后研究中分析其是否还存在其他因素造成营养不良，以便针对性给予干预措施。

综上，建议给予腹膜透析患者饮食干预，在改善患者钙磷沉积、血磷指标上作用突出，确保患者营养状态，缓解微炎症症状，值得推广。

[参考文献]

[1] 魏明明，李甦，张少青，等.腹膜透析联合血液透析对终末期肾脏疾病患者心血管病变的改善作用[J].临床肾脏病杂志，2016，16（4）：224-227.

[2] 覃學，陈文.维持血液透析患者血清超敏C反应蛋白水平与营养状态、心血管疾病的相关性研究[J].中国实验诊断学，2017，21（7）：1245-1246.

[3] 李立国，李德天.影响腹膜透析患者生活质量相关因素分析[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（3）：464-466.

[4] 张格妙.系统性营养干预对腹膜透析患儿的影响[J].山西医药杂志，2016，45（22）：2675-2677.

[5] 徐芳，李永霞，陈文莉.饮食干预对腹膜透析患者的保护作用[J].临床肾脏病杂志，2016，16（11）：681-684.

[6] 杜小萍，吕冬宁.低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响[J]. 护理研究，2016，30（29）：3636-3639.

[7] 郑晓，娄小平，李争艳，等.电话加短信随访对农村腹膜透析患者饮食依从性影响的效果研究[J].中国护理管理，2017，17（4）：570-575.

[8] 苏昭婷，杜玄一.透析前教育对终末期肾病患者透析方式及时机的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2016， 17（1）：90-92.

[9] 陈国光.腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的综合评价[J].中国药物与临床，2016，16（7）：1022-1023.

[10] 郝娜，林燕，杨洪涛.从治未病谈腹膜透析相关营养不良的防治[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（1）：69-70.