CT诊断非小细胞肺癌TNM分期的临床价值

覃帮能，刘触灵

(重庆市九龙坡区人民医院放射科 400050)

CT诊断非小细胞肺癌TNM分期的临床价值

覃帮能，刘触灵△

(重庆市九龙坡区人民医院放射科 400050)

CT；癌，非小细胞肺；TNM分期

数据显示全球肺癌新发病例和死亡病例分别占恶性肿瘤新发病例及死亡病例的13%和18%，居恶性肿瘤之首[1]。根据肺癌生物学特性可分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌，其中NSCLC占全部肺癌的80%～85%，5年总生存率极低，为10%～15%，且大多数患者就诊时已发展至晚期不宜行手术治疗[2]。因此，正确评估NSCLC TNM分期并判断可切除性至关重要。本研究分析110例NSCLC患者术前CT影像资料，与术后病理结果进行对照，探讨CT诊断NSCLC TNM分期的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月至2016年6月在本院行手术治疗，术后病理证实为NSCLC患者110例，且所有患者术前均行胸部CT平扫加增强检查。110例患者中男74例，女36例，年龄29～79岁，平均(55.2±5.21)岁；术后病理示鱗癌42例，腺癌57例，大细胞癌3例，腺鱗癌7例，类癌1例。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤患者；(2)CT或病理资料不完整；(3)术前已行放射治疗或辅助化疗或其他治疗方法。

1.2仪器与方法 德国SOMATOM Definition AS 64排128层螺旋CT及美国GE Light Speed VCT 64排螺旋CT。扫描前嘱患者去除胸部金属物品，训练呼吸；扫描范围：胸锁关节至双侧肋膈角平面；扫描参数：管电压为120 kV，管电流300 mAs，层厚5 mm，薄层重建1.25 mm；按2.5 mL/s注射速率肘静脉静推离子型对比剂増强检查。采用双盲法由2名经验丰富的临床医师阅片，结合平扫、増强及薄层重建判断病灶位置、大小、数目、形态、累及范围等，按照国际抗癌联盟肺癌第7版TNM分期标准进行术前分期(cTNM)。另外，由2名经验丰富的病理医师采用双盲法依据国际肺癌研究协会第7版TNM分期标准进行术后病理诊断，术后病理TNM分期(pTNM)作为诊断肺癌分期的金标准。当意见分歧时，以上级医师提出诊断意见为准。

1.3统计学处理 采用SPSS11.0软件进行数据处理。采用Kappa统计量对NSCLC临床TNM分期和病理TNM分期进行一致性检验。Kappa>0.75，认为一致性符合度相当满意；0.40≤Kappa<0.75，认为一致性符合度基本满意，Kappa<0.40，认为一致性符合度不理想。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1术前CT诊断与术后病理诊断的TNM分期比较 结果显示,NSCLC患者术前CT诊断TNM分期与术后病理确诊TNM分期总体符合率高达82.61%，Kappa检验结果显示术前CT诊断与术后病理诊断的一致性符合度相当满意(Kappa=0.85，P<0.05)，且早期(Ⅰ期)术前CT诊断TNM分期符合度优于晚期(Ⅱ～Ⅲ期)。较术后病理确诊，术前CT诊断TNM程度易出现高估(表1)。

表1 术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期比较

2.2术前CT诊断与术后病理诊断T分期比较 研究显示，NSCLC患者术前CT诊断T分期与术后病理确诊T分期总体符合率高达88.18%，一致性检验结果显示术前CT诊断与术后病理诊断T分期的一致性符合度相当满意(Kappa=0.796，P<0.05)，且早期(T1/2期)术前CT诊断T分期符合度明显优于晚期(T3/4期)。与术后病理确诊相比，T1/2期术前CT诊断T分期易出现低估现象，但在T3/4期CT诊断T分期却易出现高估状态(表2)。

表2 术前CT诊断与术后病理诊断T分期比较

2.3术前CT诊断与术后病理诊断N分期比较 NSCLC患者术前CT诊断N分期与术后病理确诊N分期总体符合率高达90.91%，一致性检验结果显示术前CT诊断与术后病理诊断T分期的一致性符合度相当满意(Kappa=0.847，P<0.05)，且N0期术前CT诊断N分期符合度明显优于N1/2期(表3)。

表3 术前CT诊断与术后病理诊断N分期比较

3 讨 论

自1944年Deniox提出用原发肿瘤的部位和大小、区域淋巴结累及情况与有无远处脏器转移来描述肺癌的解剖学分期，经几十年不断完善与更新，2009年世界肺癌大会发布了目前最新肺癌分期系统，即第7版肺癌TNM分期系统，为肺癌的研究和诊疗提供一个更科学的平台[3]。NSCLC是众多肺癌中最为常见的类型，其5年总生存率为10%～15%，且大部分患者就诊时已发展为肺癌晚期，不宜行手术治疗[2]。因此，NSCLC患者术前能进行准确的TNM分期，将为判断其手术的可切除性或选择合理有效的治疗方案提供重要信息。组织病理学检查是诊断肺癌和肺癌TNM分期的金标准，但术前进行组织学病理检查是一项有创检查技术，具有一定的局限性[4]。近年来，随着医学及医学影像技术的发展与更新，CT作为无创检查方法在肺癌诊断和术前TNM分期中越来越受到重视，但目前有关评价肺癌术前CT诊断与术后病理诊断肺癌TNM分期的一致性研究较少。本研究拟比较分析NSCLC患者术前CT诊断TNM分期与术后病理诊断TNM分期的一致性，探讨CT诊断NSCLC的临床价值。

本研究结果显示，NSCLC患者术前CT诊断TNM分期与术后病理确诊TNM分期总体符合率高达82.61%，其一致性符合度相当满意，表明CT检查对NSCLC TNM分期有非常重要的诊断价值。其中，ⅠA和ⅠB期NSCLC患者术前CT诊断TNM分期与术后病理确诊TNM分期符合率分别为92.59%、91.30%，明显高于Ⅱ～Ⅲ期，表明NSCLC患者早期进行CT诊断TNM分期更具准确性和重要性。早期NSCLC原发肿瘤较小，未侵及周围组织，且不存在淋巴结转移[5]，CT检查能够准确判断肿瘤大小与边界，与邻近组织的关系[6]，故早期CT诊断NSCLC TNM分期符合率相对较高。

本研究进一步比较NSCLC患者术前CT诊断与术后病理诊断的T分期和N分期，结果显示CT诊断T或N分期均能取得相当满意的一致性符合度，其总体符合率分别为88.18%、90.91%，表明CT不仅能较好显示病灶的大小、位置及与周围组织的解剖关系，而且可清楚观察纵隔、肺门淋巴结位置、大小、形态、强化程度及与邻近组织的关系。但本研究术前CT诊断与术后病理诊断T分期和N分期的一致性符合度和总体符合率高于以往的研究结论[7]。一方面，本研究采用薄层重建测量大小，较常规层厚更易发现病灶且测量更为准确[8]；另一方面，研究发现仅以淋巴结大小判断是否发生淋巴结转移，其准确率与病理结果存在较大差异，故本研究在CT平扫基础上进行增强扫描，鉴别淋巴结密度大小与强化状态，当发现淋巴结密度异常、增强扫描后呈弥漫性强化，均认为该处淋巴结已转移[9]。因此，通过CT增强扫描和薄层重建技术可进一步增加NSCLC患者术前CT诊断与术后病理诊断T分期和N分期一致性符合度和总体符合率。但本研究发现早期(T1/2期)术前CT诊断T分期符合率明显优于晚期(T3/4期)。研究发现CT诊断纵隔、胸膜、胸壁侵犯存在一定困难，且在肺充气膨胀状态下，病灶周围水肿、炎症均在在测量范围内，而术后病理却在肺含气量减少状态下测量，故随着T分期的增加，NSCLC患者术前CT诊断与术后病理诊断T分期的一致性降低[10]。因此，NSCLC术前CT诊断T3或T4期时，需提高警惕。未来需进一步加大样本量，优化设计，必要时结合分辨率更高的PET/CT等检查技术综合判断，提高NSCLC TNM分期的诊断率。

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目的比较非小细胞肺癌(NSCLC)TNM分期术前CT诊断与术后病理诊断的一致性，探讨CT诊断NSCLC的临床价值。方法收集2012年1月至2016年6月在该院行术前胸部CT检查，术后病理确诊为NSCLC患者110例。根据国际抗癌联盟肺癌最新TNM分期标准分别对术前胸部CT和术后病理检查结果进行TNM分期。比较Kappa检验NSCLC术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期的一致性。结果NSCLC术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期一致性符合度相当满意(Kappa=0.85，P<0.05)，总体符合率为82.61%；且T或N分期一致性符合度亦相当满意(Kappa=0.796、0.847，P<0.05)，其总体符合率分别为88.18%、90.91%。另外，NSCLC早期行CT检查与术后病理诊断的符合率明显高于晚期(P<0.05)。结论NSCLC患者术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期符合率较高。因此，术前胸部CT检查结果可作为NSCLC患者TNM分期重要的诊断依据，尤其是早期NSCLC。

R734.2

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1671-8348(2017)31-4406-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.030

覃帮能(1968-),副主任医师，本科，主要从事影像诊断方面的研究。△

,E-mail:18602331746@qq.com。

2017-04-18

2017-07-06)