69例肾盂癌的影像学特点及早期诊断报告*

李思江，蒲 军，何云锋，王德林，吴小候，陈 娟

(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400042)

69例肾盂癌的影像学特点及早期诊断报告*

李思江，蒲 军，何云锋，王德林，吴小候，陈 娟△

(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400042)

肾盂癌；典型临床表现；影像学特点；治疗方案

肾盂癌系发生于肾盂或肾盏上皮的一种恶性肿瘤，国内报道其约占所有肾肿瘤的10%，国外报道其约占所有肾肿瘤的6%[1]。虽肾盂癌在肾肿瘤中的占比国内较国外高，但其在国内仍不常见，且肾盂壁薄，淋巴组织丰富，肿瘤易发生局部浸润及远处转移，预后差[2]。因此，肾盂癌早期诊断尤为重要，可为后期治疗提供依据。本文回顾性分析本科收治的术后病理证实为肾盂癌69例临床资料，总结肾盂癌的典型临床表现及影像学特点，以提高肾盂癌的诊疗水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年7月至2016年11月本科收治的术后病理证实为肾盂癌的69例患者的临床资料，其中男41例，年龄49～72岁，平均(62±13)岁；女28例，年龄43～68岁，平均(61±18)岁；肿瘤位于左侧38例，右侧31例。肉眼血尿69例(100.00%)，腰痛伴血尿4例(21.05%)，肾积水5例(26.42%)。

1.2方法 采用泌尿系彩超,CT尿路造影(CTU),静脉尿路造影(IVU)+尿路平片(KUB),逆行肾盂造影(RP),输尿管软镜镜检(FU)+病理活检及荧光原位杂交技术(FISH)进行诊断。手术方式为腹腔镜下患侧肾切除+输尿管全切+膀胱袖状切除术。

1.3随访 采用电话及门诊复查方式进行随访。随访时间24个月。

2 结 果

2.1泌尿系彩超 69例患者行泌尿系彩超发现肾盂新生物49例，阳性率为71.43%。肾盂癌泌尿系彩超表现见图1。

2.2CTU 69例患者中，CTU发现肾盂新生物58例，阳性率为84.06%，有“快进快出”表现40例，阳性率为57.97%。肾盂癌CTU表现见图2。

2.3IVU+KUB 行IVU+KUB检查37例，发现患侧肾盂充盈缺损26例，为70.27%。 肾盂癌IVU+KUB表现见图3。

图1 肾盂癌超声表现

A、B：肾盂癌CT平扫；C、D：肾盂癌CTU动脉期；E、F：肾盂癌静脉期

图2肾盂癌CTU表现

图3 肾盂癌IVU+KUB表现

2.4RP 69例患者行RP，发现患侧肾盂明显充盈缺损62例(90.32%)，充盈缺损不明显3例，未见充盈缺损3例，不能注入造影剂1例。肾盂癌RP表现见图4。

2.5FU+病理活检 行FU12例，发现肾盂新生物11例(91.67%)，病理活检证实为肾盂癌7例(58.33%)。见图5。

2.6FISH 行FISH检查43例，提示肿瘤细胞达到阈值34例(79.07%)。见图6。

2.7随访 采用电话及门诊复查方式随访，成功随访41例，9例患者发现膀胱肿瘤，发现日期分别为术后第4、5、5、6、8、10、17、22、23个月，入院后予以经尿道膀胱肿瘤电切术治疗； 1例患者于术后14个月发现肺转移，1例患者于术后22个月发现肝转移，均于肿瘤内科接受治疗。随访时间为2年，6个月复发率为9.76%，12个月复发率为14.63%，18个月复发率为14.63%，24个月复发率为21.95%。

图4 肾盂癌RP表现

图5 FU+病理活检

图6 肾盂癌FISH表现

3 讨 论

肾盂癌系发生于肾盂或肾盏上皮的一种恶性肿瘤，多数为移形细胞癌，少数为鳞状细胞癌或腺癌，后两者约占肾盂癌的15%。多发生于40岁以上，男性多见于女性[3]。肾盂癌早期最重要的症状为肉眼血尿，部分患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，行彩超或CTU可发现伴或不伴患侧肾积水，出现腰部包块者少见，尚有少部分患者有尿路刺激症状。肾盂癌的早期症状无特异性，患者常常容易忽略，置之不理，故早期诊断困难。

肾盂癌以影像学诊断为主。泌尿系彩超是泌尿系肿瘤的初筛手段，具有实时、动态、方便、无创、价廉、易于重复等优点，可以区分肾盂肿瘤和阴性结石。本组行泌尿系彩超69例，发现肾盂占位49例，检出率为71.43%。由于超声诊断仪受分辨力、操作者手法等多方面因素影响，直径小于1 cm的肿瘤常难以分辨，检出率有限。CTU为一种简单、快速、全面、分辨率高的尿路检查方式，能清楚显示肿瘤大小、密度及浸润程度和周围器官的关系，由于肿瘤组织内新生血管及动静脉短路大量形成，动脉期造影剂进入肿瘤组织速度及静脉期造影剂退却速度均快于周围正常组织，故多有“快进快出”的表现，对肾盂癌诊断及临床分期具有特别重要的价值，目前已成为临床上确诊肾盂癌重要的影像检查技术。本组全部行CTU，58例发现肾盂内肿块，检出率为84.06%，有“快进快出”表现40例，为57.97%。IVU+KUB具有空间分辨率高、简便易行等优点，对于肾盂癌的诊断有十分重要的意义,它可以确定肾脏功能,肾盂形态、占位及积水等,可通过肾盂肾盏充盈缺损、破坏、受压等间接征象来了解肾盂占位病变的存在，但当瘤体较小时，常难以发现充盈缺损。偶尔由于肿瘤位于肾盂输尿管连接部、肾功能严重受损，导致患侧上尿路不显影。本组行IVU+KUB 37例,26例发现肾盂充盈缺损,检出率66.67%。RP作为静脉肾盂造影的补充措施,是诊断肾盂癌的重要方法。其可清晰显示充盈缺损、占位等肿瘤影像。本组行RP69例，62例发现肾盂充盈缺损，检出率为90.32%。由于造影剂显影不佳、操作者经验不足等因素影响，3例发现肾盂充盈缺损不明显； 瘤体较小3例，未见肾盂充盈缺损；肾盂肿瘤完全堵塞肾盂输尿管连接部1例，导致不能注入造影剂。随着腔道泌尿外科技术的进步，输尿管软镜逐渐成为肾盂癌诊断的又一重要方法。其可直接观察病变大小、范围及抓取病变组织进行病检，为诊断提供最直接的证据。输尿管软镜光学和柔韧技术不断改进，对有经验的泌尿外科医生来说，上尿路和集合系统几乎无盲点可言。Koh等[4]认为孤立肾、对侧肾有病变、肾功能不全、全身性疾病不宜行大手术者及一些分化良好、非肾盂输尿管交界处的早期肿瘤亦可用输尿管软镜治疗。本组行FU+病理活检12例，发现肾盂新生物11例，检出率为91.67%。但所取组织体积较小，且只能夹取到病变组织较外层，病理活检也有少数的阴性结果。FISH技术具有敏感度高、特异度强、无创伤等优点，在尿路上皮肿瘤早期诊断及术后监测中具有较高的应用价值，具有定性诊断的意义。对高分级、高分期的尿路上皮肿瘤诊断价值更高[5-7]。本组行FISH检查43例，发现肿瘤细胞达到阈值34例，检出率为79.07%。

由于肾盂癌具有多中心和易种植的特性,因此目前治疗上以腹腔镜联合下腹部切口肾盂癌根治术为常用术式。切除范围包括肾、输尿管全长及膀胱袖状切除[8-11]。近年来，机器人手术系统也已在各大医疗中心得到应用。

综上所述，肉眼血尿是肾盂癌的主要临床表现，可伴或不伴有腰痛、肾积水等临床症状。出现肉眼血尿症状时往往预示着高级别的肿瘤。FU对肾盂癌的检出率最高，但由此方法所取组织病理活检也有阴性报告；RP是阳性率最接近病检的检查，CTU检出率次之，泌尿系B超、FISH可作为肾盂癌的初筛及术后复查手段。联合运用B超、CTU、IVU+KUB、RP、FU+病理活检、FISH等检查方法，可提高肾盂癌的正确诊断率。腹腔镜联合下腹部切口肾盂癌根治术是目前手术治疗肾盂癌的标准术式，切除范围包括患侧肾脏、全长输尿管及膀胱袖口状切除。

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Imagecharacteristicsandearlydiagnosisofrenalpelviccarcinoma:reportof69cases

LiSijiang,PuJun,HeYunfeng,WangDelin,WuXiaohou,ChenJuan△

(DepartmentofUrologicSurgery,FirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

renal pelvic carcinoma;typical clinical manifestations;imaging characteristics;treatment regimen

目的探讨肾盂癌的典型临床表现及影像学特点。方法回顾性总结该科2008年7月至2016年11月69例术后病理证实为肾盂癌患者的临床资料，分析其典型临床表现、影像学特点及治疗方案。结果69例均以血尿待查入院，均表现为肉眼血尿。泌尿系B超检出率为71.43%，CT尿路造影(CTU)检出率为84.06%，静脉尿路造影(IVU)+尿路平片(KUB)检出率为70.27%，逆行肾盂造影(RP)检出率为90.32%，输尿管软镜镜检(FU)检出率为91.67%，所取组织病理活检检出率为58.33%，荧光原位杂交技术(FISH)检出率为79.07%。69例皆行腹腔镜联合下腹部切口肾盂癌根治性切除术，术后病检皆证实为肾盂癌。结论输尿管软镜镜检对肾盂癌的确诊率最高，但由此方法所取组织病理活检阳性率并不理想；逆行肾盂造影、CTU确诊率次之，泌尿系B超、FISH、IVU+KUB可作为肾盂癌的初筛及术后复查手段。

R692.7

A

1671-8348(2017)31-4352-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.011

重庆市教委科技基金项目(KJ1500207)。

李思江(1993-)，住院医师，本科，主要从事泌尿系肿瘤研究。△

，E-mail:1069349019@qq.com。

ObjectiveTo analyze the typical clinical manifestations and imaging characteristics of renal pelvic carcinoma.MethodsThe clinical data in 69 cases of renal pelvic carcinoma verified by postoperative pathology in this department of the hospital from July 2013 to November 2016 were retrospectively summarized to analyze its typical clinical manifestations, imaging features and treatment regimens.ResultsAll the cases were hospitalized due to hematuria and presented gross hematuria.The detectable rate of B-ultrasonic examination was 71.43%,which of computed tomography urography(CTU) was 84.21% and which of intravenous urography(IVU) + kidney ureter bladder(KUB) was 70.27%,which of retrograde pyelography(RP) was 90.32%,which of flexible ureteroscope(FU) was 91.67%,the pathological detection rate of biopsy tissue by this method was 58.33% and detection rate of fluorescence in situ hybridization was 79.07%.Sixty-nine cases all were performed the retroperitoneal laparoscopy combined with hypogastric incision renal pelvic carcinoma radical operation,postoperative pathological examination verified renal pelvis carcinoma.ConclusionFlexible ureteroscope examination has the highest definite diagnosis rate of renal pelvic carcinoma,but the pathological positive rate of biopsy tissue by this method is not ideal;the definite diagnosis rate of RP and CTU were secondary,urinary system B-ultrasonic examination,FISH and KUB+IVP can serve as the preliminary screening and postoperative re-examination means of renal pelvic carcinoma.

2017-05-20

2017-07-06)