左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的疗效及对子宫血流动力学的影响

牛晶娟，孙会敏，郝学萍

（鹤壁京立医院妇科，河南 鹤壁 458030）

左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的疗效及对子宫血流动力学的影响

牛晶娟，孙会敏，郝学萍

（鹤壁京立医院妇科，河南 鹤壁 458030）

目的：探讨左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的疗效及对子宫血流动力学的影响。方法：按随机数字表法将我院2014年5月－2016年5月妇科门诊收治的89例子宫腺肌症患者分为对照组44例和研究组45例。对照组给予口服米非司酮片（10 mg，qd）治疗，研究组采用左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗。统计两组临床总有效率，分别于治疗前（T0）、治疗后1个月（T1）、3个月（T2）和6个月（T3）检测两组患者子宫血流动力学的相关指标。结果：研究组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；与T0和T1比较，两组患者T2和T3时收缩期血流速度峰值（PSV）和舒张末期流速（EDV）水平明显下降，而阻力指数（RI）水平显著升高，且研究组T2和T3时PSV、EDV、RI水平改善情况明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的临床疗效显著，改善了子宫血流动力学指标，值得在临床上推广应用。

左炔诺孕酮宫内节育系统；子宫腺肌症；子宫血流动力学

子宫腺肌症作为临床上常见的妇科疾病，发病率较高，且逐年升高，具有年轻化趋势，临床表现为月经量增加，子宫体积增加，子宫血流动力学异常，严重影响妇女的身心健康。临床主要治疗方式分为药物治疗和子宫切除术，传统的药物治疗虽然取得一定的效果，但是复发性较高，另外采用子宫切除术后，患者的生育功能丧失，接受性差[1]。近年来左炔诺孕酮宫内节育系统多用于治疗子宫腺肌症和缓解痛经等症状，并且具有显著的中远期疗效[2]。本研究通过探讨左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的疗效及对子宫血流动力学的影响，旨在为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月－2016年5月我院妇科门诊收治的子宫腺肌症患者89例为研究对象，纳入标准：①有典型的痛经表现；②子宫体积增大，质地硬，B超检查无子宫肌瘤，有压痛；③患者无备孕需求；④入选前半年未服用甾体类激素进行治疗；⑤无治疗禁忌者；⑥签署知情同意书。排除标准：①药物禁忌者；②妊娠期及哺乳期女性；③入院前接受治疗后复发者；④肝肾功能障碍者。按随机数表法将患者分为对照组44例和研究组45例，对照组年龄28～46岁，平均年龄（37.24±5.03）岁；病程1～6年，平均病程（2.69±0.73）年。研究组年龄27～47岁，平均年龄（37.32±5.15）岁；病程1～6年，平均病程（2.51±0.68）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究过程均符合我院医学伦理委员会的相关规定。

1.2 方法

对照组给予口服米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20000648，规格：10 mg/片）进行治疗，10 mg，qd。研究组采用左炔诺孕酮宫内节育系统[拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J20140088，规格：含左炔诺孕酮52 mg/个（20 µg/24 h）]进行治疗。两组患者的疗程均6个月。

1.3 观察指标

治疗结束后，统计两组临床总有效率。分别于治疗前（T0）、治疗后1个月（T1）、3个月（T2）和6个月（T3）采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者的收缩期血流速度峰值（PSV）、舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。

1.4 评价标准[2]

临床疗效分为3个等级，显效：经过治疗后，痛经症状消失（≤4分），月经量减少至正常，月经周期规律，子宫体积减小；有效：经过治疗后，痛经症状缓解（4～7分），不影响其正常生活，月经量减少，月经周期明显缩短，但是不规律，子宫体积减小；无效：痛经症状无改善，甚至加重（＞7分），月经量和月经周期无改善，子宫体积无变化或增大。

临床总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以“±s”表示，组内及组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分数（%）表示，组间采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较

研究组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床总有效率比较

2.2 两组不同时间点子宫血流动力学指标比较

两组T1、T0时子宫血流动力学各指标水平组间组内比较均无统计学意义（P＞0.05）；与T0和T1相比，两组患者T2和T3时PSV和EDV水平明显下降，而RI水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；除PI外，两组T3时子宫血流动力学各指标水平改善情况显著优于T2，同时，研究组T2和T3时子宫血流动力学各指标水平改善情况明显优于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点子宫血流动力学指标比较

3 讨论

导致子宫腺肌症的原因很多，如遗传因素、妊娠次数多、分娩过程中损伤子宫壁、炎症反应及病原菌，近年来国内外研究发现左炔诺孕酮载入宫内节育器能够有效治疗子宫腺肌病。左炔诺孕酮宫内节育系统是一种宫内节育器，纵臂中载有左炔诺孕酮激素，大部分经过子宫内膜基底层毛细血管被快速吸收进入宫腔，因此宫腔中孕酮的浓度高于血液中[3]。本研究结果发现，研究组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明左炔诺孕酮宫内节育系统的临床疗效优于米非司酮片。同时结果显示，两组在T2、T3时PSV和EDV水平明显下降，而RI水平显著升高，且研究组改善情况明显优于对照组（P＜0.05），提示左炔诺孕酮宫内节育系统改善子宫腺肌症患者的子宫血流动力学指标更有效。左炔诺孕酮宫内节育系统促进子宫内膜腺体萎缩，抑制内膜上皮的活性，同时可以调节机体雌激素的释放量，降低雌激素的敏感性，改善病灶部位，促使内膜增生的组织萎缩[4]；同时左炔诺孕酮宫内节育系统通过减少内源性前列腺素I2和血栓素A2的合成量，缓解其痛经症状[5]。

综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统能够有效治疗子宫腺肌症，改善其子宫血流动力学，可以作为临床治疗子宫腺肌症的药物。

[1]古衡芳,梁志刚,牟萌,等.子宫腺肌病肌壁大部切除-子宫重建术对子宫血流动力学的影响[J].实用妇产科杂志,2016,32(3):193-196.

[2]王清云,张华,刘珍珍.曼月乐治疗对子宫腺肌症患者子宫血流动力学及血清相关指标的影响[J].海南医学院学报,2016,22(17):1973-1975.

[3]赵萍,刘鸽,陈慧贞,等.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)后不同月经模式的多普勒超声观察[J].生殖与避孕,2015,35(3):201-204.

[4]刘玉华.曼月乐环治疗子宫腺肌症的疗效分析[J].医学理论与实践,2016,29(21):2961-2963.

[5]韩丽聪,吴金丽.曼月乐治疗子宫腺肌症30例疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(27):137-139.

Effect of Levonorgestrel-releasing Intrauterine System in the Treatment of Adenomyosis and Effect on Uterine Hemodynamics

Niu Jing-juan, Sun Hui-min, Hao Xue-ping
(Department of Gynaecology, Jingli Hospital of Hebi City, Henan Hebi 458030, China)

Objective：To investigate the effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of adenomyosis and effect on uterine hemodynamics.Methods：89 cases of adenomyosis patients in our hospital from May 2014 to May 2016 were divided into control group (44 cases) and research group (45 cases)according to random number table method. The control group was treated with mifestone while the research group was treated with the levonorgestrel-releasing intrauterine system. The clinical total effective rate and the related indexes of uterine hemodynamics before treatment and (T1) 1 month, 3 months (T2) and 6 months (T3) after treatment were compared.Results：The clinical total effective rate of research group was significantly higher than the control group (P＜0.05), compared with T0 and T1, PSV and EDV levels of two groups were significantly decreased at T2 and T3, while the level of RI was increased significantly, and the related indexes of uterine hemodynamics of the research group were significantly improved than those of the control group at T2 and T3, the differences were statistically different (P＜0.05).Conclusion：The clinical curative effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of adenomyosis was significant. It can improve the related indexes of uterine hemodynamic of patients, and is worthy of clinical application..

Levonorgestrel-releasing Intrauterine System; Adenomyosis; Uterine Hemodynamics

R711.71

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.005

2017 - 06 - 28

牛晶娟，女，副主任医师。研究方向：子宫腺肌症等妇科疾病。通讯作者E-mail：907443768@qq.com

本文编辑：鲁守琴