ICDAS II与DIAGNOdent检测乳牙早期龋及相关性研究

关玲霞 王胜朝 郭静 田甜 班晶浩 刘文静 胡轶 杨文晔

ICDAS II与DIAGNOdent检测乳牙早期龋及相关性研究

关玲霞 王胜朝 郭静 田甜 班晶浩 刘文静 胡轶 杨文晔

目的采用ICDAS II和DIAGNOdent激光荧光龋检测仪检测幼儿乳牙不同牙面早期龋患情况，分析2 种方法之间的相关性。方法选取西安市某幼儿园小班3 岁学龄前儿童164 名，依次用ICDAS II和DIAGNOdent检测代表性牙位54、51、64、74、71、84牙共16 个牙面位点的患龋情况。SPSS 19.0软件数据统计分析。结果ICDAS II检查结果显示，所有检查位点中脱矿率(ICDAS=1，2)大于成洞龋(ICDAS=3，4，5，6)(Plt;0.05)；DIAGNOdent检查结果显示，除乳磨牙咬合面外，其余位点显示了与ICDAS II同样的结果。同时，随着ICDAS II检查结果数据的增大，所对应的DIAGNOdent读数中位数呈阶梯状增大，且咬合面高于光滑面。乳磨牙咬合面和光滑面ICDAS II与激光检查方法之间的秩相关系数分别为r=0.647(Plt;0.01)和r=0.741(Plt;0.01)。结论ICDAS II与DIAGNOdent均能有效发现乳牙早期龋，两者之间存在一定相关性；3 岁学龄前儿童牙齿龋损主要以早期脱矿为主要表现。

ICDAS II； DIAGNOdent； 乳牙； 早期龋

近年来关于龋病的研究主要集中于对早期龋的检测和预防。研究较多的是ICDAS II(international caries detection and assessment system)和激光荧光龋检测仪(DIAGNOdent)。ICDAS II是国际龋病和流行病学专家根据Ekstrand龋病检查标准，结合其它龋病检测系统的特点，制定出的一种新的龋病检测系统[1]，它将牙面的龋损情况分为0～6共7 个等级，分级较为精细。已经有研究表明ICDAS II在检测早期釉质龋时具有较高的龋病检出率和明显的优势[2]。离体研究显示，ICDAS II检查结果与组织学金标准之间具有较高的一致性[3]、敏感性和可重复性[4-6]；DIAGNOdent是一种椅旁检测龋损的装置，是利用一个红外线二极管发射波长为655 nm的光激发龋损处细菌副产物主要是卟啉类化合物来产生荧光[7-8]，将荧光量转化为定量的数值来判定龋损的严重程度，数值越大表明龋损越严重，具有客观性。有研究表明DIAGNOdent在检测早期龋时具有较高的敏感性[7]，但也有研究认为DIAGNOdent 在使用时存在较多干扰因素影响其检查结果，只能作为参考[5]。国内关于2 种方法相关性研究未见报道。本研究通过对164 名学龄前儿童的指定牙面依次使用2 种方法进行检测，而分析不同牙面位点龋损状况，对2 种方法之间的相关性进行分析，为激光荧光检测仪在临床检查早期龋中的作用提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样方法抽取西安市新城区一所幼儿园的小班所有3 岁儿童，按纳入和排除标准，纳入164 名儿童。纳入标准：自愿参加；全身健康状况良好；家长签知情同意书。排除标准：全身有重大疾病(如遗传性疾病、唇腭裂、哮喘、严重过敏等)；近1 年内要参加其它临床试验的儿童；牙齿发育性疾病(如釉质发育不全易患龋的牙齿、氟斑牙)；进行过充填治疗的牙齿；有牙体缺损的牙齿；不能配合的儿童。选取代表性牙位54、51、64、74、71、84牙，乳磨牙检测咬合面(O)、颊面颈部1/3(BG)、颊面咬合端2/3(BO)，乳前牙检测唇面颈部1/3(LG)、唇面切端2/3(LI)，共计16 个检测位点。未选取邻面检测位点，主要考虑需更换楔形激光探头，测试时间过长会造成儿童不配合而影响结果。

1.2 检测方法

研究对象在专业人员监督下使用不含氟牙膏刷牙3 min，刷牙完毕后将儿童随机到2 名检查者处进行检查，对其指定牙面位点依次用2 种技术进行检查，按照右上-左上-左下-右下的顺序进行检查，将检查结果记录在CRF表中。

1.2.1 ICDAS II检查方法 在牙面湿润状态下进行观察，若出现牙本质暗影或肉眼可见的牙本质龋损，则直接判断；若在湿润状态下未见明显异常，则用棉签擦拭牙面[9]，再用橡皮吸耳球吹干牙面进行观察[10]。ICDAS II检查结果所对应龋损情况如表1。

表 1 ICDAS II代码含义

1.2.2 DIAGNOdent检查方法 本研究未涉及到邻面龋探测，因此只使用柱状探头。使用前按说明书进行校正。将探头放置在受检牙面ICDAS II检查结果最高点进行检测，每个位点检测3 次，记录最高值。

1.3 质量控制

实验开始前，选取3～5 岁儿童10 名，用ICDAS II和DIAGNOdent检查方法检查乳磨牙的咬合面，计算检查者间使用ICDAS II Kappa值为0.85，使用DIAGNOdent Kappa值为0.90。

1.4 数据统计

Excel数据录入，采用SPSS 19.0统计软件分析所得数据,统计方法为卡方检验，Spearman秩相关分析计算2 种方法的相关性。

2 结 果

2.1 用ICDAS检测乳牙患龋情况

164 名儿童的ICDAS II检查结果分布情况如表 2。所有受检牙面的龋损均以脱矿表现为主，与成洞龋患龋率之间有显著差异(Plt;0.05)。不同牙面位点上，以乳磨牙咬合面和颊面颈部脱矿最为严重，发生率分别为26.5%和25.9%，显著高于其它位点；成洞龋以乳磨牙咬合面发生率最高，达18%；上中切牙颈部成洞龋患龋率高于切端。

表 2 ICDAS II检测乳牙患龋分布情况 (%)

Tab 2 Caries prevalence detected by ICDAS II (%)

2.2 用DIAGNOdent检测乳牙患龋情况

164 名儿童DIAGNOdent检查结果如表 3。根据激光龋检测仪说明书，规定在咬合面，读数0～12代表健康牙面，13～24代表轻度脱矿，gt;25代表重度脱矿；在光滑面读数0～7代表健康牙面，8～15代表轻度脱矿，gt;16代表重度脱矿。与ICDAS II检查结果一致，除乳磨牙咬合面外，其余牙面龋损表现以轻度脱矿为主，轻度脱矿与重度脱矿患龋率之间有显著差异(Plt;0.05)；在咬合面轻度脱矿与重度脱矿患龋率之间未见显著差异。乳磨牙咬合面及颊面颈部脱矿表现较为严重。这与ICDAS II检查结果基本一致。

表 3 DIAGNOdent检测乳牙龋患分布情况 (%)

Tab 3 Caries prevalence detected by DIAGNOdent(%)

2.3 ICDAS II与DIAGNOdent龋检测相关性分析

ICDAS II与DIAGNOdent对应关系如表 4和表 5。在咬合面ICDAS 检查结果为5和6以及在光滑面检查结果为4,5,6的个数非常少，因此无法计算中位数。可以发现不论在咬合面还是光滑面，随着ICDAS II数值的升高，所对应DIAGNOdent中位数也成阶梯状升高。当ICDAS II检查结果为0、1、2时，咬合面ICDAS II对应中位数高于光滑面，当ICDAS II检查结果为3 时，光滑面和咬合面对应DIAGNOdent中位数相等。且随着ICDAS II数值的升高，所对应的四分位数间距也越来越大。乳磨牙咬合面ICDAS II与DIAGNOdent之间的秩相关系数r=0.647(Plt;0.01)，在光滑面2 种检查方法之间的秩相关系数r=0.741(Plt;0.01)。

表 4 咬合面ICDAS II与DIAGNOdent对应关系

Tab 4 Correlation between ICDAS II与DIAGNOdent in the examination of occlusal surfaces

ICDASII读数位点数DIAGNOdent读数中位数四分数间距036464-1019384-15281147．5-22．53624015-53．254197330-99

表 5 光滑面ICDAS II与DIAGNOdent对应关系

Tab 5 Correlation between ICDAS II与DIAGNOdent in the examination of smooth surfaces

ICDASII读数位点数DIAGNOdent读数中位数四分数间距0160832-5125764-9268105-21．75317406．5-99

3 讨 论

本实验的研究对象为3岁儿童，龋病发展基本处于脱矿或者早期釉质龋阶段[11]。有研究表示，乳磨牙及乳中切牙患龋率较高[12]，且唇颊面患龋率高于其它牙面[13]，因此选择口腔内检查的位点为乳磨牙咬合面及颊面，乳中切牙唇面。ICDAS II检查和DIAGNOdent检查都需要在牙面清洁的状况下进行检查，因此在检查开始前使用不含氟牙膏刷牙，达到清洁牙面的目的，同时排除氟对激光探测笔读数的影响[14-15]。ICDAS II检查结果显示，所有受检位点脱矿患龋率显著高于成洞龋的患龋率，表明在3 岁学龄前儿童，牙面龋损以脱矿为主要表现。乳磨牙咬合面和颊面颈部脱矿概率显著高于其它牙面，这与乳牙解剖结构和乳磨牙颊部易堆积食物有关。咬合面成洞龋患龋率高于其它牙面位点，这与以往研究结果一致[12]；DIAGNOdent检查结果显示了与ICDAS II较为一致的结果，但在乳磨牙咬合面，轻度脱矿与重度脱矿概率之间未见显著差异。两种方法都表明3岁学龄前儿童各牙面龋损以脱矿为主，若此时进行必要的干预如涂氟，则有可能阻断龋损继续发展，避免进一步发展为成洞龋[16]。

在光滑面2 种检查方法之间的相关系数高于咬合面相关系数，这可能因为在咬合面存在较多窝沟点隙，而这些点隙中易残存未被清洁到的色素及软垢，造成DIAGNOdent读数的升高。

不管在乳牙咬合面还是光滑面，随着ICDAS II检查数值的升高，所对应DIAGNOdent检查结果中位数呈阶梯状增大，证明激光检查方法与视觉检查结果之间存在一定的相关关系，李雪等[17]通过研究乳磨牙咬合面DIAGNOdent读数与组织学检查结果之间的对应关系，也分析出相似的结果。咬合面ICDAS II每个检查结果对应的激光检查结果的中位数均比光滑面高，分析认为这可能是因为咬合面存在窝沟，较易堆积色素等影响激光笔读数的因素。应用Spearman秩相关分析DIAGNOdent与ICDAS II 2 种检查方法之间存在显著相关性，因此激光检查方法可用于临床检查龋病的参考，有助于及早发现早期龋损改变，做到早期预防及治疗干预，但有研究表明现有的激光龋齿探测仪的分界值可影响其诊断效果评估， 进一步研究它的探测要点可扩大其临床应用范围，因此将激光荧光笔检查结果作为一种临床诊断龋病的手段还需更多的后续研究[18]。

综上所述，ICDAS II和DIAGNOdent均可以用于发现乳牙早期龋，且2 种检查结果之间存在较高的一致性。

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(收稿： 2016-09-01 修回： 2016-10-13)

EarlycariesdetectionandcorrelationstudyusingICDASIIandDIAGNOdentindeciduousteeth

GUANLingxia,WANGShengchao,GUOJing，TIANTian,BANJinghao,LIUWenjing,HUYi,YANGWenye.

710032Xi'an，StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatologyamp;NationalClinicalResearchCenterforOralDiseases,ShaanxiClinicalResearchCenterforOralDiseases,DepartmentofPreventiveDentistry,SchoolofStomatology,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,China

Objective: To study the feasibility of ICDAS II and DIAGNOdent in assessing the incipient caries of primary teeth and to analyze the correlation of the two methods.Methods164 children aged 3 years were recruited from one kindergarten in Xi'an. Caries of the first primary molars and central incisors was detected by ICDAS II and DIAGNOdent. SPSS 19.0 was used to analyzed the date.ResultsIn all checked sites, demineralization rate detected by ICDAS II was higher than that of cavitied caries. The same results were obtained when using DIAGNOdent on occlusal surface, where the slight demineralization rate was equal to the heavy demineralization rate. The median of DIAGNOdent data increased with the increasing ICDAS data. Rank correlation coefficient of ICDAS II and DIAGNOdent in the examination of occlusal surface and smooth surface was 0.647 and 0.741(Plt;0.01), respectively.ConclusionBoth ICDAS II and DIAGNOdent are positively correlated and feasible in the detection of incipient caries in primary teeth. Demineralization is the major type of incipient caries in children aged 3 years old.

ICDASII;DIAGNOdent;Primaryteeth;Incipientcaries

中国牙病防治基金会科研项目(编号： 2016C03)

710032 西安， 军事口腔医学国家重点实验室，口腔疾病国家临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，第四军医大学口腔医院口腔预防科

王胜朝 E-mail：wangshengchao@fmmu.edu.cn

R781.1

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.01.016