CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损的临床研究

于海悦 麻丹丹 林小育 凌志婷 吴补领

临床医学研究

CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损的临床研究

于海悦 麻丹丹 林小育 凌志婷 吴补领

目的分析CAD/CAM高嵌体修复磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损的疗效分析。方法选择260 颗牙体重度龋损累及牙髓的磨牙，经完善的根管治疗后采用CAD/CAM椅旁技术进行全瓷高嵌体修复。分别在修复后6、12、18 个月进行随访，参考美国公共健康会(USPHS)标准对其临床效果进行观察。结果在260 颗患牙中，CAD/CAM高嵌体修复磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损成功率为98%，其中3 例发生修复体脱落，2 例发生修复体折裂。结论CAD/CAM高嵌体修复技术可以作为磨牙根管治疗后牙体大面积缺损修复的手段。

根管治疗(RCT)； 磨牙； 高嵌体； 牙体缺损

根管治疗仍然是牙髓病、根尖周病最有效、安全的治疗方法，然而，根管治疗后牙齿由于失去营养而容易变脆，加之牙冠大面积缺损，如不进行修复治疗易发生牙体折裂。相对于全冠，高嵌体可以通过磨除少量牙体组织而达到修复患牙的目的。CAD/CAM技术可通过自动化切割瓷块来形成各种修复体，包括有嵌体、贴面以及固定桥等。如今，CAD/CAM全瓷嵌体已在后牙的修复治疗中占重要位置。本实验通过对260 颗经根管治疗后大面积牙冠缺损的磨牙进行高嵌体修复，观察临床效果，并对其疗效进行评价。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2012-11～2014-09就诊于南方医科大学口腔医院牙体牙髓病科牙体大面积缺损的后牙牙髓炎患者，其中，男性140 名，女性120 名，平均年龄38 周岁。第一磨牙136 颗，第二磨牙124 颗，经完善的根管治疗后均采用高嵌体修复，所有操作均由熟练掌握CAD/CAM高嵌体修复的医师操作。

1.2 纳入及排除标准

后牙牙冠缺损一个完整的壁并累及相邻2 个壁的部分牙体组织，经完善的根管治疗后无不适、根尖周无异常、牙体组织均位于龈上、牙周组织健康、口腔卫生状况良好。全身状况良好，患者愿意配合长期随访。

排除标准：根尖周有暗影，咬合过紧，夜磨牙及过度磨耗的患牙。

1.3 材料及设备

CEREC 3D CAD/CAM 系统设备(Sirona，德国)，Vita MarkⅡ瓷块(Vita，德国)，氢氟酸(派丽登，美国)， 硅化处理剂(义获嘉，美国)，Nx3 optibond(Kerr，美国)，光固化灯(QHL75，Densply，美国)。

1.4 操作方法

经根管治疗后牙齿，按照高嵌体备牙原则制备洞型，降低牙尖高度，使瓷保留1.5～2 mm的厚度，尽可能保留天然牙体组织，髓室底用复合树脂垫底仅封闭根管口和髓室底。去净腐质，洞壁外展6°～10°，无倒凹。以光学摄像头取得准确均匀的牙体预备体及咬合接触的三维光学印模。Vita32色比色板比色，送至技工室由同一名技工制作高嵌体。高嵌体制作完成后，口内试戴，就位顺利后，氢氟酸处理高嵌体组织面1 min后去除氢氟酸吹干，涂布硅化处理剂5 min，同时处理牙面，酸蚀剂酸蚀牙面，涂布粘接剂，Nx3 optibond永久粘固，调整咬合，抛光。

1.5 疗效评价

修复完成后，分别在6、12、18 个月进行随访，根据修正后的美国公众健康服务标准(US public health service criteria，USPHS)进行评价(表 1)。

表 1 后牙Ⅱ类洞缺损嵌体修复后评价标准

2 结 果

分别在高嵌体修复完成后6、12、18 个月进行回访，260 颗牙齿符合成功的疗效评价标准，回访前6 个月所有病例均较成功，在修复体密合性、边缘着色方面均未发生异常，未有修复体折裂、脱落，未发生继发龋及修复体磨损。12 个月回访时，3例发生脱落(图 1)，余未见修复体明显磨耗，边缘密合良好，边缘线未见着色，修复体周围无颜色变深(图 2～3)。在18 个月回访时，有2 例发生修复体边缘折裂，其余未见异常。

A： 脱落的高嵌体； B： 重新预备后； C： 绘制边缘线； D： 高嵌体重新粘接

A: 牙体预备； B： 绘制边缘线； C： 计算机合成的高嵌体； D： 高嵌体粘接后

A: 牙体预备； B： 绘制边缘线； C： 计算机合成的高嵌体； D： CAD/CAM制备的高嵌体； E： 高嵌体粘接后面观； F： 高嵌体粘接后颊面观

图 3 上颌第二磨牙根管治疗后高嵌体修复

A： Tooth preparation; B: Drawing of the edge line; C: Onlay designed by computer; D: Onlay made by CAD/CAM; E: Occlus view of the onlay after bonding; F: Buccal view of the onlay after bonding

Fig 3 Restoration of the maxillary second molar after RCT

3 讨 论

经过根管治疗后的磨牙，在临床中可以选择的修复方式有树脂充填，全冠/桩核冠修复，嵌体/高嵌体修复，不同修复方式各有优劣。其中传统的树脂充填修复具有操作简单、节省椅旁操作时间等优点，但其缺点也很明显。由于复合树脂在光固化后具有聚合收缩的特点，最常见的是充填体边缘体积收缩而导致边缘微渗漏的出现，引起牙齿敏感、窝洞边缘着色、继发龋以及充填物脱落[1]。后牙长期在口内承受的咀嚼磨耗，直接树脂充填修复加大了根管治疗后的根折风险。口内直接充填，邻面外形与接触点恢复困难，易产生悬突、食物嵌塞而导致牙龈炎症、继发龋等[2-3]。

全冠修复或桩核冠修复，普遍适用于根管治疗后和影响美观功能的活髓牙大面积缺损，并且弥补了由于常规树脂充填方式不可恢复的后牙牙体缺损修复的缺点。其颜色、外观逼真，色泽稳定自然，表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性，属“长久性”修复，临床应用广泛。但冠修复的过程中也常会出现一些问题，如全瓷冠修复的牙体预备要求较金属烤瓷冠更高，牙体预备量也更大；修复体在使用过程中有发生瓷裂的可能，修复较困难。

如今，CAD/CAM全瓷高嵌体已在临床上后牙的修复治疗中占有重要地位，CEREC是利用CAD/CAM从三维角度观察和评估所设计的修复体，并利用光学摄像头采集图像，借助虚拟工具实时对计算机屏幕上显示的对象进行编辑修改，不仅取代了临时性的修复体，使修复体的制作一次完成，减少了患者就诊次数，而且能明显提高修复体的质量[4]。由于模型扫描，修复体的设计制作都采用了数码技术，并由计算机计算制作完成，因而修复体可以达到更好的精密度和准确性，工作效率高，修复体的治疗成功率也得到提高。传统烤瓷牙和可摘义齿容易产生的牙龈变色，边缘不密合等问题也显著减少。制备高嵌体洞型时磨去的牙体组织相比烤瓷牙显著减少，因而大量保留了原有的健康牙体组织。计算机按照口内咬合情况恢复牙尖形态，设计者可以调控咬合接触点的紧密程度与接触位置，使得高嵌体在口内咀嚼食物时的咀嚼效率得到提升，且在体外研究发现，嵌体修复所承受的咬合力要明显高于直接修复[5]。高嵌体面被修复体覆盖，牙壁的受力将由嵌体时的拉应力改为压应力，可显著降低牙折的风险。CAD/CAM技术与口内直接树脂充填修复相比不仅在美观性与耐磨性方面具有更大优势，而且很少发生聚合收缩，微渗漏小，牙齿外形与邻接恢复更好，不易产生边缘着色、牙龈炎症、继发龋等情况，因而疗效更好。

本研究通过对260 颗经根管治疗后牙冠大面积缺损的患牙利用CAD/CAM技术进行高嵌体修复，在12 个月内的回访中，有3例发生修复体脱落，18 个月内回访中，2例发生修复体折裂。分析原因，3例发生修复体脱落的病例中，1 例为上颌第一磨牙腭侧牙尖咬硬物后牙冠斜折，腭侧折裂平齐牙龈，一方面，在粘接过程中牙体断面距离龈缘很近，可能受到龈沟液的污染影响粘接效果；另一方面，由于腭侧牙尖折裂后釉质面积减少，降低了粘接面积，因此，对于这一类病例进行桩冠修复为更好的选择。另外发生修复体折裂的病例，该病例为40 岁中年男性，咀嚼力大，平时喜欢进食硬物，而在牙体预备时功能尖磨除量过少，瓷的厚度过薄，牙齿在承担咬合力时修复体沿着瓷薄弱的部位发生折裂。因此，在利用CAD/CAM进行根管治疗后牙冠大面积缺损的修复要掌握好适应证，牙体预备时要保证瓷的厚度，避免发生修复体脱落折裂现象。

[1] Hardan LS, Amm EW, Ghayad A, et al. Effect of different modes of light curing and resin composites on microleakage of ClassⅡrestorations-PartⅡ[J]. Odontostomatol Trop, 2009, 32(126):29-37.

[2] Desai PD,Das UK.Comparison of fracture resistance of teeth restored with ceramic inlay and resin composite: Aninvitrostudy[J].Indian J Dent Res,2011,22(6):877.

[3] 解双丽.铸造钴铬合金嵌体与银汞充填治疗磨牙龋源性垂直性食物嵌塞的疗对比[J].临床医学,2010,30(8):101-102.

[4] 田宇,李娜,余擎,等.牙体缺损修复中瓷嵌体应用[J].中国实用口腔科杂志，2014,7(2): 81-84.

(收稿： 2016-09-23 修回： 2016-11-28)

TheclinicoutcomeofCAD/CAMonlayintherestorationofmolarswithextensivedefectafterrootcanaltreatment

YUHaiyue，MADandan，LINXiaoyu，LINGZhiting，WUBuling.

510515Guangzhou,SchoolofStomatology,SouthernMedicalUniversity·NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,China

Objective: To observe the clinical efficacy of CAD/CAM all-ceramic onlay in the restoration of molars with extensive defect after root canal therapy(RCT).Methods260 molars with extensive defect were restored by all-ceramic onlay after RCT. The patients were followed up for 18 months. The restoration effects were assessed using USPHS criteria.ResultsThe success rate of CAD/CAM all-ceramic onlay was 98%. Restoration exfoliation was found in 3 cases, fractured in 2 cases.ConclusionCAD/CAM all-ceramic onlay can be applied in restoring extensive postenor tooth-defection after RCT.

Rootcanaltherapy(RCT);Molar;Onlay;Toothdefect

国家自然科学基金青年项目(编号： 81400495)； 广东省自然科学基金博士启动项目(编号： 2015A3030310101)

510515 广州， 南方医科大学口腔医学院·南方医科大学南方医院口腔科

吴补领 E-mail： bulingwu@smu.edu.cn

R783.3

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.01.009