电动充气式胸垫在侧卧位肺手术中的应用研究

2017-11-27，，，，

护理研究 2017年34期

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别逢桂，常后婵，林少敏，钟爱玲，吴思燕

[目的]探讨电动充气式胸垫在侧卧位肺手术中的应用效果。[方法]将入选的80例择期全身麻醉肺手术病人,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例,观察组病人健侧胸部使用电动充气式胸垫安置方法,对照组病人健侧胸部使用海绵胸垫安置方法。[结果]观察组手术病人的体位摆放时间较对照组缩短,健侧胸部皮肤压疮、气管导管移位等并发症低于对照组。病人舒适度及医生满意度增加(Plt;0.05)。[结论]在侧卧位肺手术中应用电动充气式胸垫能减少手术体位并发症,提高工作效率及医生满意度。

电动充气式胸垫;侧卧位;肺手术;术中护理；体位护理

侧卧位是将病人向一侧自然侧卧,双下肢自然屈曲,前后分开放置，双臂自然向前伸展,病人脊柱处于水平线上,保持生理弯曲的一种手术体位[1],是肺手术最常见的体位。传统侧卧位摆放是在病人腋下10 cm处垫海绵胸垫使腋窝悬空,此方法不仅操作复杂,所需工作人员多,摆放时间较长,需要反复搬动调整病人身体姿势,而且体位垫高度固定,不能根据病人体型及手术需要适时调节,影响手术野暴露,压疮、气管导管移位等手术体位并发症发生率高。为减少侧卧位并发症,简化操作流程,缩短手术体位摆放时间,增加病人舒适度及提高手术医生满意度,我们专门研制了一种电动充气式胸垫,操作简单、功能多变、价格低廉。自2016年1月开始在侧卧位肺手术中应用,取得良好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月—12月我院肺科收治的肺手术病人。入选标准:年龄18岁～70岁;预计手术时间lt;6 h;皮肤及一般状况良好;术中安置侧卧位。排除标准: 肩周炎、类风湿、骨性关节炎导致关节变形不能摆放功能位的病人;上肢运动或感觉异常;有认知障碍、听力或语言表达障碍。入选病人80例,男51例，女29例；年龄35岁～70岁(45.1岁±8.9岁);体重52 kg ～90 kg (66.4 kg±10.2 kg);体重指数(BMI)16.1 kg/cm2～29.6 kg/cm2(22.60 kg/cm2±1.42 kg/cm2)；肺癌根治术25例,肺楔形切除术23例,肺段切除术12例,肺叶切除术16例,袖状肺叶切除术4例;胸腔镜下手术69例,开放手术11例;术中右侧卧位46例,左侧卧位34例;均为全身麻醉,麻醉分级Ⅰ级或Ⅱ级。按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例,两组性别、年龄、体重、BMI、疾病种类、手术方式比较差异均无统计学意义(均Pgt;0.05)。两组均由固定巡回护士与同一组手术医生负责体位摆放及完成手术。

1.2 方法

1.2.1 术前评估根据术前护理评估表内容,查阅病历、护理查体,评估病人病情、年龄、身高、体重、皮肤情况、关节功能及活动情况、手术部位、手术方式等。采用Waterlow量表进行压疮风险评估,特别关注手术时间gt;2 h、年龄gt;65 岁、肥胖/消瘦、并存糖尿病/血管病变的病人。

1.2.2 用物准备对照组体位用物:头枕、海绵胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带。观察组使用电动充气式胸垫代替海绵胸垫,其他用物与对照组相同。

1.2.3 电动充气式胸垫由气垫和充气泵组成。气垫采用高强纤维材料，规格55 cm×30 cm，净重0.25 kg，侧面有充气孔，设计轻巧、可防爆裂、表面光滑、便于清洁。电动气泵(小型便携式、重量0.25 kg)，由电源连接线和压力表组成，充气最大压力为0.018 MPa，可随时充气和放气,操作简单,安全可靠。

1.2.4 体位摆放方法

1.2.4.1 对照组体位摆放方法 ①麻醉完成后,医护4人协同搬动病人置健侧卧位:麻醉医生站于病人头侧,负责病人头颈部侧翻及保护气管插管;2名手术医生分别站于手术床两侧,1人负责搬动肩背部,另1人负责搬动臀部及下肢;巡回护士站在病人健侧,负责双上肢及各种管道保护。准备就绪后由巡回护士发指令一起置病人侧卧于手术床中间。②麻醉医生抬起头部，巡回护士放置头枕,高度平病人下侧肩高,使颈椎处于水平位置。③手术医生抬起病人胸部,巡回护士于病人腋下10 cm处塞入海绵胸垫。④患侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上,掌心向下,远端关节稍低于近端关节。⑤健侧上肢外展于托手板上,掌心向上,远端关节高于近端关节,共同维持胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过90°;两肩连线和手术台成90°。⑥腹侧用固定挡板支持耻骨联合,背侧用挡板固定骶尾部和肩胛区(离手术野至少15 cm),共同维持病人90°侧卧位。⑦双下肢约45°自然屈曲,前后分开放置,保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。⑧小腿及双上肢用约束带固定。根据压疮评估风险情况在受压侧膝关节外侧、外踝等骨突处加抗压软垫。

1.2.4.2 观察组体位摆放方法 ①于病人过床前将充气垫平放在手术床上。②病人过床后嘱其平躺至合适位置,使健侧腋下距充气垫上缘10 cm。③病人全身麻醉后,麻醉医生负责保护病人头颈部及气管插管,巡回护士妥善整理好各种管道后,协助手术医生平移病人,使健侧胸部平移至手术床中间,然后3人协同将病人侧卧,患侧在上。④开启电动充气泵,根据手术需要打气至胸部缓慢抬高5 cm～10 cm，充分暴露手术野。⑤与对照组同法安置头枕、双上肢、腹侧及背侧挡板、双下肢,并妥善固定。

1.2.5 评价方法 ①体位摆放时间:为麻醉完毕体位摆放开始至妥善固定完毕所需的时间。②受压部位皮肤情况:采用中国压疮护理指导意见(2013版)推荐的分期标准[2],于手术结束后30 min内与复苏室护士交接班时查看并记录受压部位皮肤出现压红(皮肤红润,指压变白)、压疮的情况。③气管导管移位情况:摆放体位前后行纤维支气管镜观察定位,如改变视为移位。④上肢舒适度判定指标分级[3]:0级为无不适;1级为上肢轻度不适,有轻微酸痛,能忍受;2级为中度不适,酸痛明显,经处理后缓解;3级为严重不适,酸痛严重,经处理后仍感不适。观察时间为术后24 h、48 h分别随访病人1次。 ⑤手术医生满意度:对负责手术的医生发放手术体位满意度调查表。调查“手术体位是否方便术中操作”“手术体位摆放是否便捷可行”,两者均认可界定为满意。发放问卷40份,收回40份。

1.2.6 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行两独立样本t检验、χ2检验,检验水准α=0.05

2 结果

两组手术时间60 min～320 min(205.5 min±25.3 min);术中出血量 60 mL～420 mL(132.0 mL±18.6 mL)。两组手术时间比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。观察组术毕皮肤压红(健侧胸部受压处)9例 ,术后2 h均消退,术后2 d未出现肢体神经酸痛麻木情况;对照组术毕皮肤压红26例,其中22例术后2 h压红消退,4例术后2 h压红未消退并有小水疱,术后3 d 4例水疱均变小或消退,6例口述麻醉苏醒后健侧上肢酸痛明显,经处理后缓解,5例摆放体位后气管导管出现移位,需重新调整。两组体位摆放时间、并发症发生情况、上肢舒适度及医生满意率比较见表1、表2。

表1 两组病人体位摆放时间、并发症发生情况比较

表2 两组病人上肢舒适度、医生满意率比较

3 讨论

3.1 使用电动充气式胸垫可缩短手术体位摆放时间及提高手术医生满意度传统侧卧位安置复杂,需要多人良好协作搬动手术病人,通常由于搬运者用力不当或体力不支,不能将胸垫一次放置合适的位置或使病人躯体保持良好的姿势。需反复搬动病人,才能使病人的手术体位保持良好的状态,以致延长摆放时间,浪费人力[4]。使用电动充气式胸垫不仅简化操作流程,减少搬动,节省人力,而且应用电动充气泵可适时调整胸部高度,无须改变病人体位,充分暴露手术野,特别是肺门等关键部位的暴露,方便医生操作;可根据手术需要,随时充、放气,操作方便,不会污染手术野，符合无菌操作要求,避免术野移位和切口感染。本研究显示,观察组手术体位摆放时间明显低于对照组，手术医生满意度显著高于对照组。

3.2 使用电动充气式胸垫可降低手术相关压疮的发生风险郭月等[5]研究指出：胸外科是术中压疮的高发科室,侧卧位是手术压疮的易发体位,而受压侧胸壁则是最常见好发部位。可能的原因为:胸侧壁肌肉脂肪比较薄,长时间受压易引起皮肤压疮。传统侧卧位摆放时,需在病人麻醉后抬起病人胸部,于腋下10 cm处塞入胸垫,摆放过程中容易出现皮肤及布单皱褶；且胸垫高度固定,不能根据病人身体高矮、胖瘦和手术的具体情况进行调节,如胸垫过高,剪切力增大,易发生压疮。使用电动充气式胸垫于病人过床前放在手术床上,无需麻醉后塞入,避免了皮肤及布单出现皱褶的情况；而且电动充气式胸垫可根据病人体型及手术情况灵活调节,保持合适的高度,充气后表面平整,不因承受躯体重力而产生凹陷折痕,可减少受压部位的剪切力和摩擦力,从而达到保护作用。本研究显示,观察组受压部位皮肤压红及压疮发生率显著低于对照组。

3.3 使用电动充气式胸垫可降低气管导管移位风险有研究表明,手术中轻度移动头部可以使气管导管在气管内移动1.5 cm,过度后仰或前屈甚至可移动达 5 cm[6-7]。传统侧卧位摆放需在麻醉插管后抬起病人头颈部及胸部塞入胸垫,在摆放过程中头颈部活动幅度大,而且通常需要反复搬动病人调整体位,使气管导管在气管内很容易出现移位，会对气管黏膜造成一定的损伤,加重病人的咽部不适感[8]。更重要的是实施肺部手术,一旦气管移位会引起肺部塌陷和过度扩张,影响手术操作,增加手术风险。使用电动充气式胸垫可减少病人搬动,降低气管导管移位风险。本研究显示观察组气管导管移位发生率显著低于对照组。

3.4 使用电动充气式胸垫可提高病人舒适度侧卧位由于病人躯体与下方肢体固定压迫,手术时间长,病人在麻醉状态下肌肉松弛,肢体无调节能力,过度牵拉或外展,侧卧位时肢体静脉血液回流受压等原因,容易导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤,其中以臂丛神经损伤较常见[9]。因此，在侧卧位手术中做好下侧上肢体位护理是非常必要的,特别是腋窝处不能受压。传统侧卧位胸垫不能根据病人体型调节,对于体型肥胖病人可能因为胸垫过低、过小引起病人胸廓受压或限制其活动,从而导致缺氧和二氧化碳潴留[10],腋窝及臂丛神经受压,影响上肢静脉血液回流;术后容易出现上肢酸痛肿胀,甚至麻木。使用电动充气式胸垫能根据病人身体高矮、胖瘦和手术的具体情况调节气垫高度,避免腋窝受压。并保持上肢处于功能位。本研究显示观察组上肢舒适度显著高于对照组。

4 小结

综上所述,电动充气式胸垫的应用,能充分减少手术体位并发症,降低麻醉风险,最大限度地保证病人的舒适与安全;简化侧卧位摆放流程,缩短摆放时间、节省人力,有效提高手术效率,使病人满意、医生满意,进一步提高了手术护理质量。

[1] 郭莉.手术室护理实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2016:41.

[2] 中华护理学会造口、伤口、护理专业委员会.中国压疮护理指导意见[S].2013:6-9.

[3] 葛红艳,丁文雅.可控式体位垫在胸腔镜食管癌根治手术中的应用[J].护理研究,2015,29(9A):3142.

[4] 冯茜.两种侧卧位摆放法在神经外科手术中的应用效果研究[J].护士进修杂志,2016,31(18):1705.

[5] 郭月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析[J].护理学杂志,2014,29(24):36-39.

[6] Tominaga K,Nakahara T.The twenty-degree reverse- trendelenburg position decreases the incidence and severity of postoperative nausea and vomiting after thyroid surgery[J].Anesth Analg,2006,103(5):1260-1263.

[7] Gundzik K.Nausea and vomiting in the ambulatory surgical seting[J].Orthop Nurs,2008,27(3):182-188.

[8] Karamanakos SN,Markou KB,Panagopoulos K,etal.Complications and risk factors related to the extent of surgery in thyroidectomy.Results from 2,043 procedures[J].Hormones (Athens),2010,9(4):318-325.

[9] 姚月华.90°侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理[J].现代医学,2008,8(11):80.

[10] 聂志芳,刘秋秋.改良手术体位用物在普胸外科侧卧位手术的应用[J].护理学杂志,2015,30(10):44.

2017-05-24;

2017-09-10)

(本文编辑孙玉梅)

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BieFenggui,ChangHouchan,LinShaomin,etal

(Guangdong General Hospital,Guangdong 510080 China)

R473.6

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.031

1009-6493(2017)34-4415-03

广东省医学科学技术研究基金立项课题项目,编号:WSTJJ20121209440102196312240626。