“吻合器-胃管引导法”置入十二指肠营养管在食管癌根治术中的临床应用

张岳峰 耿国军 邱仁芳

“吻合器-胃管引导法”置入十二指肠营养管在食管癌根治术中的临床应用

张岳峰1耿国军2邱仁芳1

目的 分析“吻合器-胃管引导法”置入十二指肠营养管的有效性。方法 将我院84例食管癌患者采用不同的置管方式，对照组40例，采用“盲插法”，实验组44例，采用“吻合器-胃管引导法”，并对鼻咽黏膜损伤情况、置管时间进行比较。结果 实验组的置管时间较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组鼻咽黏膜损伤例数较对照组减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 使用“吻合器-胃管引导法”在食管癌术中置入十二指肠营养管，可以减少鼻咽黏膜损伤，减少术中置管时间，提高置管成功率。

吻合器-胃管引导法；十二指肠营养管；鼻咽黏膜损伤；置管时间

随着我国食管癌发病率的增高，我院收治的食管癌患者数也逐年增高，食管癌术后早期及时应用肠内营养支持十分重要[1]。但是在术中使用“盲插法”置入十二指肠营养管的过程中，存在困难置管，导致置管时间长，术后鼻咽镜检查发现，许多患者出现不同程度的鼻咽黏膜出血[2-4]。为了改进十二指肠营养管置入的方法，现对我院84例食管癌患者进行了分组研究，分析“吻合器-胃管引导法”置入十二指肠营养管的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院胸外科2017年1—7月进行胸腔镜辅助三切口食管癌根治术的患者84例，其中男性48例，女性36例，年龄49～74岁。随机将84例患者分为实验组和对照组。实验组44例，对照组40例。在年龄、性别等基础资料方面，两组患者差异对比无统计学意义（P＞0.05），见表1，具有可比性。巡回护士均为胸外科手术小组。十二指肠营养管与胃肠管型吻合器均使用同一品牌。术前常规留置胃肠减压管均成功。

1.2 方法

对照组使用常规“盲插法”，在颈部吻合结束之后进行十二指肠营养管的置入。

实验组使用“吻合器-胃管引导法”进行十二指肠营养管进行置入。具体方法如下：（1）取出管型吻合器抵钉座，将4#丝线嵌入抵钉座的金属和塑料的衔接缝隙，并打结。（2）退出胃管至食管断端，取6×14圆针穿4#丝线穿透胃管尖端并打结。（3）将抵钉座上的4#丝线与胃管尖端的4#丝线进行打结，抵钉座与胃管尖端距离大于25 cm。（4）巡回护士退胃管，直至露出胃管尖端，将十二指肠营养管尖端插入胃管侧孔内，并充分润滑。台上术者进行常规吻合。（5）吻合后，退出吻合器的同时，巡回护士将胃管和十二指肠营养管顺着丝线牵引力往里送，直至吻合口。（6）在主刀医师的引导下，分别将胃管和十二指肠营养管分别放置于指定位置。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组不同置管方法发生鼻咽黏膜损伤和操作时间的比较

1.3 观察指标

两组患者术后均行鼻咽镜检查，比较两组方法置管的操作时间、鼻咽黏膜有无损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术并出院，未发生重大并发症及死亡。两组不同置管方法发生鼻咽黏膜损伤和操作时间的比较，见表2。两组比较，实验组操作时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组鼻咽黏膜损伤发生例数少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于食管癌患者普遍营养状况差，手术创伤大，早期有效的进行肠内营养对机体的恢复是具有重要意义的[5-6]。目前食管癌普遍术中放置十二指肠营养管，无论是“盲插法”或“吻合器-胃管引导法”，均在于能通过外科医生的手法进行直接引导，使十二指肠营养管末端到达指定位置[7-9]。所以，两种方法的区别在于十二指肠营养管从鼻腔置入，尖端到达吻合口时有无进行引导。

以往我院食管癌手术患者均采用“盲插法”，术中普遍存在因困难置管导致的置管时间长，术后甚至术中发现置管时因克服人体鼻咽部的生理弯曲导致鼻咽部黏膜损伤出血等情况。

实验组采用了“吻合器-胃管引导法”辅助十二指肠营养管置入，虽然方法上略有复杂，但是从结果比较上，无论是置管时间和黏膜损伤的发生例数均优于对照组。此方法有两个难点：一是抵钉座固定线，需要将丝线卡入抵钉座的金属和塑料连接处；二是置管，吻合完毕之后，需要手术医师退出吻合器时，巡回护士同时顺着牵引力将胃管和营养管同时送入，到达吻合口处。由于营养管的尖端塞在胃管的侧孔里，所以两根导管共用一个尖端，减少置管时对患者的损伤。而且由于是牵引置入，极少发生因克服人体鼻咽部的生理弯曲导致的黏膜损伤。

护理人员应和主刀医师进行默契配合。体会如下：（1）当手术医师准备离断颈段食管时，巡回护士应站于患者头侧，松开胃管固定胶布，将胃管退至食管断端；同时，台上护士应准备好保护切口的纱布和固定胃管的缝线。（2）食管离断后，台上护士将丝线嵌入抵钉座的金属和塑料的衔接缝隙，并打结；巡回护士待手术医师将抵钉座上的丝线与胃管尖端的丝线打结完毕后退胃管，直至露出胃管尖端，将十二指肠营养管塞入胃管侧孔内，并充分润滑。（3）吻合后，退出吻合器的同时，巡回护士将胃管和十二指肠营养管顺着丝线牵引力往里送，直至吻合口。跟随台上医师的指引，分别将胃管和十二指肠营养管放至指定位置，并妥善固定。（4）成功放置导管后，巡回护士应协助麻醉师使用鼻咽镜，检查鼻咽黏膜是否有损伤。

通过本次研究，“吻合器-胃管引导法”虽然在操作方法上略复杂，但是在减少置管时间和减少鼻咽部黏膜损伤上，效果显著，为患者进行快速康复打下良好基础。

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Clinical Application of “Stapler-gastric Tube Guiding Method”in Duodenal Nutrition Tube in Radical Operation of Esophageal Carcinoma

ZHANG Yuefeng1GENG Guojun2QIU Renfang11 Operating Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361022,China; 2 Thoracic Surgery Department

Objective To analyze the effectiveness of “stapler-gastrectomy”method in duodenal feeding tube. Methods 84 patients with esophageal cancer were enrolled in this study. 40 patients in the control group were treated with “blind insertion” and 44 patients in the experimental group were treated with “stapler-gastrectomy” method. The nasopharyngeal mucosal lesion and catheterization time were compared. Results The catheterization time of the experimental group was shorter than that of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).The number of nasopharyngeal mucosal lesion in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P ＜ 0.05).Conclusion “Stapler-gastrectomy”in the esophageal cancer implantation of duodenal nutrition tube, can significantly reduce the nasopharyngeal mucosal lesion, reduce the catheterization time, improve the success rate of catheterization.

stapler-gastrectomy; duodenal feeding tube; nasopharyngeal mucosa lesion; catheterization time

R473

A

1674-9316（2017）24-0194-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.102

1 厦门大学附属第一医院手术室，福建 厦门 361022；2 胸外科

邱仁芳