综合护理对肛裂术后患者便秘的影响效果观察

吴美治 陈露蓉 洪小凰

综合护理对肛裂术后患者便秘的影响效果观察

吴美治 陈露蓉 洪小凰

目的 观察并分析采用综合护理模式对肛裂术后患者便秘的临床疗效。方法 选取我院2015年7月—2016年8月进行肛裂术的患者230例作为此次研究对象，将其随机分为对照组和研究组各115例，对照组采用基础护理，研究组采用综合护理，并对其各项指标进行对比。结果 研究组患者在护理后的便秘症状均优于对照组患者，研究组患者在护理后并发症的发生率低于对照组患者，且研究组患者对护理效果的满意度高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对行肛裂术的患者采用综合护理模式，能有效的改善患者的便秘情况，降低并发症的发生，也能提高患者对护理效果的满意度。

基础护理；综合护理；肛裂术；便秘

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月—2016年8月在我院行肛裂术的患者230例作为此次研究对象，且均符合中华中医药学会肛肠分会发布的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》。且对这段时间进行过肛肠手术的患者及无法正常沟通的患者予以排除。将符合标准的患者采用随机数字法分为对照组和研究组各115例。其中对照组患者男40例、女75例；年龄22～56岁，平均年龄（42.31±3.42）岁；平均病程（13.13±5.21）d。研究组患者男45例、女70例；年龄23～54岁，平均年龄（42.27±3.41）岁；平均病程（13.15±5.22）d。对比两组患者的性别、年龄、病程，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用基础护理的模式 护理内容主要为指导患者用药治疗，按时对患者的伤口进行处理，对患者进行疾病相关知识的宣讲，指导患者合理饮食。

1.2.2 研究组患者采用综合护理的模式 护理内容主要包括心理护理、行为干预、饮食护理以及疼痛护理。具体实施措施为：（1）由于肛裂术本身属于一种应激行为，而且术后伤口疼痛以及排便困难等都造成了患者焦虑、不安等不良情绪的发生。因此护理人员应在术前为患者详细讲解该疾病的产生原因、治疗方法以及肛裂手术后的注意事项，护理人员应多和患者交流，安慰患者，对患者提出的疑问或不适应及时解决，减轻患者对排便的精神负担，确保及时排便。（2）在术后第1 d，护理人员应指导患者进行适当运动，以促进肠胃功能蠕动，有利于术后排便的进行。还应鼓励患者及时排便。告知患者正确的排便姿势、体位和技巧，即排便时，可单侧腿使劲，这样可以减轻伤口的疼痛感，指导患者正确深呼吸，排便过程禁止用力过度。护理人员应注意观察患者的大便量和大便颜色的变化，以及排便时是否有疼痛和出血等症状的发生。（3）在患者进行手术当天，应禁止食用冷饮、辛辣刺激等食物，防止腹泻和大便刺激，还应禁止食用豆类和牛奶等，避免造成肠胀气现象。术后第2 d，患者可食用流质食物，根据其伤口恢复情况逐渐恢复至正常饮食。饮食原则应以易于消化、营养全面、清淡的食物为主，适当的食用蜂蜜、核桃等具有润肠通便之功效的食物，同时还应建议患者多喝水，禁止喝浓茶或咖啡等饮料。（4）手术完成后，应告知患者术后疼痛是普遍现象，需坦然面对，不可因为疼痛而抑制排便。也可通过听舒缓的音乐来分散注意力，缓解疼痛。术后疼痛的产生和组织牵拉、肛周神经、肌肉痉挛和损伤有着直接的关系，因此，可使用照射仪对患者的伤口照射，以促进伤口的快速愈合和皮肤再生。多数患者在第一次排便感到疼痛后不愿再排便。因此，应告知患者大便应及时排出，若因为怕疼而不排便，则以后排便会更加困难，更加疼痛。这种恶性循环的形成不利于术后的治疗效果。也可以对患者使用镇痛泵等来达到止痛的作用。

1.3 观察指标

（1）便秘的诊断标准：对术后3天以上不使用通便剂的情况下，长时间不排便或者仅排便一次，且排便时间不规律，并伴有排便困难、排便不尽以及排便过程中有堵塞感，大便硬且有团块。并对两组患者在排便过程中的各项症进行对比。

（2）对比两组患者在治疗过程中出现伤口裂开及伤口感染并发症的比例。

（3）自制调查问卷，对比两组患者对护理效果的满意度。总分为100分，90分以上为非常满意，70～89分为基本满意，69分以下为不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对研究数据进行统计学分析，两组患者在排便过程中的症状、术后并发症发生率及对护理效果的满意度均为计数资料，使用（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘患者在排便过程中的各项症状

研究组便秘患者发生排便困难、大便干硬及肛门堵塞症状的发生均优于对照组患者（P＜0.05），具体数据见表1。

2.2 两组患者并发症的发生率

研究组患者并发症的发生率7.83%，低于对照组患者并发症的发生率19.13%（P＜0.05），具体数据见表2。

2.3 两组患者对护理效果的满意度

研究组患者对护理效果的满意度为99.13%，高于对照组患者对护理效果的满意度86.96%（P＜0.05），具体数据见表3。

3 结论

肛裂发生的方向与肛管的纵轴平行，长度为0.5～1.0 cm，呈椭圆形或者梭形[4-5]。该疾病的愈合困难，肛管后中处为好发部位。肛裂患者在排便的过程中，由于粪便较干燥，容易对肛门周围的皮肤擦破，导致便血现象，同时，肛裂周围因受到刺激，会使患者产生持续性的疼痛，严重影响了患者的生活质量[6-7]。

临床上对肛裂的治疗方式主要为手术治疗，但由于术后患者易发生便秘，加剧了患者在术后的伤口裂开、出血以及疼痛等症状的发生，不仅为患者带来了极大的痛苦，也不利于患者在术后的恢复情况以及预后效果[8-9]。近年来随着人们对行肛裂术患者的术后便秘情况的护理发现，采用综合护理模式可以有效的改善患者的便秘症状，减少患者在术后的排便困难、大便干硬以及肛门堵塞等症状的发生[10-11]。通过此次研究发现，研究组患者在采用了综合护理的模式后，其术后的便秘情况较对照组患者有改善，通过对患者讲解疾病的相关知识，使得患者在治疗过程更加彻底的认识该疾病的治疗方法和症状，能有效地消除患者的不良情绪的发生，积极配合医生进行治疗。对患者进行适当的行为干预，即指导患者进行运动及正确的排便姿势，并对患者在日常的饮食和疼痛进行相关护理。结果显示，研究组患者采用综合护理后，其排便困难、大便干硬及肛门堵塞的发生人数低于对照组患者，而且研究组患者在术后并发症的发生率及对护理效果的满意度均优于对照组患者。说明综合护理的实行对改善患者的便秘症状以及减少术后并发症的发生有效果，并能有效提高护患之间的和谐关系，提高患者对护理效果的满意度。

表1 对比两组便秘患者在排便过程中的各项症状[n（%）]

表2 两组患者并发症的发生率对比

表3 两组患者对护理效果的满意度对比

综上所述，采用综合护理模式对肛裂术后患者的便秘情况有改善作用 ，而且对降低患者在排便过程中不良症状的发生率以及降低术后伤口裂开、感染等并发症的发生也有作用。

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Effect of Comprehensive Nursing on Constipation of Patients With Anal Fissure After Operation

WU Meizhi CHEN Lurong HONG Xiaohuang Anorectal Department, The Fifth Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To observe and analyze the clinical effect of comprehensive nursing model on constipation in patients with anal fissure.Methods A total of 230 patients with anal fissure were enrolled in our hospital from July 2015 to August 2016. The patients were randomly divided into control group and study group. 115 control groups were treated with basic nursing. Using comprehensive care with study group, and its indicators were compared. Results The symptoms of constipation in the study group were better than those in the control group. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group,and the satisfaction rate of the study group was significantly higher than that of the control group. Patients were significantly different (P ＜ 0.05).Conclusion Comprehensive nursing model can be used to improve the constipation of patients, reduce the incidence of complications, and improve the satisfaction of nursing patients.

basic care; comprehensive nursing; anal fissure; constipation

R473

A

1674-9316（2017）24-0178-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.093

厦门市第五医院肛肠科，福建 厦门 361000

肛裂是齿状线下肛管皮肤由多种原因造成的破裂或全层裂开，其主要发生部位为肛管的前正中和后正中。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘三大特征为其主要症状[1]。肛裂的发生率正呈现逐年上升的趋势，其占肛肠类疾病的发病率约为4.12%，多见于中青年人，无性别差异[2]。疾病的临床表现主要有疼痛、便血和便秘，而便秘又是肛裂手术后的主要并发症。术后便秘的发生不仅为患者造成了极大的痛苦，还会使患者在大便时因用力过度而造成伤口裂开、水肿等并发症的发生，直接影响了手术的治疗效果以及预后[3]。因此，为了改善患者在术后便秘情况的发生，采取不同护理方式对术后临床疗效产生的影响。