回馈式健康教育对甲状腺患者手术宣教的应用

吴可佳 张晓弘

回馈式健康教育对甲状腺患者手术宣教的应用

吴可佳 张晓弘

目的 探讨回馈式健康教育对甲状腺手术患者术前宣教的应用效果。方法 选择进行手术患者84例，通过随机数字表将其分为对照组和观察组，各42例。观察组给予回馈式健康教育方法对手术患者进行术前指导，对照组采用常规健康教育方法，记录两组患者宣教内容测评结果、手术前焦虑症状及手术后头痛程度。结果 观察组患者术前、术中宣教测评得分及总分高于对照组（P＜0.05）；术前患者焦虑程度比较，观察组较对照组轻（P＜0.05）；术后两组患者的头痛程度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 回馈式健康教育有利于提高健康宣教的效果，缓解患者的术前焦虑情绪，减轻患者手术体位综合征中的头痛症状。

健康宣教；焦虑；手术体位综合征；甲状腺手术

手术治疗是甲状腺疾病常见的治疗手法之一，为保证手术的顺利进行，减少术后并发症的发生，术前宣教尤为重要，但由于患者术前焦虑情绪、手术宣教内容较多且繁杂等因素的影响，导致健康教育效果不理想。回馈式健康教育方法是患者在医护人员健康宣教后，复述宣教内容，由此评估患者的掌握情况，对患者误解之处给予纠正、强调，以此提高健康宣教的有效性[1]。基于本院对回馈教学法的实践[2]，现研究拟将其应用于手术患者术前宣教中，以期增加患者的配合度，减少患者的焦虑情绪。现汇报如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年3—12月在某三级甲等医院进行手术治疗患者。纳入标准：拟行甲状腺手术患者，能正常沟通交流者；神志清楚，同意参加本研究。排除标准：合并心、脑、肾等严重并发症者；正在接受其他临床试验者。最终符合标准的研究对象共84例，按照患者入院顺序使用随机数字列表法将其随机分为对照组和观察组各42例，对照组男25例，女17例，年龄（42.89±13.95），手术时间（60.18±21.60）min，小学及以下学历7例，初中学历12例，高中及以上学历23例；观察组男16例，女26例，年龄（39.93±10.48），手术时间（62.89±18.26）min，小学及以下学历6例，初中学历15例，高中及以上学历21例，经检验，两组间性别、年龄、学历比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

成立健康教育小组，由主管护师2名，护师1名，护士1名组成，负责两组患者的健康教育，于患者手术前一日下午至病房进行术前访视，每次30～60 min[3]。通过健康手册或视频资料等方式进行常规教育，健康教育的内容包括：（1）介绍手术室环境；（2）说明手术前后注意事项；（3）甲状腺手术体位的安置方法，并进行术前颈部体位训练；（4）向患者介绍术后康复方法。对照组予以上述健康教育法。观察组在对照组的基础上予回馈式健康教育方法，即健康教育后，通过询问患者重要的注意点，并引导患者一一回答，通过患者的回答情况，及时进行补充、纠正。回馈式健康教育的内容，包括术前访视内容提问、再次健康教育时的提问、健康宣教后的提问等方面。

1.3 观察指标

1.3.1 宣教内容测评问卷 根据查阅文献和临床实际，采用自行设计的宣教内容测评问卷调查患者在两组患者健康教育后知识掌握情况。问卷的内容主要包括以下方面：（1）手术常规注意事项；（2）手术环境；（3）手术体位的安置；共为10题，每答对1题得1分，答错或不回答得0分，总分10分，得分越高者，说明知识掌握情况越好。由护理人员统一发放，并当场收回，问卷采用不记名方式。如患者无法完成问卷，可口头作答，由护理人员填写问卷条目，作答时间一般为5～10 min，问卷发放有效率为100%。

表1 干预后两组患者健康宣教测评问卷结果（分， x- ±s）

表2 两组患者HAMA得分分级比较（例）

表3 干预后两组患者头痛程度的比较（例）

1.3.2 焦虑症状评估[4]应用汉密尔顿量表（HAMA）评估患者在健康教育后焦虑症状，HAMA量表共有14个项目，评分越高说明抑郁越严重。总分＞20分，可能为严重焦虑；14～20分，肯定有明显焦虑；7～13分，可能有轻度焦虑症状；＜7分为无焦虑症状。在手术前对患者进行焦虑症状的评价。

1.3.3 观察两组患者干预后头痛程度[5]观察患者手术后48 h的头痛发作程度，根据口述评分法，将患者头痛的情况分为四级：I°无痛；II°轻微疼痛；III°中等度疼痛；IV°剧烈疼痛（II度及以上为阳性）。嘱患者及患者家属，一旦患者发生头痛症状立即报告科室护士，再由科室护士电话统一转达研究人员。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，符合正态分布者，进行 t检验，否则，使用秩和检验；计数资料采用χ2检验。取双侧检验水平α=0.05，P＜0.05表达差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者健康教育测评问卷结果

对照组手术前宣教得分、术中宣教得分及总分低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但手术后患者健康知识宣教的掌握情况比较，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 干预后两组患者焦虑程度的比较

两组患者在手术前焦虑程度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 干预后两组患者头痛程度的比较

健康宣教后观察组患者的头痛程度较对照组轻（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

3.1 回馈式健康教育法有利于提高健康宣教效果

回馈式健康教育方法可以通过教育对象的反馈，检查其对健康知识的理解和记忆情况，纠正和巩固健康信息，使健康宣教内容得到有效的传递，使患者的误解风险降到最低。研究中患者的健康测评结果显示：在手术前、手术中测评得分以及总分，观察组均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。回馈式健康教育方法异于常规健康教育之处在于回馈式的提问，可进一步确认和加强患者对健康知识的掌握，因此，回馈式健康教育方法有利于提高健康宣教的效果。

3.2 回馈式健康教育法有利于缓解手术患者焦虑情绪

由于患者缺乏手术相关知识，对疾病预后、疾病本身易产生焦虑；另外，手术结局带来不可避免的风险，以及手术室的陌生环境，导致患者在术前焦虑不安情绪加重。多数研究表明，有效的术前宣教可减轻患者的焦虑情绪，使手术顺利进行[6]。研究采用回馈式健康教育方法，通过提问-回答的方式，患者能够全面、深入的了解手术相关知识，减轻了由于不了解相关知识而产生的焦虑。研究结果显示：观察组患者的焦虑程度轻于对照组，P＜0.05。说明回馈式健康教育法较常规治疗组更能缓解患者的焦虑程度。该结果与邵建敏[7]等人的研究结果相一致。

3.3 有利于减轻术后头痛发生程度

为了暴露手术野，要求安置手术体位，要求患者抬高肩背部，使头部尽量往后仰，保持下颏部、颈前与胸骨在同一水平线上。在手术过程中，维持该被动体位，可能增加甲状腺手术体位综合征的发生。甲状腺手术体位综合征是手术常见的并发症，是由于较长时间压迫颈脊神经根常导致患者在手术过程中发生不适，及手术后恶心、呕吐等症状。有研究表明[8]，若患者在术前过于紧张，增加肾上腺能活性，从而可能导致发生术后紧张性头痛。为此，回馈式术前宣教使甲状腺手术患者更能掌握相关知识，达到知行合一，从而缓解手术前的紧张焦虑，减少术后并发症的发生。同时，术前体位摆放有利于患者适应该体位，增加机体的耐受性，从而减少手术体位综合征的发生。

有效的健康教育能够纠正患者对疾病的错误认知，提高患者治疗依从性，使其变被动为主动，积极采纳健康的生活方式，从而提高自我护理能力。回馈式健康教育方法是一种行之有效的健康教育方法，有利于帮助护理人员以提高良好、安全的护理措施。

[1] Dinh HT，Bonner A，Clark R，et al. The effectiveness of the teach-back method on adherence and self-management in health education for people with chronic disease：a systematic review[J]. JBI Database System Rev Implement Rep，2016，14（1）：210-247.

[2] 黄丽，王晓霞，张娟. 回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的研究[J]. 中华护理杂志，2016，51（1）：26-28.

[3] 陈晓旭. 甲状腺术前颈部体位训练的时间和频次研究[J]. 护士进修杂志，2014，29（11）：982-983.

[4] 孙敏，凌霞敏，余逵斐. 个性化健康教育对脑卒中患者生活质量的影响[J]. 上海交通大学学报（医学版），2011，31（7）：996-999.

[5] 张清君，苟丽，李利梅. 术前体位训练预防甲状腺术后体位综合征的疗效观察[J]. 护士进修杂志，2010，25（13）：1193-1194.

[6] 徐梅. 个性化心理护理在喉癌患者围手术期的应用[J]. 广东医学，2015，53（3）：493-495.

[7] 邵建敏，童帆，郑宝芬. 全程分期健康教育卡在普外护理中的应用效果[J]. 中国健康教育，2015，31（7）：695-698.

[8] 金哲浩，崔晓光. 甲状腺术后头痛、恶心呕吐的原因及其防治方法[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30（7）：719-722.

Application of Teach Back Method on Patients With Thyroid Surgery

WU Kejia ZHANG Xiaohong Operation Room and Anesthesia Department,Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To explore the effect of teach back method on patients with thyroid surgery. Methods 84 cases were selected and divided into control group (n=42) and observation group (n=42) by random number table. Observation group was provided with teach back method, the control group was provided with conventional methods of health education. The results of health education, grade of anxiety and postoperative headache degree were recorded. Results The scores of observation group higher than the control group before surgery and education.(P ＜ 0.05); compared with the control group, preoperative anxiety of the observation group patients was less (P ＜ 0.05). Compared two groups of patients with headache degree,the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion The teach back mathod is beneficial to improve the effect of health education, relieve the anxiety of patients before operation and the headache symptoms.

health propaganda and education; anxiety; operative position syndrome; thyroid surgery

R473

A

1674-9316（2017）24-0189-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.099

南京军区福州总医院麻醉科手术室，福建 福州 350001

张晓弘