CARF认证在医院感染预防与控制的应用

蔡秀丽

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复产业研究院，福建 福州 350003）

CARF认证在医院感染预防与控制的应用

蔡秀丽1，2

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复产业研究院，福建 福州 350003）

CARF；医院感染；预防与控制

医院感染直接影响医疗质量和患者安全，是现代医院管理的难题和面临的重要挑战。如何加强医院感染的预防和控制能力，加大医院感染防控措施的落实力度，提升医院感染管理工作水平，为患者提供一个安全的就医环境是卫生行政部门、医院管理者和广大医务人员的共同目标［1］。国际康复质量认证委员会（commission on accreditation of rehabilitation facilities，CARF）于 1966 年在美国成立，是一个私立的、非营利性健康与人类服务的认证机构。本文介绍某医院在通过CARF认证中将认证体系应用于该院医院感染管理的成效，它使医院感染管理更加规范化、有序化。本文就应用前后的医院感染防控指标做报告。

1 资料与方法

1.1 抽样方法 采用整群抽样对某康复医院的全院各病区感染控制情况做评估；采用随机抽样抽取该医院超过10%的医务人员，考核评估他们对医院感染控制相关知识掌握情况；采用随机抽样方法随机抽取住院病人，对该院医院感染控制满意情况做问卷调查。

1.2 研究对象和方法

1.2.1 全院病区的感染控制数据 包括全院各病区的消毒隔离制度执行情况、多重耐药菌防控措施执行情况、手卫生依从情况、医院感染发生情况、下呼吸道感染危险因素控制措施执行情况。全院医务人员的感控部分相关知识掌握情况的数据，包括医院感染定义与诊断、医院感染暴发处置流程、手卫生相关知识、职业暴露规范处置、医疗废物依法处置。

1.2.2 住院病人就该院医院感染控制满意度的数据 ① 消毒隔离制度执行率计算＝每月检查全院存在的不足要点数／应执行的要点数×100%，每个科室设置15个检查要点，共8个被检查单位，计评价总数120个。② 多重耐药菌防控措施执行率＝执行措施数／常见多重耐药菌感染患者的隔离措施×100%［2］。每季度抽50本病历，按多重耐药菌的13条隔离防控措施依次校对检查，计评价总数650个。③ 手卫生依从率，每季度调查300人次，记录手卫生依从率。④ 下呼吸道感染危险因素防控执行率，每季度抽取30个病例，按下呼吸道感染主要危险因素中的胃管、气囊、床头太高、呼吸道插管评估四个措施做量化记录点。⑤ 随机抽取住院病人对该院医院感染控制满意情况填写问卷，对问卷汇总统计。

1.3 评估标准 参照《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《福建省医院感染质量控制标准》等法律法规及技术规范。

1.4 统计方法 采用SPSS 14.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2016年CARF认证应用改进情况比较 见表1。

表1 2016年CARF认证应用改进情况比较%

2.2 2016年医务人员对医院感染相关知识掌握情况比较 见表2。

2.3 2016年就诊和住院病人对感控的满意度比较见表3。

3 讨 论

CARF讲究以服务对象为中心，其使命是通过咨询认证程序提高服务的品质、价值，继而获得最优化的结果，使患者生活品质得到显著提高。通过积极响应不断变化的多元化环境，CARF像催化剂一样通过其认证的机构和服务项目提高患者的生活品质，开放式服务心态、信息共享和全院参与是运行的基础。其价值为所有人都有权享受尊严，受到平等地对待；所有人都应该能够获得必要的健康服务，实现最佳疗效；所有人都能做到知情选择。CARF在医院感染防控上的工作要求为医院感染组织架构合理，能顺畅开展和解决问题，特殊事件时能应急反应；医院感染工作制度公开，依现有法律法规、技术规范和行业标准等，做到理论基础充分，处理方案得当；病患就诊于该院的职业风险均能被动地获取信息，能充分了解该医院的医院感染防控水平带来的风险，从而主动选择诊疗需求；医院感染工作逐步改进，水平逐步提高，各项风险逐步下降。

表2 2016年医务人员的医院感染相关知识掌握情况比较%

表3 2016年就诊和住院病人对感染防控的满意度比较%

CARF是公认的全球康复医学质量认证标杆，是国际康复行业内的金标准［3］。我院CARF认证应用于医院感染管理后，工作流程得到优化，各项感控指标逐渐趋于合理，在行内专业竞争水平逐渐占优势。① 重培训，强调落实督导。采用“知-信-行”模式，先让参与人知院感、懂院感，把院感理念的操作要求应用于临床实践。该院每年做培训计划，从管理层、全院中层、临床一线医护人员以及护工都设置不同的培训内容，每月循环通过课件、小活动或者小奖励的方式运行，使每个培训对象掌握岗位相关院感预防与控制的要求。该显效在“医务人员的医院感染相关知识掌握情况”的调查问卷中得到体现。② 应用CARF认证的实践过程在本院的医院消毒隔离措施执行情况显著提高。笔者组织的团队在每季度病房检查中，消毒隔离制度落实情况、多重耐药菌防控措施执行情况、手卫生依从率、下呼吸道感染危险因素控制执行情况均有逐步提升，每季度之间的两两卡方检验均有显著性差异。而在医院感染率水平上无显著性差异，可能医院感染率是一个长期的预防与控制过程，短期显效不显著。③在医务人员的医院感染相关知识掌握情况评估中，CARF对它的影响仍具有良好的表现。医务人员的手卫生相关知识知晓情况、职业暴露规范处置上和医疗废物依法处置的回答正确率逐步表现上升水平。④就诊病人对该院的医院感染控制情况，包括住院后发生医院感染的危险认识、对医院环境卫生状况的满意度、对医院消毒的满意度以及医务人员的对他们做诊疗护理操作过程的无菌操作等的满意度上全年各个季度均有提高。该院自启动CARF认证程序后在以上几个环节均有较细致的改进，比如做到严格的消毒制度和流程，严格的终末消毒以及病患入院感染控制健康教育等措施。

强烈的预防医院感染的意识、有效的院内感染管理制度与监督机制、充足取用方便的个人防护物资等，使医院工作人员非常自觉地执行各种预防医院感染的措施［4］。主动参与方式促进了医务人员在感控相关知识掌握度的提升。在本院遵循CARF认证后把医院感染意识的提升作为重要工作内容之一，在1年的数据跟踪里，从消毒隔离、多重耐药菌防控措施、手卫生、医疗废物的规范处置都得到了改善。在结合CARF体系中，本院做到信息公开，全面知晓，主动感控宣教，调查结果显示就诊病患的满意度中前后都保持在较高水平，且稳中有提升，而且它使医患关系更加和谐关系。在CARF认证体系支持下，本医院的医院感染防控变得更加客观与系统，在每块项目中也形成闭环效应。不足的地方是缺少量化的执行标准，尚没有具体的条例供执行者执行。同时，评价医院感染控制效果也缺乏量化指标，两者之间如果能有数学模型化，闭环的同时有自动的反应机制，则能进一步提高感染防控水平更上一步。

综合以上几项，笔者认为CARF认证在医院感染方面促进作用明显，在实际操作中可具体化为以下几条措施：① 树立方向。CARF认证体系讲究安全、信息公开化、尊重病患，让病患有知情权，因此，在法律法规及技术规范前提下，制定适合应用医院操作的规章制度，并在不断的实践中逐渐优化，起到实践提高制度标准的效果。② 通过培训提高医院感染防控意识是制度落实的首要环节。培训是成本较低、效果直接的方式，它能让所有人快速提高认识，能使用院感标准，以达到最大程度降低医院感染发生率。③ 形成考核闭环。制度应用于临床，临床反过来提升制度优化，只有通过闭环的考核方式，发现问题，分析问题，再解决问题，才能持续改进。④总结经验。可按1年左右的周期频率来做总结，纵横比较，在总结时更新制度，形成新的操作标准，最终持续优化医院感染预防与控制水平。

［1］ 李六亿，李洪山，郭燕红.加强医院感染防控能力建设，提升医院感染管理水平［J］.中国感染控制杂志，2015，14（8）：507-512.

［2］ 中华人民共和国卫生部.医院隔离技术规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009：7

［3］ 叶林.康复医院引入CARF体系优化后勤服务品质的实务探讨［J］.中国市场 2015（7）：109-110.

［4］ 邓小华.新加坡医院感染管理见闻［J］.医学信息，2010，5（12）：3787-3788.

R181.3

B

1000-338X（2017）05-0053-02

2017-08-11

福建省科技厅科技平台建设项目（2015Y200）

蔡秀丽（1967—），女，副主任护师，主要从事护理管理和医院感染管理研究。