天麻钩藤饮加减联合氯沙坦钾片治疗高血压及相关症状的疗效观察

2017-11-24薛文海吴佩华倪爱华潘嫣红孙怡春

中西医结合心脑血管病杂志 2017年20期

薛文海，吴佩华，倪爱华，潘嫣红，孙怡春

薛文海，吴佩华，倪爱华，潘嫣红，孙怡春

目的观察中药天麻钩藤饮联合西药干预高血压病病人的临床疗效。方法选择西医诊断为高血压病2级，目前正在服用氯沙坦钾片治疗8周，经过多次家庭自测血压和诊室测血压未达标者，中医辨证属肝阳上亢或阴虚火旺证候的病人为观察对象，采用自身前后对照方法进行研究。全部病例为80例，第一阶段，给予氯沙坦钾片100 mg治疗，共8周；第二阶段，对经过第一阶段治疗后，血压仍高于140/90 mmHg者62例，给予联合中药汤剂(主方为天麻钩藤饮)治疗，水煎取汁300 mL，每日早晚2次分服，共8周，判断疗效的差异性。结果经氯沙坦钾片治疗后血压未达到收缩压/舒张压lt;140/90 mmHg治疗目标的病人，联合中药汤剂治疗后，收缩压和舒张压分别进一步降低(Plt;0.01)。根据降压疗效评定标准，氯沙坦钾片联合中药组总有效率优于单用氯沙坦钾片组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。临床症状及中医证候改善方面，单用氯沙坦钾片组总有效率低于联合中药组，差异有统计学意义(Plt;0.01)，说明氯沙坦钾片联合中药组改善临床症状如头痛、头晕、胸闷、乏力、烦躁、失眠、便秘等，及舌质、舌苔、脉象等方面均优于单用氯沙坦钾片组。结论中药治疗高血压病降压疗效确切，且在改善病人临床症状及中医舌质、舌苔、脉象等方面有明显优势，能提高病人生活质量。治疗过程未出现对中药汤剂过敏者及其他不良反应。

原发性高血压；天麻钩藤饮；氯沙坦钾片；临床证候

高血压病是常见的心血管疾病之一，也是冠心病和脑卒中发生的重要危险因素。因此, 防治高血压病, 减少并发症, 降低心脑血管病病死率，一直是医学界的重要课题。天麻钩藤饮具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功效，临床主要治疗高血压病属肝阳上亢或阴虚阳亢者。中西医联合治疗对高血压病病人临床症状及中医证候改善有一定优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年—2015年我院门诊的就诊病人，符合西医诊断标准的2级高血压病人且中医辨证属肝阳上亢或阴虚火旺证候病人80例，病程0.5年～38年(16.3年±9.8年)。

1.2 病例纳入标准符合2005年中国高血压防治指南中原发性高血压临床诊断及分级标准[1]；中医辨证参照2002年《中药新药临床研究指导原则》主证：头痛、眩晕；次证：心悸、胸闷、失眠、烦躁、便秘溲赤，舌红或舌体胖大，苔黄或白腻、脉象弦数或滑[2]。

1.3 治疗方法第一阶段，给予氯沙坦钾片(杭州默沙东制药生产)100 mg，每日1次口服治疗，8周后经两次不同日家庭自测血压及诊室血压1次测定(均为坐位)，取其3次血压平均值，血压仍高于140/90 mmHg者，转为联合中药治疗，62例(排除18例，17例为单药治疗后血压已达标，1例为退出中药治疗)，男38例，女24例；第二阶段，符合以上入选标准的病人，在氯沙坦钾片治疗同时给予天麻钩藤钦加减(主方为天麻钩藤饮，成分为天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤)治疗，水煎取汁300 mL，每日早晚2次分服，共8周。加减：胸闷加红花、降香活血理气；心悸加柴胡、丹参；失眠、烦躁加合欢米、百合养心安神；便秘加生地黄、火麻仁通便；舌体胖大舌苔厚腻加芡实、米仁等。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 血压测量方法受检者测血压休息15 min以上，采用标准水银柱血压计测定坐位左上臂肱动脉血压，测量至少两次，中间间隔1 min。以两次血压平均值作为其观察血压[3]。

1.4.2 中医证候积分将头痛、头晕作为高血压的主证，心悸、胸闷、失眠、烦躁、便秘为兼证，并观察舌红或舌体胖大，苔黄或白腻、脉象弦数或滑等改变。①主证，0分：阴性(-)；2分：轻度(+)；4分：中度(++)；6分：重度(+++)。②兼证：0分：阴性(-)；1分：轻度(+)，2分：中度(++)；3分：重度(+++)。③舌象：舌质红或淡均计2分，舌苔腻或少均计2分。对所有病人治疗前后的中医证候进行量化积分。

1.4.3 中医证候程度分级标准(见表1)

表1 中医证侯程度分级标准

1.5 疗效标准血压疗效标准评定参照2005年中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》[3]，显效：舒张压下降10 mmHg或以上。并达到正常范围；或舒张压虽未降至正常，但下降20 mmHg或以上；有效：舒张压下降不及10 mmHg，但达到正常范围；或舒张压下降10 mmHg～19 mmHg，但未达到正常范围；或收缩压下降超过30 mmHg。无效：血压有降低，但未达到以上指标。

中医证候疗效评定参照2002年《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》标准，显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。

2 结果

2.1 治疗前后血压下降情况 80例接受氯沙坦钾片治疗病人的起始基线血压(164.28±8.26)mmHg /(104.24±5.56)mmHg。第一阶段结束后，62例血压未达标病人血压(152.32±7.78)mmHg/(93.89±5.26)mmHg，单药治疗血压下降幅度(16.46±0.88)mmHg/(8.85±0.58)mmHg；第二阶段联合治疗结束后，病人血压(137.02±13.2)mmHg/(85.04±6.32)mmHg，血压进一步下降(15.30±0.89)mmHg/(9.85±0.56)mmHg。联合中药治疗后，舒张压及收缩压均有进一步下降，说明联合治疗降压作用明显优于单药降压作用。详见表2。

表2 氯沙坦钾片单药治疗与氯沙坦钾片联合中药治疗血压下降变化 mmHg

2.2 氯沙坦钾片单药治疗与氯沙坦钾片联合中药治疗降压疗效比较(见表3)

表3 单药治疗与联合中药治疗结束后降压疗效比较

2.3 氯沙坦钾片单药与氯沙坦钾片联合中药治疗中医证候疗效比较(见表4)

表4 氯沙坦钾片单药治疗与氯沙坦钾片联合中药治疗中医证候疗效比较

3 讨论

氯沙坦钾片联合中药治疗能有效降低病人血压，该疗效在接受氯沙坦钾片单药治疗8周后血压仍未达标病人效果明显，经联合中药治疗后，血压明显下降(Plt;0.01)。氯沙坦钾片说明书描述：服药3周～6周后能达到最大降压效果，延长服药时间也不能继续降低血压。故研究第一阶段设为8周，第二阶段血压进一步降低可认为是联合中药所起作用，说明中药降低血压疗效确切。

天麻钩藤饮原方出自胡光慈《杂病诊治新义》，由天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤等药物组成，是平肝熄风的代表方剂，专为肝阳上亢、凤阳上扰所致的头部胀痛、眩晕而设。天麻钩藤饮可能的降压作用机制有：①对一氧化氮、内皮素调节作用，通过促进血管内皮修复，改善内皮细胞功能，增加一氧化氮释放，降低血管张力起到降压作用[4]。②长期的精神压力和紧张是高血压病的重要致病因素，其所导致的应激状态可使下丘脑释放大量的神经递质，如去甲肾上腺素(NA)、血管紧张素、P物质及血管加压素(AVP)等，这些递质均可引起升压反应[5]；而天麻钩藤饮可能通过其平肝潜阳、安神定惊作用改变交感神经系统和中枢神经系统释放某些递质而起降压作用。有研究表明，交感缩血管紧张性改变是形成高血压病的重要机制之一，且肝阳上亢证表现与交感神经兴奋表现有许多相似之处[6]。③对氧自由基的影响，过量的氧自由基导致血管内皮损伤，天麻钩藤饮能提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，抑制平滑肌收缩，起保护性舒张作用[7]。④对胰岛素抵抗的影响，胰岛素抵抗可导致血压升高[8]，天麻钩藤饮能减轻胰岛素抵抗，并在一定剂量内呈量效关系[9]。

现代药理研究表明，天麻钩藤饮方中有多味中药有直接降压作用，天麻水剂腹腔注射或十二指肠给药，可使大鼠血压下降，并有减慢心率作用，天麻本身尚有镇静、镇痛作用[10]，故能改善头痛、睡眠等症状；钩藤的主要有效成分是钩藤碱，钩藤煎剂、钩藤总碱及钩藤碱给麻醉动物静脉注射均有降压作用，对肾性高血压大鼠也有降压作用[11]。实验研究表明桑寄生、杜仲、益母草等均有直接扩血管作用。天麻钩藤饮为肝阳偏亢证所设，根据中医辨证论治的原则，天麻钩藤饮只适用于阴虚阳亢证。

西药治疗高血压病效果不好时，通过辨证论治加用中药能提高临床疗效，并改善临床症状及提高生活质量。目前尚无证据表明中药可替代西药进行常规降压治疗，有待进一步研究。

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